消化系统疾PPT课件

1、.,1,第七章 消化系统疾病患儿的护理,.,2,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,1口腔足月新生儿在出生时已有舌乳头，唇肌、咀嚼肌、两颊脂肪垫发育良好，故生后即具有较好的吸吮能力和吞咽功能；早产儿则较差。新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。 此外，婴儿可出现生理性流涎。 2食管、胃新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，不能有效的抗反流，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。婴儿胃呈水平位，奔门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。胃排空时间因食物种类不同而不同。一般水为15

2、2小时，母乳23小时，牛乳为34小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。胃容量出生时3060ml，13个月90150ml，1岁时 250300Inl。,.,3,3肠婴儿肠道相对较长，分泌面及吸收面较大，有利于消化吸收。但固定差，易发生肠套叠。早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，因此，易发生乳糖吸收不良、细菌经肠粘膜吸收引起全身性感染和粪便滞留或功能性肠梗阻。 4胰腺出生时胰液分泌量少，34个月时增多。但胰淀粉酶活性较低，1岁后才接近成人，故不易过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物。新生儿及幼婴胰脂肪酸和胰蛋白酶的活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。,.,4,5肝年

3、龄越小肝相对越大。新生儿肝在右肋缘和剑突下易触及；但肝细胞和肝功能不成熟。解毒能力差。在传染病、心功能衰竭、中毒等情况下易发生肝肿大变性。婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收。 6.肠道细菌胎儿消化道内无细菌，出生后细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，大多集中在大肠及直肠内。而肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者以大肠埃希菌（大肠杆菌）为主。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的桔抗作用。消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病。 7健康小儿粪便新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠、无臭味，称胎粪。胎粪由胎儿肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成，多

4、数生后12小时内开始排便，总量为100200g， 23天渐过渡为黄糊状粪便。如24小时内无胎粪排出，应注意检查有无肛门闭锁等消化道畸形。母乳喂养儿粪便为金黄色，糊状，不臭，呈酸性反应，每日24次。牛、羊乳喂养儿粪便为淡黄色，较干厚，有臭味，呈中性或碱性反应，每日12次。添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后大便，接近成人，每日1次。,.,5,第二节 口炎,口腔粘膜的炎症称口炎（stomatitis）多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病在小儿时起较多见，尤其是婴幼儿更常见。 可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。如病变仅局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、

5、牙龈炎或口角炎。,.,6,病因 1.内因 婴儿时期黏膜柔嫩、血管丰富，小儿唾液腺分泌少，口腔黏膜干燥，有利于微生物繁殖。 2.外因1）口腔黏膜损伤 2）损伤后继发感染 3）缺铁性贫血和维生素D缺乏,.,7,一、鹅口疮,鹅口疮（thrush oral pandidiasis）又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。使用污染的奶具或新生儿在出生时经产道均可导致感染。,.,8,【临床表现】 本病特征是在口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质，它略高于粘膜表面，粗糙无光、最常见于颊粘膜，其次是舌、牙龈、上腭，甚至蔓延到咽部。起初呈点状和小片状，可

6、逐渐融合成片，形似乳凝块，但不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。 【治疗原则】 1、保持口腔清洁，用 2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。2、局部用药，局部涂1甲紫溶液。病变广泛者，可用制霉菌素10万U次，加水l2ml涂患处。,.,9,二、疱疹性口炎,疮疹性口炎（herpetic stomatitis）亦称疱疹性牙龈口炎，由单纯癌疹病毒感染引起，全年可发病，13岁小儿多见，传染性强，。可在集体托幼机构引起小流行。,.,10,【临床表现】 有低热或高热（体温达3840）

7、，牙龈红肿（牙龈炎），触之易出血，在牙龈、舌、唇内和颊粘膜等口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，迅速破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖白色膜样渗出物。多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡，周围粘膜充血，有时累及上腭及咽部。口唇可红肿裂开，近口角及唇周皮肤可有疱疹，局部疼痛，出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。病程较长，发热可持续57天；溃疡1014天愈合；淋巴结肿大23周消退。本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。 【治疗原则】 重视口腔卫生，勤喝水。局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者

8、进食前在局部涂2利多卡因、对症处理：发热者用退热剂。,.,11,三、溃疡性口炎,溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖面致病。 【临床表现】 口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可蔓延到唇及咽喉部。开始时口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-40，局部淋巴结肿大，白细胞总数

