输液反应类型及处理.ppt

1、输液反应的处理、输液反应是医疗活动中极为常见的现象，会导致患者基楚疾病恶化，造成生命危险。 临床上应注重预防，一旦发生，判断必须正确，处理必须坚决。 发生输液反应的原因有： 1、液体和药品的质量没有关系2 .液体调制程序，但请不要关闭3 .液体和体温的温度差太大4 .药品浓度过高输液速度过快5、液体的配合过于复杂6、个体差异。 1、液体和药品质量没有关系，液体或药品在生产中没有关系，热源混入。 热源进入人体时，如果引起寒冷的发热反应，或者在搬运、储藏、使用中碰撞，产生细小的龟裂，瓶口松弛，气体泄漏，引起微生物污染，则也发生输液反应。 2、液体调制程序未关闭，护士在液体调制中会疏忽大意，无法履行

2、“三检八对”，或者无法很好地检查液体的外观，或者无法“一人一管”、“一液一管”，用同一注射器将药液调制成多人或多组的液体，使医源性热源输入人体储存液体的房间，冬季暖气不足，夏季制冷过度，液体温度过冷，液体与人体的温差变大，过冷的液体进入人体引起输液反应，4、药物浓度过高，输液速度过快：可能引起输液反应，5、液体配比过于复杂，一组例如，在一组液体中加入青霉素、病毒浴、双黄连或青蒿琥酯、地塞米松等，液体本身药物成分加起来多为5-6种，实际上不合适，这是输液反应发生的原因。 另外，磷霉素钠654-2遇到光，药物颜色变深，炎冷宁红霉素和喹诺酮类药物需要转移。 6、个体差异、(1)病情因素。 输液反应与

3、病情有着密切的关系。 特别是感染性患者。感染性疾病是由病原性微生物引起的。 微生物在进入体内增殖的过程中，同样会产生内毒素。 肺结核、支气管肺炎、上感(包括重感冒合并咽炎、扁桃体炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃肠炎等疾病入院，病情急剧，其体内病原微生物增殖迅速，血内内毒素含量也必然较大。 正常人能承受的液体热原量，如果得了这样的病，由于液体和病入血中内因性热原的重合，内毒素量有可能超过标准，容易引起输液反应。 (2)体质因素。 l0岁以下儿童和60岁以上老收入人群中体质差、免疫力低的人群，这类疾病引起输液反应的概率也相当高。 因此，输液反应与个体填充体质有关。 输液反应的防止，在日常业务中一旦

4、发生输液反应，医生、护士就会被动，因此发生的医疗纠纷也不少。 所以，这一点必须强调给我们。 1、关掉好药品的质量，质量保证体系选择干净的制造商产品，选择不易引起输液反应的液体，2、关掉好液体的调配，每个护士严格执行“三调八对”，操作前倒摇液瓶，对着窗户看(异物和浑浊的转动瓶盖(看瓶盖是否松动)，养成调好液体后摇晃看的好习惯，3、“每人一管”、“一液一管，4、减小液体和体温的温差，液瓶过冷就不要急用，适当升温最好比如曼5、药品浓度适中，输液速度慢，特别是输液20分钟前应缓慢滴下。 没有副作用就可以根据病情调整适当的滴数，6、液体配比要简单。 特别是中药注射剂最好不要和西药配伍。 使用需要文献资料

5、的支持，不能依靠经验和想法。常见的输液反应类型，1、发热反应2、急性肺水肿3 .空气栓塞4、局部反应、常见的输液反应的诊断和处理，一、发热反应：原因：发热是常见的输液反应，常为发热物质(发热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)，输液瓶的清洁消毒不完全或再次污染输入液体进行消毒，保管不好，不变质的输液管表层附着硫化物等。 症状，主要表现为寒战、寒战、发热(轻度发热38左右，重症病例高烧4041 )，伴有恶心、呕吐、头疼、脉搏快、全身不适等症状。 处理，如发生输液反应，1、不要拔出静脉针。 必须留下静脉通道，准备救护药。 取下静脉通道，在患者需要救治时重建静脉通道，错过救治的时机2 .更换新输

