化疗不良反应处理ppt课件

1、化疗相关不良反应处理,1,PPT学习交流,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,2,PPT学习交流,催吐化疗药物,3,PPT学习交流,治疗目的：预防三阶段恶心呕吐反应 治疗开始前（预防性） 开始后第一个24小时内（急性） 开始24小时之后（迟发性） 止吐药物 标准用法： 糖皮质激素类（DXM）+5-HT3受体拮抗剂 强效止吐： 镇静药(苯二氮卓类 地西泮 劳拉西泮) 抗组胺药（苯海拉明） 糖皮质激素类（DXM） 5-HT3受体拮抗剂（恩丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼） 联合止吐较单药止吐有效 5-HT3受体拮抗剂对迟发性呕吐疗

2、效差 迟发性呕吐治疗方案 甲氧氯普胺 20-40mg po q6h 联用4日 地塞米松 4mg po q6h 联用3日，改为q12h，再服1日,胃肠道反应（恶心、呕吐）,4,PPT学习交流,抗代谢类（氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康）、生物制剂（白介素-2、干扰素 ） 评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注意有无脱水、休克表现 送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质 轻度腹泻-非药物治疗 重度腹泻-药物治疗（止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、纠正水电解质平衡紊乱） 严重腹泻（3-4度腹泻，特别是血性腹泻）停止化疗,胃肠道反应（腹泻）,5,PPT学习交流,腹泻的药物治疗

3、,6,PPT学习交流,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,7,PPT学习交流,概念 中性粒细胞计数38.0，或有一次38.3 ） 病原学 胃肠道菌群移位 常见致病菌：革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌） 近年来革兰氏阳性菌（金葡、表皮葡萄球菌）逐渐增多 长时间粒细胞缺乏及应用广谱抗菌素，真菌感染增多,粒细胞缺乏性发热,8,PPT学习交流,医、护、患三方加强认识、积极协助、共同努力 告病重 加强护理 房间消毒（2次/日），隔离病房，层流室 特级或一级护理 口腔护理（2-3小时一次，生理盐水漱口） 家属配合 禁止众多陪人，清洁饮食,粒细胞缺乏性

4、发热,9,PPT学习交流,详细的问诊 查体（皮肤、咽喉部、肺部、肛周、静脉导管） 实验室检查 血培养2-3次， 尿常规/培养，痰涂片/培养，粪常规/培养，咽拭子，胸片 其他必要的影像学检查,粒细胞缺乏性发热,10,PPT学习交流,初始治疗 G-CSF/GM-CSF ：5-10ug/kg 惠尔血 150ug、立生素 250ug 、瑞白 150ug 特尔立 150ug 静脉应用广谱抗生素（应覆盖铜绿假单胞菌） 单药：哌拉西林-他唑巴坦 第三代或第四代头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶） 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 对严重青霉素过敏无单药方案 联合用药：抗假单胞内酰胺类+氨基糖苷类药物 万古霉素：可

5、疑导管感染（PICC导管） 既往MRSA 血培养为革兰氏阳性菌感染 败血症、低血压休克 蜂窝织炎或严重粘膜炎 抗真菌治疗不作为初始治疗 最佳支持治疗,粒细胞缺乏性发热,11,PPT学习交流,调整初始抗生素 根据病原学结果，调整抗生素 已知病原体的患者，完成1个标准疗程 未知病原体的患者，中性粒细胞计数大于0.5109/L、48h以上无发热、感染体征时，可停用抗生素。 3-5d内体温正常、WBC仍低 继续经验性抗生素应用5-7天无发热 整个中性粒细胞减少期经验性抗生素治疗 发热大于5d，预计粒细胞缺乏短期内无法恢复，加用抗真菌（推荐两性霉素B）,粒细胞缺乏性发热,12,PPT学习交流,主要内容,

6、胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,13,PPT学习交流,血小板减少,详细的问诊 鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿 既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史 查体（结膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部） 实验室检查 血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞 凝血功能 肝功能、肝炎系列、肝硬化指标 血小板抗体 骨髓穿刺,14,PPT学习交流,轻度血小板减少 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg） 化疗结束后24-48h或血小板下降开始 血小板升至100109/L停用 注意心脏毒性，特别心律失常（7%） 重组血小板生长因