9、和中性粒细胞增多。饮食甚少者可出现脱水和酸中毒。 【治疗原则】 控制感染，选用有效抗生素。做好口腔清洁及局部处理。注意水分和营养的补充。,.,12,四、口炎的护理,【常见护理诊断】l口腔粘膜改变（altered oral mucous membrane）：与感染有关。2疼痛 与口腔粘膜炎症有关。3体温过高 与感染有关。,.,13,【护理措施】 1做好口腔护理 3过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂1甲紫或255金霉素鱼肝油，较大儿童可用含漱剂。进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘膜湿润和清洁。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。 2正确涂药 为了确保局部用药达到目的，涂药

10、前应先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；再用干棉球将病变部粘膜表面吸干净后方能涂药。涂药后嘱患儿闭口10分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、饮水或进食。 3饮食护理 以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，在进食前用2利多卡因涂局部。同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供给。 4食具 专用患儿使用的食具应煮沸消毒或高压灭菌消毒。 5监测体温 体温过高时，给予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。 6卫生宣教 纠正患儿吮指

11、、不刷牙等不良习惯，教育孩子养成良好的卫生习惯。宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。,.,14,第三节小儿腹泻,小儿腹泻（infantle diarrhea）或称腹泻病，是由多种病原引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。 发病年龄以2岁以下为主，其中1岁以下者约占50。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。,.,15,【病因】（一）易感因素1消化系统特点 小儿消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌不足及对营养物质的需求相对较多，因此，在受到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。2机体防御功能较差 血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染

12、的防御能力差。3人工喂养者由于不能从母乳中得到 SIgA等某些成分，加上食物、食具易被污染等因素，其发病率明显高于母乳喂养者。（二）感染因素 1肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。尤其以病毒、细菌为多见。病毒感染以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见，其次是埃可病毒和柯萨奇病毒等。细菌感染（不包括法定传染病）以致病性大肠埃希菌（致病性大肠杆菌）为主，其次是产毒性大肠埃希菌（产毒性大肠杆菌）和弯曲菌等。真菌和寄生虫也可引起急慢性肠炎。 2肠道外感染 由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、皮肤感染或急性传染病等，可伴有腹泻。肠道外感染的病原体（主要

13、是病毒）有时可同时感染肠道。（三）非感染因素 当喂养的时间、食物的性质、量及气候突然改变等因素均可引起腹泻。,.,16,【临床表现】 不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现，但各有其特点。（一）腹泻相似的临床表现 1轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起。主要表现为食欲不振，腹泻，偶有恶心或呕吐。一般无全身症状。一天大便可达十次左右，每次大便量少、呈黄色或黄绿色，粪质不多，水分略多时大便呈 “ 蛋花汤 ” 样。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。 2重型腹泻 多为肠道内感染所致。起病较急，除食欲不振、腹泻呕吐等较重胃肠道症状外，还有脱水、电解质紊乱及发热等明显的全身症状。 （1）胃肠道症状 食

14、欲低下，常伴有呕吐，严重者可吐咖啡样液体。腹泻频繁，每天十次至数十次。大便呈黄绿色水样、量多，可有少量粘液。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。,.,17,（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状1）脱 水：由于吐泻丢失体液和摄入量的不足，导致不同程度脱水，由于腹泻时水和电解质两者丧失的比例不同，从而引起体液渗透压的变化，即造成等渗、低渗或高渗性脱水。临床上以等渗性脱水最常见。2）代谢性酸中毒。由于腹泻丢失大量碱性物质，摄入热量不足引起酮血症；血容量减少，血液浓缩血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积；肾血流不足，尿少，酸性产物潴留等，因此，腹泻时，绝大多数患儿都存在代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重

15、。 3）低血钾：由于腹泻、呕吐丢失大量钾及钾摄入不足，中、重度脱水患儿都有不同程度缺钾。但在纠正脱水酸中毒前，由于血液浓缩、酸中毒时细胞内钾向细胞外转移及尿少致排钾量减少等原因，虽体内钾总量减少，但血钾多数正常。当输入不含钾的溶液时，随着血液被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原使钾从细胞外向细胞内转移、利尿后排钾增加以及大便继续失钾，血钾迅速下降。一般当血钾低于3.5mmol/L时，即出现不同程度的缺钾症状。4）低钙、低镁、低磷血症： 腹泻较久、营养不良或有活动性询楼病的患儿，当脱水和酸中毒被纠正时，大多有钙、磷缺乏，少数可有镁缺乏。低血钙（低血镁）时表现为手足搐搐、惊厥；重症低血磷时出

