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文档简介

1、第四章 消化系统疾病病人的护理 第三节 消化性溃疡病人的护理,学习重点 消化性溃疡病人的身体状况;并发症的观察要点;常用治疗药物及用药护理;病人饮食护理及健康指导。 学习难点 消化性溃疡的发病机制。 学习方法 注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别,在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施,提高观察、分析、归纳和总结能力。,学习重点与难点,护理诊断及合作性问题,3,护理目标,4,主要内容,护理评价,6,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二肠溃疡,因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。,正常胃及十二指肠,消化性溃疡示意图,消化性溃疡内镜下溃疡灶,慢性过

2、程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。,消化性溃疡是全球常见疾病,约10%的人患过此病,可发生于任何年龄,十二指肠溃疡多见于青壮年,胃溃疡多见于中老年,后者的发病年龄比前者约迟10年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。,消化性溃疡是多因素疾病,是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。 黏膜自身防御/修复因素:黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。 黏膜侵袭因素:幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等,其中幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因,胃酸在溃疡形成中起关键作用。 其他:尚有遗传、吸烟、应激和心

3、理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。,任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱及(或)侵袭因素增强,则会损害胃肠黏膜,导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处,前者主要是防御-修复因素减弱,后者主要是侵袭因素增强。,胃溃疡形成主要机制,十二指肠溃疡形成主要机制,心理-社会状况,辅助检查,治疗要点,是否长期服用非甾体类抗炎药 是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激 有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等 有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物 是否嗜烟酒 有无家庭聚集现象,幽门螺旋杆菌的发现和研究,20世纪80年代,Warren和Marshall

4、发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后,消化性溃疡复发率由过去的70%80%下降到10%以下,以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。,幽门螺杆菌,1症状 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。 部分病人可无症状。 部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。 常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状;还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。 典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛 。,慢性过

5、程:腹痛长期反复发作,可达数年至十数年。 周期性发作:发作与缓解期相交替,发作期可为数天、数周或数月,继以较长时间的缓解,以后又复发。发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛:多数病人上腹痛具有节律性,节律性的消失提示可能发生并发症。,胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较,2体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛。 缓解期无明显体征。,3并发症 (1)出血: 消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量,轻者仅表现为黑粪、呕血,重者可出现周围循环衰竭,甚至低血容量性休克。,黑粪,呕血,3并发症 (2)穿孔: 急性穿孔是消化性溃疡最严重

6、的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁,发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎,主要表现为突发的剧烈腹痛,多自上腹开始迅速蔓延至全腹,腹肌强直,有明显压痛和反跳痛,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失,部分病人出现休克。,3并发症 (3)幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现:上腹饱胀不适,餐后加重,反复大量呕吐,呕吐物含酸酵性宿食,大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒,常继发营养不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。,3并发症 (4)癌变 少数胃溃疡可癌

7、变。对长期慢性胃溃疡病史,年龄在45岁以上,溃疡顽固不愈,粪便隐血试验持续阳性者,应警惕癌变。,癌变,消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点,易使病人产生焦虑、急躁情绪;当合并上消化道出血等并发症时,病人可表现为紧张、恐惧等心理;慢性经过,反复发作及担心溃疡癌变,易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。,1胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法,胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质,并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。 2X线钡餐检查胃镜检查 溃疡的X线直接征象是龛影,对溃疡有确诊价值。,胃镜检查,3幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选

8、择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。 4粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性,如胃溃疡病人持续阳性,提示有癌变可能。,治疗原则:消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。 药物治疗:可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类,抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂,常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。 根除幽门螺杆菌治疗。 手术治疗:对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。,护理诊断及合作性问题,3,慢性疼痛:腹痛,与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关,营养失调:低于机体需要量,上

9、消化道出血,焦虑,与溃疡反复,迁延不愈或出现并发症有关,知识缺乏,缺乏相关自我护理的知识,潜在并发症,上消化道出血,潜在并发症,上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变,能运用缓解疼痛方法和技巧,腹痛减轻或消失。 能建立合理饮食习惯和结构。 睡眠良好,情绪稳定。 能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。,护理目标,4,用药护理,心理护理,健康指导,1休息与活动 溃疡活动期,症状较重或有并发症者,应卧床休息,以缓解疼痛等症状。 溃疡缓解期,鼓励病人适当活动,劳逸结合,以不感到劳累和诱发疼痛为原则,避免餐后剧烈活动。,2饮食护理 (1)进餐方式: 规律进食,定时定量,以维持正常消化活动的节律,避免

10、餐间零食和睡前进食,使胃酸分泌有规律。 少食多餐,避免过饱,少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加,以减少胃酸对病灶的刺激,多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸,利于溃疡面的愈合。 细嚼慢咽,以减少对消化道过强的机械刺激,同时咀嚼可增加唾液分泌,后者具有稀释和中和胃酸的作用。,2饮食护理 (2)食物选择: 应选择营养丰富,易于消化的食物,如牛奶、鸡蛋及鱼等。 在溃疡活动期,主食应以面食为主,不习惯面食者以软米饭或米粥替代。 脱脂牛奶具有中和胃酸作用,可适量摄取,宜安排在两餐之间饮用,但不宜多饮。 脂肪摄取也应适量。 避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果,

11、如洋葱、芹菜及韭菜等。 忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。,观察疼痛的规律和特点。 监测生命体征及腹部体征的变化,及时发现并发症。 对突发性腹部剧痛,应注意有无穿孔的发生。,腹痛除按常规给予护理外,还应注意: 帮助病人认识和去除病因,对服用非甾体类抗炎药者,若病情允许,应立即停药;避免暴饮暴食和进食刺激性食物;对嗜烟酒者,制定戒烟酒计划。 指导病人缓解疼痛的方法,如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时,应指导病人进食碱性食物,或遵医嘱服用制酸剂;也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。,1抑制胃酸药物,2保护胃黏膜药物,3根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶

12、体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种,组成三联治疗方案。 阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史,服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现,如皮疹。 甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应,应在餐后半小时服用,可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。 呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应,应密切观察。 初次治疗失败者,可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。,急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时,应立即遵医嘱做好各项术前准备。 急性幽门梗阻时,注意观察病人呕吐量、性质、气味,准确记录出入液量,禁食水、行胃肠减压,保持口腔清洁,遵医嘱静脉输液,做好解痉药和抗生素的用药护理。 上消化道大出血的护理。,紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌,诱发和加重溃疡,要向病人和家属说明经过正规治疗,溃疡是可以痊愈的,帮助病人树立信心。 指导病人采取放松技术,保持良好心态 积极争取家庭和社会的支持,帮助其缓解焦虑、急躁情绪。,1.疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律,劳逸结合,避免过度紧张和劳累,选择合适的锻炼方式,提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯,戒除烟酒,避免摄入刺激性

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