急性心肌梗死合并消化道出血的防治ppt课件

1、,急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略,1,PPT学习交流,病例: 急性心肌梗死伴消化道出血,患者，女性，74岁，因胸痛3小时就诊 ECG：V15 ST段抬高0.10.3mv，cTnI30ng/ml 既往：高血压病 血红蛋白108g/L75g/L，血压 158/98mmHg左右，心率125bpm,2,PPT学习交流,下一步,棘手！纠结！ PCI？急诊？择期？ 支架？ 抗栓治疗：阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素，？ 纠正贫血：输血？ 抑酸：PPI？ 胃镜,3,PPT学习交流,随着ACS抗栓力度增强，缺血事件，而出血并发症,Thromb Haemost. 2010;103:1128-1135.,4,

2、PPT学习交流,心梗合并消化道出血的发生率,UGI 上消化道出血 MAUGIEs（主要不良消化道事件）：包括上消化道出血、经胃镜证实的胃溃疡及十二指肠溃疡 Am J Cardiol 2011;108:17041709,Am J Crit Care 2011;20:218-225,5,PPT学习交流,消化道出血合并心梗的发生率,入住ICU的严重消化道出血患者 1025%发生心肌缺血或心肌梗死 死亡率高达1520% Chest 1998;114:1137- 42.1999;74:235- 41,6,PPT学习交流,急性心肌梗死致消化道出血的可能机制,消化道出血,7,PPT学习交流,消化道出血致急性

3、心肌梗死的可能机制,8,PPT学习交流,心梗 119;1873-1882,11,PPT学习交流,ESC 2011最新出台NSTE-ACS 指南首次推荐CRUSADE出血评分,12,PPT学习交流,Am J Crit Care 2011;20:218-225,心梗合并消化道出血的危险因素,* 60ml/min/1.73m2,*,13,PPT学习交流,预防措施,心肌梗死后,消化道出血后,2011ESC新指南： 既往有消化道溃疡或消化道出血史患者，同时给予质子泵抑制剂(PPIs，最好除外奥美拉唑) ，也推荐应用于其他多重风险因素患者（如幽门螺旋杆菌阳性，年龄65岁，或同时接受抗凝或皮质激素治疗）(I

4、A),14,PPT学习交流,心梗 54(4): 701711 既往冠心病史、低血红蛋白、持续的休克状态为急诊内镜检查并发心肌梗死的高危因素 Ching-Tai Lee， American Journal of Emergency Medicine (2007) 25, 4952,21,PPT学习交流,Cardiovascular Revascularization Medicine 10 (2009) 3644,22,PPT学习交流,Rockall再出血和死亡危险性评分,积分5分为高危，3-4分为中危，0-2分为低危,Gut 1996;38:31621,23,PPT学习交流,特殊情况的出血风险管理,Eur Heart J. 2011 Aug;32(15):1854-64,2011ESC血栓工作组对出血的管理策略,24,PPT学习交流,小结,足够重视 AMI + GB 同时评估缺血与出血 识别高危