16、现嗜睡、精神错乱或昏迷，肌肉、心肌收缩无力等，应注意纠正。大多数小儿腹泻缺磷一般不严重，故不需要另外补充磷盐即可恢复。,.,18,【发病机制】 （一）感染性腹泻 大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。如轮状病毒侵入肠道后，使小肠绒毛细胞受损，小肠粘膜回收水、电解质能力下降引起腹泻；同时，继发的双糖酶分泌不足，使肠腔内的糖类消化不完全并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。细菌感染所致腹泻包括肠毒性肠炎、侵袭性肠炎。而致病性大肠埃希菌不产生肠毒素及侵袭力，发病机制尚

17、不清楚。 （二）非感染性腹泻 主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。,.,19,（二）几种类型肠炎的临床特点 1轮状病毒肠炎 好发于秋、冬季，以秋季流行为主，故又称秋季腹泻。年龄以624个月的婴幼儿为主，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。 2大肠埃希菌肠炎（大肠杆菌肠炎）多发生在58月气温较高季节。起病较慢，大便呈蛋花汤样、腥

18、臭，有较多粘液。 3抗生素诱发性肠炎 多为持续用药后肠道菌群失调而继发肠道内耐药的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。起病急，多见于体弱、长期应用肾上腺素和免疫功能低下者。病情严重者可有全身中毒症状和水、电解质紊乱。大便为暗绿色水样，粘液多。,.,20,（三）迁延性腹泻和慢性腹泻 病程2周至2个月为迁延性腹泻，病程超过2个月为慢性腹泻。以人工喂养儿多见，多与营养不良和急性期未彻底治疗有关。 （四）“生理性腹泻” 多见于6个月的婴儿，常虚胖。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐

19、转为正常。,.,21,【治疗原则】 1调整饮食 2控制感染 病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不需应用抗菌药。其他肠炎应对因选药。如大肠埃希菌可选用庆大霉素、硫酸阿米卡星（硫酸丁胺卡那霉素）、黄连素；抗生素诱发性肠炎应停用原来的抗生素，可选用万古霉素等。,.,22,3纠正水和电解质紊乱（1）口服补液（2）静脉补液： （3）纠正酸中毒：重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，应补充碳酸氢钠或乳酸钠碱性溶液。（4）纠正低钾血症：一般按每日 34mmolkg（相当于氯化钾200300mgkg）补给，缺钾症状明显者可增至46mmolkg，轻度脱水时可分次口服，中、重度脱水予静脉滴入。（5）纠正低钙或低

20、镁血症：静脉缓注10葡萄糖酸钙或深部肌内注射25硫酸镁。 4对症治疗 腹胀明显者用肛管排气或肌注新斯的明。呕吐严重者可针刺足三里、内关或肌注氯丙嗓等。,.,23,第四节 腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及护理,.,24,小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布 年龄越小，体液总量越多，主要是间质液量的比例较高，而细胞内液和血浆的比例和成人相近。 不同年龄的液体分布(占体重的%) 新生儿 1岁 1-2岁 成人 液体总量 80 70 65 55-60 细胞内液 35 40 40 40-45 细胞外液 45 30 25 15-20 间质液 40 25 20 10-15 血浆 5 5 5 5 （二）体液的

21、电解质组成 小儿体液电解质成分与成人相似，仅新生儿生后数日内血钾、氯、磷偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。,.,25,（三）水的交换 小儿所需能量相对较高，故需水量也相对高，因此小儿较成人对缺水的耐受力差，容易出现脱水。 1、不显性失水多小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，所需能量较大，其不显性失水较多。 体温升高和呼吸加快均可使不显性失水增加。 2、消化道的液体交换量大正常人每日分泌大量的消化液，约为血浆量的12倍或细胞外液的2/3，但大部分被再吸收，只有少数从粪便排出，若出现腹泻时，水的再吸收障碍，极易发生水和电解质紊乱。小儿年龄愈小，消化道液体交换愈快，所以比成人更易于因消化功能障碍造成水和电解质

