急腹症的鉴别诊断医学ppt课件

1、急腹症的鉴别诊断，1，PPT学习交流，1，急腹症的意思，急腹症一般有2个意义： 1个是发病急剧，2个是腹痛明显。 急腹症的范围很广，包括内、外、儿童、妇女等多科疾病。 急腹症被称为需要紧急手术治疗的外科急腹症。 外科急腹症是外科临床常见的多发病。 病程特点：急、快、重、变多，必须及时正确进行诊断和手术治疗，否则延误时机，导致严重后果。 2、PPT学习交流、二、急腹症的临床原则，仔细听取病史，进行准确全面的体格检查，必要的辅助检查如实验室检查、腹腔穿刺和影像学检查等，将收集的资料运用现代医学知识进行准确符合逻辑的临床思维、分析、鉴别和综合，进行假存3 2 .仔细检查，结合实际。 3 .灵活运用解

2、剖知识对急腹症的诊断和鉴别诊断非常重要。 4 .尽快排除内科疾病。 5、早期确诊，立即手术。 4、PPT学习交流、三、调查研究，掌握尽可能多的临床资料，1、询问病史：病史对急腹症的诊断极为重要。 听病史时应力要避免片面性和表面性，要真实全面。 a、发病诱因：腹部受伤后发生腹痛时，应考虑内出血、胃肠道破裂。 饱食后腹痛应考虑溃疡性穿孔、胆囊炎、胰腺炎。 剧烈活动后腹痛应考虑肠扭转、尿路结石。 b、发病缓急：炎症病变开始时腹痛减轻后逐渐加重。 空洞内脏的穿孔、闭塞、扭转和实质器官的破裂都是突然发病，一旦腹痛开始非常严重。 c、症状出现前后及演变过程：发热后腹痛多为内科疾病，如肺炎、胸膜炎。 炎症病

3、变多仅限于病灶周围，但穿孔、出血等病变迅速波及全腹，多引起腹部整体的疼痛。 5、PPT学习交流、2、腹痛性质：腹痛性质在鉴别上有重要意义。 大致分为三类。 a .持续性钝痛或尖锐疼痛：一般是炎症或出血刺激腹膜的表现。 b、阵发性绞痛：一般是腔道梗阻后痉挛收缩的结果，它可反映梗阻的性质和程度，如胆道蛔虫病腹绞痛，以阵发、频发症状为主。 胆石症多为持续性腹痛，肠管未完全闭塞时疼痛轻，完全闭塞疼痛剧烈。 c .有持续腹痛和过敏恶化者，多表示炎症和闭塞并存。 病理上的炎症和闭塞常常是相互因果的。 6、PPT学习交流，3、腹痛程度。 a .急性炎症的腹痛程度一般较轻，可以忍受，例如很多阑尾炎。 b、空洞

4、脏器闭塞时疼痛通常剧烈。 像胆道蛔虫病。c .溃疡性穿孔、出血性胰腺炎和宫外孕破裂等腹痛，一般最剧烈，多引起休克。 7、学PPT沟通4、腹痛部位对病变部位有定位意义，几乎肯定病变性质，结合腹痛部位，就能很容易确定病变是哪个器官。 例如，急性炎症疼痛在右下腹部阑尾炎多，在右上腹部胆囊炎多。 穿孔性腹膜炎痛首先在上腹部溃疡穿孔，首先在腹部的某处肠穿孔。 外伤出血患者的痛宰左季肋为脾破裂，右季肋为肝破裂。 对特殊部位的转移痛和放射痛也有诊断价值。 首先，上腹部脐部疼痛，然后转移到右下腹时，为急性阑尾炎。 右肩部有放射痛的话是胆囊炎。 腰背部有牵引痛可能是胰腺炎，但向阴部放射可能是因为交通引起的输尿管

5、结石。 8、PPT学习交流，5、胃肠症状外科急腹症患者除腹痛外经常有不同程度的恶心呕吐。 了解呕吐出现的迟早呕吐物的性质和多少有助于鉴别。早期出现的呕吐多为反射性，与此同时频繁呕吐的多为高位小肠闭塞，但低闭塞时呕吐慢，不比高位闭塞频繁，令人恶心。 大便情况：腹内炎症由于抑制肠蠕动，多引起便秘，盆腔脓肿经直肠刺激便相继增多，有黏液便，如完全性闭塞无排便排气。 肠套叠时常有粘液血便。 9、PPT学习交流6、其他情况： a、既往病史：胃溃疡病史者突然引起上腹部剧痛，可考虑溃疡穿孔。 右上腹腹痛反复者考虑胆囊炎。 腹部有手术史、外伤史者应考虑肠粘连。 b、与之相伴的其他症状：腹内有常见炎症时，有不同程

6、度的发热。 化脓病变时，高烧可能会持续。 尿频、尿急、尿痛或有血尿则为泌尿系病变。 女性患者有月经状况和阴道出血，多为妇科疾病。 10、PPT学习交流，4、体格检查，1、一般情况： (1)患者姿势表情：一般急性炎症患者不多见穿孔性腹膜炎者较严重腹内出血者面色苍白，表情淡漠，休克表现好。 腹膜炎患者常屈膝弯曲髋骨，安静卧床不起的胆道蛔虫病疼痛时可翻到床上，间隙期正常。 肠梗阻者经常辗转不安，大汗淋漓。 (2)T、r、p、BP (3)腹水、失血、黄疸的有无。11、PPT学习交流；(2)注意腹膜刺激症状、部位、程度、范围的有无。 急性阑尾炎的早期疼痛在脐腹部，而右下腹部有压痛的溃疡穿孔早期全腹有压痛