7、子：300U/kg（特比澳 15000U）,血小板减少,15,PPT学习交流,中-重度血小板减少 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg） 重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳 15000U） PLT50109/L且医师认为有必要 皮下注射，每日一次，连续14d 停药标准：PLT100109/L或 血小板绝对值升高50109/L 必要时输注血小板 止血药物应用 胃粘膜保护剂 避免服用含有阿司匹林药物,血小板减少,16,PPT学习交流,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,17,PPT学习交流,化疗引起贫血,

8、18,PPT学习交流,化疗引起贫血,19,PPT学习交流,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,20,PPT学习交流,肝脏毒性,大部分肿瘤药物经过肝脏代谢 CTX、BCNU、CCNU、MTX、5-FU、ADM、DNR、MMC 肝酶升高(BCNU、CCNU、Ara-C) 肝纤维化和肝硬化（MTX） 胆汁淤积、药物性黄疸 脂肪肝 药物性肝炎 肝坏死 既往肝功能较差或既往病毒性肝炎，重新评估，用药慎重 化疗禁忌肝酶大于正常值2.5倍，肝转移患者大于5倍,21,PPT学习交流,肝脏毒性,化疗前、中、后监测肝功能 轻度肝功异常化疗同步使用保肝药

9、 化疗过程中出现轻度肝酶升高，同步使用保肝药 严重肝损害（药物性黄疸）停止化疗，积极保肝治疗 保肝药物一般每次可选1-2种 保肝治疗效果不显著，可换用其他保肝药 可供选择保肝药：维生素类、联苯双酯、还原型谷胱甘肽、 强力宁、肌苷、清开灵、水飞蓟素等,22,PPT学习交流,肾脏毒性,易引起肾毒性的化疗药 DDP(大剂量，未水化)，CBP,DNR,MMC,BCNU,MTX,IFO,CTX 预防肾损害发生 化疗期间足量液体 大剂量DDP、MTX，正规水化利尿、碱化尿液 化疗期间密切观察尿量 多饮水 严重肾损害停止化疗，及早开始血透,23,PPT学习交流,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发

10、热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,24,PPT学习交流,心脏毒性,易引起心脏毒性的化疗药 蒽环类药物（ADM THP EPI DNR） 临床表现及心电图 心肌病（无力、活动性或发作性呼吸困难、心悸） 心衰（呼吸急促、肝大、心脏增大、肺水肿、浮肿） 心电图异常（阵发性室上速、室上性及室性早搏、非特异性ST-T改变、QRS降低） 重视化疗前评估（心电图、心动超声、门控心血池） 高龄、既往严重冠心病史慎用或禁用蒽环类药物 联合纵膈放疗，蒽环类药物减量,25,PPT学习交流,心脏毒性,延长蒽环类药物给药时间降低心脏毒性 常用拮抗化疗药心脏毒性的药物 辅酶Q10 20-40mg po

11、tid 维生素E 100-200mg po tid 谷胱甘肽 600mg+5%/10%葡萄糖 500ml 静滴 化疗前1-3天开始给药，直至化疗结束 化疗期间若出现严重心脏毒性立即停药 对于高龄具有高危因素（高血压、高血脂、糖尿病）患者， 严密监测心功能,26,PPT学习交流,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,27,PPT学习交流,过敏反应,化疗药物过敏-急重症 最常引起过敏反应化疗药 左旋门冬酰胺酶（10%） 紫杉类（30%） 铂类（长时间应用卡铂） 临床表现：血管性水肿、荨麻疹、胸闷、上呼吸道阻塞、支气管痉挛和低血压,28,PPT学习交流,过敏反应,处理 立即停药 保持气道通畅 肾上腺素应用 轻微反应：0.2-0.3mg ih，每15min，重复两次； 严重反应：0.3-0.5mg每十分钟静脉给药，3次达最大剂量 1mg，直至症状缓解 威胁生命：0.5mg iv，必要时10分钟重复 对于症状轻微，或仅有瘙痒的