22、的丧失。 3、肾脏调节功能差年龄越小，肾脏浓缩、稀释、酸化尿和保留碱基的功能均较低，发生水和电解质紊乱的机会越多。因此婴儿补液更应该注意补液的量和速度，并根据病情的变化、尿量、尿比重等调整输液方案。 （四）体液调节 体液调节主要靠肾脏、肺脏、神经和内分泌系统的调节功能以及血浆中的缓冲系统。而小儿的兔爷调节功能较成人差，所以易出现水和电解质代谢紊乱。,.,26,水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水的程度和性质 1、脱水的程度 脱水的分度 轻度 中度 重度 体重下降 5% 5%-10% 10% 精神 稍差 萎靡、烦躁 表情淡漠、意识障碍 眼泪 少 明显减少 无 尿量 稍少 明显减少 无 皮肤 稍干

23、、弹性可 干、弹性差 干、弹性很差 前囟 眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷 血循环 好 不好 有休克表现,重点,.,27,2、脱水的性质 根据脱水时体液渗透压的不同，将脱水分为等脱水、低渗脱水和高渗脱水。 钠是构成细胞外液渗透压的主要成分，所以常以血清钠来判断细胞外液的渗透压。 （1）等渗脱水水和电解质成比例丢失，维持血钠浓度在130150mmol/L，临床最常见，出现一般的脱水症状。 （2）低渗脱水电解质的丢失大于水的丢失，血钠130mmol/L，多见于营养不良小儿伴较长时间腹泻者，或腹泻时口服大量清水、静脉滴入大量非电解质液体，以及因心、肾疾病长期限盐等情况。细胞外液减少相对较重，临床上除脱水

24、体征较重外，易出现外周循环衰竭，表现为皮肤发花、四肢厥冷、血压下降、尿少或无尿等休克症状。细胞内液减少不明显，起初口渴不明显，严重低钠者可致脑水肿，出现嗜睡、惊厥、昏迷等。 （3）高渗脱水水的丢失多于电解质的丢失，血钠150mmol/L，多见于腹泻伴有高热、饮水不足，或输入电解质液体过多。由于细胞外液渗透压高，细胞内水分向细胞外流动，出现细胞内脱水，表现口渴明显、高热、烦燥不安、肌张力增高，甚至惊厥。,.,28,液体疗法时常用的溶液及其配置,常用液体的配制 （一）非电解质液常用的有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。前者为等渗液，后者为高渗液，但输入体内后葡萄糖逐渐补氧化成水和CO2，同时供给能

25、量或转变成糖原储存在体内。因此，以上两种液体均在进入体内不久即变成无张力，不能起到 维持血浆渗透压的作用，可视为无张力溶液，用于补充水分和部分热量。 （二）电解质液用于补充损失的液体、电解质，纠正酸碱紊乱。 1、生理盐水（0.9%氯化钠溶液）为等渗溶液，其含钠和氯各为154mmol/L，钠接近血浆浓度，但氯比血浓度（103mmol/L）高出1/3，输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有可能加重酸中毒。 2、复方氯化钠溶液,.,29,3、碱性溶液用于纠正酸中毒。 （1）碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用快，是治疗代谢性酸中毒的首选药，但呼吸衰竭和CO2猪留者慎用。一

26、般可使用1/6mmol/L（1.4%）等张溶液，制剂为5%溶液，为高张溶液，在紧急抢救酸中毒时也可直接静脉推注。 （2）乳酸钠：需在有氧条件下经肝脏代谢产生HCO3而起缓冲作用，显效较慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿期或乳酸潴留性酸中毒时不宜用。1/6mmol/L（1.87%）溶液为等张溶液，制剂为11.2%溶液。 （3）谷氨酸钠：具有去氨作用，常用于治疗肝昏迷，也可纠正酸中毒。制剂为28.75%溶液，2.5%溶液为等张溶液。 （4）三羟甲基氨基甲烷（THAM）：是一种强有机缓冲剂，能与H结合，也能与H2CO3作用生成HCO3，故治疗代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒均有效。又因其不含钠，对肾炎、