6、液器的管道和原来的液体和性质不同的液体(原来是砂糖水的话就换成生理盐水)，暂时不要加药， 病情稳定后可再研究入药的3、五联药：注射吸氧、保温地塞米松10-15mg (小儿0.5-1mg/kg .次)或氢化可的松100mg (小儿5-10mg/kg .次)。 肌注或静注苯海拉明20-40mg (小儿0.5-1mg/kg .次)。 复方氨基吡啶2ml (小儿0.1ml/kg .次)或布洛芬悬浊液的口服给药前端不冷或肤色苍白时，可以肌注或静注654-2 5mg (小儿0.1-0.5mg/kg .次)。 一般给药30分钟后出汗，烧退了，平静了下来。 二、心力衰竭、肺水肿，原因：滴速过快，短时间内灌过量

7、液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重。 症状，患者突然胸闷，出现气喘、咳嗽泡沫样血痰的患者面色苍白，出冷汗，严重者口鼻涌出大量泡沫血性液体，肺部听诊可闻及大量湿性啰音，血压下降，可闻及脉搏快、乏力等症状。 处理，(1)停止输液，留有输液通道，(2)氧高流量氧(46升/分钟) (3)患者采用高斜面卧位、双下肢下垂或四肢环止住止血带(每隔510分钟依次放松肢体，等待症状缓解后(4)强心利尿率超过100次， 西地兰0.2-0.4 mg可给予20ml葡萄糖缓静脉注射呋塞米2040mg溶于20-40ml葡萄糖缓静脉注射(4)气管支解痉挛剂氨茶碱0.25g溶于葡萄糖溶液2040ml缓静脉注射(心率快者

8、慎重使用) (5)镇静剂吗啡510mg； 哌仑西平进行50100mg肌肉注射，减轻呼吸困难，减轻耗氧量。 (6)血管扩张剂酚妥英1020mg溶解于葡萄糖100ml静脉滴注，可降低外周血管阻力，降低心脏后负荷，降低左室扩张末期压和肺动脉压，增加心输出量，用于心力衰竭治疗。 血压高时用硝普钠510mg加入5%葡萄糖溶液100mg中静脉点滴，舒张剂警戒重症低血压的发生。 三、空气栓塞、原因：输液管内空气未排出，管道连接不紧，有缝隙加压输液(如甘露醇点滴时)，输血因旁不守望，有发生气栓的危险。 进入静脉的空气首先被送到右心室，然后进入右心室。 空气量少则送入右心室肺动脉，分散于肺小动脉内，最后到达毛细

9、血管，因此损伤少，空气量多则在右心室内堵塞动脉入口，进行气体交换以免血液进入肺内，引起严重缺氧，致病者死亡。 症状，患者感觉胸部异常，濒死感，随即出现呼吸困难、低血压、紫绀、心动过速，心前区持续“水泡音，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病变化。 处理，(1)立即将患者置于左头足的高位；(2)给患者高流量氧气；(3)如有条件，从中心静脉导管排出空气；(4)胸外心脏、局部反应处理；(1)药液外渗呈肿胀，皮肤白发冷，疼痛或水泡A50%硫酸镁湿布：b热敷主要用于血管收缩剂(去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉米)的外渗c冷敷：主要用于抗肿瘤药物及对组织有强刺激作用的药物(稳定、红霉素等)。 d中药湿敷：如意金黄

10、散湿敷。 注射e -葡萄糖酸钙时如果药液泄漏到血管外，立即停止，用氯化钠注射液进行局部冲洗，局部给予氢化可的松、1%利多卡因或玻璃酸，热熔敷抬起肢体。 (2)静脉炎：局部组织呈红斑、肿胀、灼热、疼痛，沿静脉出现丝状红线，有明显触痛，可伴有发热等全身症状。 处理：停止该静脉输液，抬起患肢，刹车，局部用50%硫酸镁或95%酒精润湿。 输液反应处理修订，1、患者发生输液反应，应立即清除所有液体，重新更换液体和输液器。 2、立即向医生报告。 调整液体，减慢滴下速度，停止输液，吸氧。 注意保温(适当加盖或放入热水器中)。 高烧给予物理降温，必要时按医嘱给予药物治疗：抗组织胺药、非那本肌注、地塞米松静脉注射。 情况严重者当场抢