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1、腹腔镜疝修补术(TAPP),王红玲,主要内容,一、腹股沟区的局部解剖及斜疝的概念二、巡回护士配合要点 三、洗手护士配合要点 四、相关注意问题 五、课后小结,一、局部解剖,腹股沟区:是指髂前上棘平面、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带三者之间的三角区。 此区有腹股沟管,腹股沟管是腹腔通向阴囊的潜在性区域。,腹股沟管,位于腹股沟韧带内侧半上方,为精索或子宫圆韧带穿经腹股沟区的通道。有四壁及内外两口。 内口:即深环,位于腹股沟韧带中点上方一横指处。 外口:即浅环,在耻骨结节的外上方。,腹股沟区的层次结构,1、皮肤及浅筋膜 2、腹外斜肌 3、腹内斜肌及腹横肌 4、腹横筋膜 5、腹膜外脂肪及壁腹膜,腹股沟斜疝的概
2、念,在腹压增大以及腹股沟发育较为薄弱等情况下,腹腔脏器可连同腹膜经深环突入腹股沟管,临床上叫腹股沟斜疝。疝内容物也可穿经浅环,坠入阴囊。 多见于:儿童及青壮年,直疝、股疝,经腹股沟三角突出的疝,从腹腔内直接经浅环突出,直达皮下,叫直疝。 (位于腹壁下动脉内侧) 见于老年人 由股环进入股管或通过股管向股部卵圆窝突出的疝,叫股疝。 见于中老年以上的经产妇女。,腹腔镜疝修补的术式,1、经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP) (transabdominal preperitoneal prosthetic) 2、完全腹腔内补片置入疝修术(IPOM) 3、完全腹膜外疝修补术(TEP) 4、经腹腔镜疝囊高位结扎
3、术(适用于小儿),二、巡回护士配合,1、病人体位: (1)术中患者头低脚高1015度平 卧 ,头 部垫高2030度(垫头圈), 避免 头 部过度充血。 (2)患侧手臂外展供静脉输液,健侧手臂 内置与身体平行。 (3)双侧疝手术时两手臂均内置于身体两 侧,静脉输液可加延长管。,2、腹腔镜位置:手术台下方正中 3、超声刀位置:至少距其它电器一米 4、手术配合 : (1)常规连接检查各仪器。 (2)与洗手护士清点台上物品 (3)观察手术进展,随时调节手术 体位。,三、洗手护士配合,物品准备: 1 、腹腔镜器械包、大单、手术衣、 O/2微乔、0/3微乔、眼贴 2、腔镜物品:公用腔镜一、30度镜、 光缆
4、、气腹管、弯针持、线剪、超声刀 遵医嘱备用 备用:电凝钩+单极电凝线,手术切口,1、脐孔置30度镜为观察口(10mm戳克) 2、双侧腹直肌外侧,脐下水平各一切 口为操作口。 (患侧置5mm戳克、健侧置10mm戳克),术中配合,1、提前洗手,检查腹腔镜器械的完整性,装备好穿刺器,与巡回护士清点各物品,连接各管路并妥善固定。 2、建立人工气腹,注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量,观察腹部膨隆情况。,3、做好术中配合 (1)常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性病变。 (2)递上一把无损伤抓钳,钳夹住疝囊将其拉进腹腔,在疝囊上方切开腹膜,安装并测试好超声刀,分离周围疏松组织,分离扩大腹膜前间隙,游离疝囊与精索之粘连。 (3)将预量好的涤论补片卷成卷,经穿刺器放入腹膜前间隙,用一把无损伤抓钳和一把血管分离钳将涤纶补片展平后,以内环口为中心,于腹膜外覆盖斜疝或直疝三角区域,用0/2微乔依次缝合切开之腹膜。,四、相关注意事项,1、腹腔镜疝修补是一项新型手术,病人及家属缺乏了解,因此,应做好病人的心理护理。 2、术中巡回护士应严密监测心电监护,注意病人氧饱合度变化。,3、器械护士应熟悉手术过程,以利配合手术,缩短手术时间,减少CO2气腹用量,严格查对手术用物。 4、做好腔镜器械及超声刀的
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