27、肾功能衰竭、心力衰竭时合并有酸中毒者适用。3.64%溶液为等张溶液，制剂为7.28%溶液。等张溶液每公斤体重给予2ml可提高CO2CP1mmol/L。但此药碱性强，对组织刺激性较大，静脉滴注应选大血管，切忌药物漏出血管外，静滴应缓慢，以免引起呼吸抑制、低血压、低血糖等副作用。一般不作为首选药，使用时要密切观察病情变化，新生儿慎用。 4、氯化钾用于补充缺钾、生理需要和继续异常丢失的钾，制剂为10%或15%溶液，静脉点滴时需稀释成0.2%0.3%溶液使用。含钾溶液不能推注，有发生心肌掏和死亡的危险。 5、氯化铵为酸性盐，用于纠正氯性碱中毒。心、肝、肾功能障碍者禁用。0.8%溶液为等张液。,.,30

28、,（三）混合溶液 为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制： ：5或 10葡萄糖溶液（ml） ：0.9氯化钠溶液（ml） ：1.4碳酸氢钠（或1.87乳酸钠）（ml） 公式:液体的张力=等张液的量/总液量 1:1溶液（12张含钠液）:1 1 2：3：1溶液（12张含钠液）: 2B 3A 1 2：1等张含钠液等张含钠液 :2 1 4： 3： 2溶液（23张含钠液）: 4B 3A 2 1：4溶液（1/5张含钠液） : 4 1 注：为方便配制，加入液体均用至数，配成的是近似的溶液,等张液,.,31,（四）口服补

29、液盐（简称ORS液） 是世界卫生组织推荐的用于治疗急性腹泻合并脱水的液体，适用于能口服且脱水不太重的患者。此液体为2/3张，适于补充累积损失量，使用方便，如作为维持补液则含钠量较高，应稀释后使用。 配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml。,.,32,口服足够液体以预防脱水。脱水是指体内液体，特别是细胞外液的大量丢失体外，造成体内电解质紊乱，影响体内重要器官的正常功能，严重时可危及生命的一种现象。腹泻的孩子口服液体的服用量为头4小时服完20-40ml/kg的特定液体，以后随时口服，能喝多少给多少。这种特定液体是指（1）米汤加盐溶液，配制方法为米汤

30、500毫升加细盐1.75克（约半啤酒瓶铁盖）。（2）糖盐水，配制方法为清洁水500毫升加白糖10克加细盐1.75克，煮沸后服用。（3）口服补液盐（ORS）。 有一点要特别注意。对于新生儿腹泻，家长要慎用口服补充液体疗法。在家庭治疗过程中，若孩子出现腹泻次数与量增加、不能正常进食、频繁呕吐、明显口渴、超过38的发热中的任意一项，即应到医院看医生。医生可根据小儿情况考虑是否需要静脉输液，纠正脱水。,.,33,婴幼儿腹泻的静脉液体疗法,液体疗法的目的是纠正脱水和电解质平衡紊乱。恢复机体的正常生理功能。 （一）补液的实行 液体疗法的方案应根据病史、体征及必要的化验结果，综合分析水、电解质紊乱的程度、性

31、质而制定。液体的补充包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三方面。 1、补充累积损失量 累积损失量指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。 补液量应根据脱水程度而定，轻度脱水补液应小于50ml/kg，中度脱水补50100 ml/kg，重度脱水补100200 ml/kg。 补液的种类根据脱水的性质而定。一般情况下是低渗脱水补2/3张等张含钠液，等渗脱水补1/2张2/3张含钠液，高渗脱水补1/3张1/4张含钠液。 累积损失量应在812小时内补足。重度脱水或有循环衰竭者应首先静脉推注或静脉快速滴入2：1等张含钠液20 ml/kg，以扩充血容量，改善血循环和肾功能，总量不超过300ml，于3060mi

32、n内静输入。,.,34,2、补充继续损失量 继续损失量是指补液开始后继续丢失的液体量，如因继续呕吐、腹泻引起的损失液体。 补充继续损失量一般用1/3张1/2张含钠液。 3、供给生理需要量 生理需要量是供给基础代谢的需要量。需要的热量婴儿每天209kJ/kg（50kcal/kg），需水6080ml/kg。 实际用量应除去口服部分，用1/4张1/5张含钠液补充。 继续损失量和生理需要量在后1216小时内输入。,.,35,（二）输液过程中注意事项1按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾的原则分期分批输入。2严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，

