干眼临床诊疗专家共识解读PPT课件

1、干眼临床诊疗专家共识解读,1,.,目录,1,干眼定义,2,干眼流行病学,3,干眼临床检查顺序,4,干眼诊断,5,干眼分类,6,干眼严重程度分类,7,干眼药物治疗,8,轻中度干眼治疗专家指导意见,2,.,干眼定义,多种原因导致泪液及眼表异常，能引起眼部不适，视觉障碍及泪液不稳定，以及眼表的损伤，常伴有眼表炎症和泪液渗透压升高。,Dry Eye,SLACK Incorporated,2006,由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。,干眼临床诊疗专家共识, 2013,3,.,流行病学,世界范围内干眼发病率5.5-33.7%,我国发

2、生率 21%30% 入选标准（指标）不同需要考虑,4,.,干眼临床检查顺序,病史询问,症状询问,裂隙灯检查,泪液分泌试验,荧光素染色,泪膜破裂时间,脸板腺形态和功能检查,其他所需辅助检查,5,.,诊断,3、干眼的严重程度,1、是否干眼,2、干眼的病因和分类诊断,诊断内容,6,.,是否干眼,主观症状：干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动,干眼诊断,干眼临床共识,7,.,分类,混合型干眼是临床上主要类型的干眼。 即使患者是由单一因素引起的单一类型干眼，如果治疗不及时或效果不佳也将发展为混合型干眼,水液缺乏型干眼：泪液生成不足或质异常,蒸发过强型干眼：脂质层质或量的异常,粘蛋白缺乏型干眼

3、：眼表上皮细胞受损,泪液动力学异常型干眼：泪液的动力学异常,混合型干眼：以上两种原因引起的干眼,按泪膜的 结构与功能 分类,8,.,干眼的分类和病因,9,.,干眼严重程度分类,重度,轻度,中度,中重度主观症状同时有裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征,但经过治疗后体征可消失,轻度主观症状而无裂隙灯显微镜下可见的眼表面损害体征,中重度主观症状及裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征, 治疗后体征不能完全消失,10,.,干眼的严重程度诊断,干眼严重程度,轻度 轻度主观 症状,中度 中重度主观症状 + 角结膜荧光素染色，治疗可消失,重度 中重度主观症状 + 角结膜荧光素染色，治疗可消失,11,.,不同严重程度干眼

4、的治疗方案,重度干眼,轻度干眼,重度干眼,中度干眼,人工泪液 减少或停用有不良作用的全身或局部药物 眼睑物理治疗 教育及环境饮食改善,局部抗炎治疗 湿房镜 泪道栓塞,全身性抗炎药，口服刺激泪液分泌药物 自家血清，治疗性隐形眼镜 手术,12,.,治疗干眼治疗方法,去除病因，治疗原发病 非药物治疗 药物治疗 手术治疗,13,.,药物治疗人工泪液的选择,长期或高频使用时(6次/天)，应选择低毒/无防腐剂的人工泪液,注意,14,.,药物治疗局部抗炎,根据不同的干眼类型和疾病发展情况单独或联合使用局部抗炎药物,15,.,推荐轻中度干眼患者使用人工泪液联合非甾体类抗炎药： 人工泪液为治疗干眼的一线用药，抗

5、炎和免疫抑制治疗适用于有眼表面炎性反应的干眼患者； 非甾体类抗炎药：用于轻中度干眼的抗炎治疗，对于有激素并发症的高危干眼患者可优先选用。,中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识(2013年). 中华眼科杂志.2013;49(1):73-75,16,.,参研核心七中心： 山东省眼科研究所 北京市眼科研究所 厦门大学眼科研究所 北京大学眼科中心 温州医学院附属眼视光医院 武汉协和医院眼科 四川大学华西医院眼科,普南扑灵治疗干眼相关性炎症58中心临床研究遍布全国，证据更有力,17,.,研究背景,国内外 研究进展,普拉洛芬治疗干眼相关性眼表炎症,疗效确切 副作用小 使用时间长 DEWS

6、推荐,对干眼症临床数据尚待完善,本试验旨在采用随机、平行对照的临床研究方案，通过大样本临床患者的观察，以便积累普拉洛芬在干眼抗炎治疗中的循证医学数据,试验 目的,18,.,0.1%普拉洛芬滴眼液(千寿)+0.1%玻璃酸钠滴眼液,滴入结膜囊内，1滴 tid，两药间隔10分钟，共28天,n=105,0天,7天,14天,28天,研究设计,n=210,0.1%玻璃酸钠滴眼液,n=105,试验组,对照组,滴入结膜囊内，1滴 tid，共28天,分别检查研究眼表的症状、充血、角膜染色和BUT,19,.,病例纳入标准,具有相关性眼表炎症的干眼患者 干涩感、眼异物感、视疲劳、烧灼感、不适感等有一项阳性者； 2秒

7、泪膜破裂时间 5秒，或2mm泪液分泌实验5mm； 2分角膜荧光染色综合评分6分，且单象限3分。,检查时即使只有单眼为研究眼，但双眼都要接受检查。 如双眼都是患眼，以症状体征积分高的一只眼作为研究眼；如双眼症状体征积分相同，取右眼为研究眼。,一般 情况,临床 诊断,研究眼,20,.,七中心初步试验结果,21,.,患者基本资料,22,.,试验组减轻干眼症状显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,23,.,试验组减轻结膜充血显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,24,.,试验组改善角膜染色显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,25,.,试验组延长BUT显著优于对照组

8、,各时间点指标,相对初诊时的改变量,26,.,按照染色分级,1-3分,4-6分,7-9分,10-12分,轻度 上皮缺损,中度 上皮缺损,重度 上皮缺损,极重度 上皮缺损,（样本少未统计）,（样本少未统计）,27,.,对轻度上皮缺损患者试验组改善角膜染色效果更优,症状,染色,BUT,各时间点指标,相对初诊时的改变量,染色1-3分,28,.,对中度上皮缺损患者试验组改善症状、角膜染色及延长BUT均显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,症状,染色,BUT,染色4-6分,29,.,按照FTBUT分级,0-2秒,3-5秒,5秒,重度 泪液分泌不足,中度 泪液分泌不足,轻度 泪液分泌不足,（样

9、本少未统计）,30,.,对重度泪液分泌不足患者试验组对症状、角膜染色和BUT作用与对照组相似,症状,染色,BUT,各时间点指标,相对初诊时的改变量,BUT0-2秒,31,.,对中度泪液分泌不足患者试验组改善角膜染色及延长BUT均显著优于对照组,症状,染色,BUT,各时间点指标,相对初诊时的改变量,BUT3-5秒,32,.,试验组和对照组的眼刺激均较轻,3分1人,2分1人,1分12人,1分3人,试验组,对照组,0分，无眼刺激性 1分，轻度眼刺激性，可以忍受 2分，明显刺激性，尚可忍受，不影响日常生活 3分，非常明显刺激性，不能忍受，且影响日常生活,33,.,那么 在50中心的干眼治疗研究结果如何,普拉洛芬 干眼相关性炎症7中心研究表现优异,34,.,患者基本资料,35,.,试验组减轻干眼症状显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,36,.,试验组减轻结膜充血显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,37,.,试验组改善角膜染色显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,38,.,试验组延长BUT显著优于对照组,各时间点指标,相对初诊时的改变量,39,.,