7、和反跳痛，上腹部病灶为主的蛔虫闭塞可触及桑索状可变性肿瘤肠扭转可触及压痛性囊性肿瘤肠套叠可触及香肠状肿瘤。 12、PPT学习交流，触诊时应注意： a、患者仰卧弯曲膝放松腹肌，先从远离腹痛的部位检查，最后接触病变部位。 b、婴幼儿不要哭泣，最好抱在母亲胸前，必要时注射适量镇静剂后再检查。 c .触诊先浅而深，触及腹部各区域是否有压痛，反跳痛和肌张力非常重要，即检查腹膜刺激症状，一般分为轻、中、重3度：轻度用手压至腹膜层中度压至肌层重度压至皮下即可出现该体征d .触诊时要注意肝、胆囊、脾是否能触及，硬度和表面性状，有无触痛。 e .是否可以接触异常块和肠袢等。 13，PPT学习交流，14，PPT学

8、习交流，(3)打探：肝浊音有无消失，移动性浊音有无。 (4)听诊时注意肠鸣音有无减弱消失亢进、气过水音及金属音的有无。 (5)外科急腹症患者通常进行肛指检查鉴别直肠癌，了解有无骨盆脓肿、后位阑尾炎、肠套叠和妇科炎症等。 (6)如有妇科，应进行腹部阴道二聚诊。15、PPT学习交流、5、辅助检查：1、实验室检查：包括血、尿、大便常规、血液生化、电解质、肝、肾功能、血、尿淀粉酶、血气分析等。 炎症时血液WBC上升。 内出血Hb、Rbc逐渐降低尿路结石有镜下或肉眼血尿的胰腺炎时血尿淀粉酶上升。 严重的水、电解质和酸碱紊乱提示病情严重血直接胆红素升高，伴转氨酶升高，胆道梗阻性黄疸提示尿素氮、肌酐升高可能

9、是原发病合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹膜炎。16、PPT学习交流、五、辅助检查：2、b超：肝、胆道、肾、胰脏、输尿管、腹部包块、子宫、附属器疾病及腹腔有无腹水、脓肿有较大的诊断价值。 对腹主动脉瘤、动静脉瘀、动静脉血栓形成和栓塞、血管畸形等诊断也有用。 17，PPT学习交流，5，辅助检查：3，x线检查：胃肠穿孔见膈下游离气体，阴性者不能否定诊断。 肠梗阻的情况下有液体平面和膨胀扩大的肠曲。 尿路结石出现了阴影。 在肠套叠中可以看到杯状的影子。18、PPT学习交流，5、辅助检查：4、CT、MRI :由于胃肠条件限制，急救运用受限，CT、MRI对肝、胆、胰、脾、肾、腹部占位性病变及血管疾病的诊断进

10、一步增加，19、PPT学习交流，5、辅助检查：5、腹腔穿刺； 抽血者为腹内出血、肝脾破裂、宫外孕破裂。 抽出脓性浊液，抽出显示腹膜炎的脓液，抽出化脓性腹膜炎或者显示脓肿的血性渗出液，显示狭窄、胰腺炎等。20、PPT学习交流，6、分析鉴别，急腹症患者容易休克，应在护卫患者和检查过程中平稳、快速、轻而准确，尽量减少不必要的移动。 遇到严重休克，应先抢救，等病情好转后再行检查。 对调查得到的材料进行唯物辩证法的理论分析，一般可以得到正确的诊断。21、PPT学习交流、6、分析鉴别、1、初步鉴别是否正确为外科急腹症：外科急腹症和内、儿科急腹症的鉴别诊断尤为重要。 外科急腹症和只有腹痛的内科病的区别如下。

11、 a .外科急腹症因为其病变在腹部，所以腹痛可能是最先出现的，也可能是最主要的症状，但内科范围内的病变即使有腹痛，也可能是最先出现的，也可能不是最突出的表现，至少还有其他同样突出的症状存在。 例如，先发热后腹痛和先恶心、呕吐后腹痛的是内科病。 上腹疼痛后发热的是外科病。 肺炎除腹痛外，还有发热、咳嗽、胸痛、气喘等。22、PPT学交流，6、分析鉴别，b、外科急腹症腹痛不仅程度重，此处有压痛，拒压，表示存在病灶，同时腹式呼吸限制或消失，有明显的腹区压痛、反跳痛。 儿科疾病的腹痛和轻微，或者疼痛无处不在，不拒绝疼痛，深压痛轻，没有腹式呼吸消失和腹膜刺激症状的情况很多。 c .起床考试阳性：平卧，二手抱头，不用手就能站起来，起床时腹痛加重，腹部某一点出现腹痛，就是外科急腹症。 d、胸廓压迫试验：压迫患者双侧下胸部，深呼吸，对外科急腹症无影响，内科隔病变加重。 23、PPT学交流6、分析鉴别2、鉴别病变是什么性质： a、急性炎症：最常见，其特点是病变慢。 腹痛是持续性的，初轻后重，疼痛有定点，基本上仅限于一处。 有明显的炎性反应，t、