33、并随时检查，防止输液速度过速或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。3，认真观察病情、细心做好护理。（1）注意观察生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或者输液速度太快、发生心力衰竭和肺水肿等情况。（2）观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的变化，判定脱水减轻或加重。（3）观察酸中毒表现：观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。注意酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。注意碱性液体有无漏出血管外，以

34、免引起局部组织坏死。（4）观察低血钾表现：注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。补充钾时应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾的浓度和速度；绝不可作静脉推入，以免发生高血钾。4. 计算液体出入量24小时液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量。液体出量包括尿、大便和不显性失水。呼吸增快时，不显性失水增加 45倍；体温每升高1oC，不显性失水每小时增加 05ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加 30。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”

35、计算液体排出量。,.,36,静脉补液用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。 l）第 1天补液：输液总量：一般轻度脱水约 90-120mlkg，中度脱水约 120-150mlkg，重度脱水约150-180mlkm。溶液种类；根据脱水性质而定。等渗性脱水用12（2：3：1溶液）张含钠液；低渗性脱水用23（4：3：2溶液）张含钠液；高渗性脱水用13（1：2溶液）张含钠液。输液速度：主要取决于脱水程度和大便量，遵循先快后慢原则。 2）第2天及以后的补液：一般可改为口服补液，如腹泻未纠正仍需静脉补液者，依具体情况估算。一般生理需要量为每日 6080mlkg。,.,37,补液的护理 1、输液前的准备 （

36、1）了解小儿病情、补液的目的和补液应注意事项 （2）准备好所需的药品、液体、器械用具。 2、液体的配制根据医嘱要求用原始液体配制好所需的一定张力的含钠液体备用。 3、输液的实行静脉穿刺前对较大患儿及其陪住家长说明补液的目的和方法，对年幼儿可用语言安慰、玩具、图片等减轻他们的紧张和恐惧，以取得患儿和家长的合作和配合。采取无菌操作行静脉穿刺，做好固定，年幼儿童应给予适当的约束，以免针头脱落。 4、掌握输液速度，认真观察病情 补液开始后安排好24小时补液的总量，根据病情需要对电解质液、非电解质液、药物、血液、胶体液等进行全面安排，按顺序有计划，按一定速度输入。记录出入量，观察生命体重变化，注意有无呼

37、吸心跳突然加快，警惕输液过快引起心力衰竭和肺水肿；观察脱水征是否好转，判断补液量是否合适，以随时调整补液方案；注意有无面色发灰、呼吸深长、精神萎靡、肌肉无力、腹胀、心音低钝、腱反射减弱或消失等酸中毒和低钾表现；若有以上任何一种表现应及时报告医生及时给予纠正。,.,38,几种特殊情况的静脉液体疗法,（一）婴幼儿肺炎伴腹泻时的液体疗法 小儿肺炎时因发热，呼吸增快，可使不显性脱水增多，重症肺炎因通气换气功能障碍及进食减少可引起呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，出现水电解质紊乱，所以此时应供给足够的热量和水分。轻症患儿可通过口服补充，重症患儿进食不足或不能进食可经静脉补液，可按生理需要量补充，补液量要控制，

38、速度要慢些，如肺炎合并腹泻的补液原则与婴幼儿腹泻相同，但补液量按计算的3/4补充，速度稍慢，以免增加心脏负担。 （三）营养不良伴腹泻的液体疗法 营养不良时体液平时处于低渗状态，呕吐腹泻时多为低渗性脱水。由于皮下脂肪少，在估计脱水程度时多易估计偏高，故补液按体重计算应以偏低为宜。在补液过程中易发生低钾、低钙、低镁，应及时补充，由于心功能较差，补液速度应稍慢。总量应较一般减少1/3，可用2/3张含钠液补充，为补充热量，预防低血糖，可用10%葡萄糖配制液体。 （四）新生儿疾病的液体疗法 新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠、氯的排泄功能低，易出现水肿和酸中毒，生后12天，如无明显损失，一般不需补液，生后35天每天液量为4080 ml/kg，用4：1液（1/5张）补。新生儿正常时血钾即偏高，生后几天内如无损失短期补液可不给钾。输液速度宜慢，不宜把全天的液量，在短时间内一次输入。因新生儿肝脏功能还不完善，纠正酸中毒时宜用碳酸氢钠而不用乳酸钠，最好稀释成1.4%等渗溶液补给。,.,39,【常见护理诊断】,1腹泻（diarrhea）与喂养不当、