儿童癫痫中西医结合诊治方法ppt课件

1、儿童癫痫诊治与管理,1,PPT学习交流,癫 痫,是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现a为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。引起的脑功能障碍综合征。 病因：遗传、先天性遗传-代谢类疾病、宫内感染及损伤、出生脑损伤、生后颅内感染及各种脑损伤、脑占位性疾病。 发病率：4.4，半数以上10岁前起病。 病理生理：脑细胞群异常超同步放电导致突发性、暂时脑功能紊乱。,2,PPT学习交流,国际最新分类,与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症 全身性癫痫和综合征 不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合征,3,PPT学习交流,与部位有关的（局灶性、局部性、部分性

2、）癫痫和综合症,自发性 症状性 隐原性,4,PPT学习交流,自发性,良性儿童期中央颞区棘波灶癫痫 儿童期枕叶阵发癫痫 原发性阅读癫痫,5,PPT学习交流,症状性,儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（kojewnikow综合征） 以特殊方式诱发发作为特点的综合征 颞叶癫痫 额叶癫痫 顶叶癫痫 枕叶癫痫,6,PPT学习交流,隐原性,隐原性癫痫被推测是症状性的，但其原因不明。,7,PPT学习交流,全身性癫痫和综合症,自发性 隐源性或症状性 症状性,8,PPT学习交流,自发性,良性家族性新生儿惊厥 良性新生儿惊厥 良性婴儿期肌阵挛癫痫 儿童期失神癫痫 少年期失神癫痫 少年期肌阵挛癫痫 觉醒时的大发作

3、其它全身的自发性癫痫位列订于上者 特殊激发形式诱发发作的癫痫,9,PPT学习交流,隐原性或症状性,婴儿痉挛症（West综合征） LennoxGastaut综合征 伴有肌阵挛-起立不能发作的癫痫 肌阵挛性失神癫痫,10,PPT学习交流,症状性,非特异性原因 早期肌阵挛性发作 具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病 其它未列订于上的症状性全身性癫痫 特异性综合症,11,PPT学习交流,不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合症,兼有全身性和局灶发作 新生儿发作 婴儿期重度肌阵挛癫痫 慢波睡眠相对有持续性棘慢波的癫痫 获得性癫痫失语症（Landan-Kleffner综合症） 其它未列订于上的未定性的癫痫 无明

4、确的全身性或局灶性特点,12,PPT学习交流,癫痫发作的国内分类,部分性发作（局限性、局灶性） 全身性发作（普遍性） 不能分类,13,PPT学习交流,癫痫的诱因 过度疲劳、发热、手术、缺氧血症、碱中毒、低钙血症、低血糖、焦虑均可引起发作。,14,PPT学习交流,几种特殊类型的癫痫综合征临床表现,15,PPT学习交流,伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫,多510岁起病，占各种癫痫的1/4。 发作：多睡眠中发作，表现为眼角、口角及面部肌肉抽动，或吞咽样动作，随即发展至同侧肢体抽动，初无意识丧失，但多不能言语；抽搐可泛化至全身，出现意识丧失。 EEG：背景波正常，棘波出现在中央及中颞区，睡眠时异常放电增加

5、。 预后良好，发作多于青春期后停止。,16,PPT学习交流,婴儿痉挛（WEST SYNDROME）,发病率：1/30004000婴儿，38月发病， 发作：典型发作呈点头、屈肘屈髋如拥抱样，成串样发作，每日可几十次，并伴精神运动发育迟滞。 EEG:背景波异常，持续高幅不同步、不对称的慢波，杂以尖波、棘波、多棘波。,17,PPT学习交流,Lennox-Gastaut综合征,见于18岁（36岁）儿童 发作：形式多样，可见强直、失张力、失神样发作，也可有肌阵挛样或强直阵挛样发作。患儿有智力发育障碍，治疗困难。 EEG：背景活动异常，常呈1.52.5HZ慢棘慢综合波。,18,PPT学习交流,病史资料,一

6、 现病史 首次发作的年龄 发作的频率（年 月周 日） 发作时的状态或诱因 发作开始时的症状 发作的演变过程 发作时观察到的表现（姿势、肌张力、运动症状、植物神经症状）,19,PPT学习交流,病史资料,发作时的意识状态（知觉和反应性） 发作持续的时间 发作后的表现 有无其他形式的发作形式 是否服用过抗癫痫药物，服用种类、剂量、疗程及疗效 发作后有无精神运动发育倒退或认知损失,20,PPT学习交流,既往史和家族史,有无围产期的脑损伤史 有无神经系统其他病史（感染、外伤等） 有无新生儿惊厥及高热惊厥史 家族中有无癫痫、高热惊厥、偏头痛、睡眠障碍等,21,PPT学习交流,诊断（一）,确定是否癫痫发作

7、癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。 特点：发作性、短暂性、刻板性,22,PPT学习交流,诊断（二）,区别原发性、继发性 原发性癫痫： 又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（5-20岁）。 致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关,23,PPT学习交流,鉴别,短暂性脑缺血发作 癔病： 精神疾病： 肠道蛔虫病： 发作性睡病： 晕厥： 偏头痛：,24,PPT学习交流,治 疗,25,PPT学习交流,（一）救护措施：尽快控制发作，可针刺人中、涌泉等穴位。应将压舌板(其他代用品)包上纱

8、布置于一侧上下牙齿之间以防咬舌，松解衣领和裤带以利呼吸，应使肢体与硬物隔开以免碰伤，并支撑身体，不要让头部突然着地，使其侧卧，保持呼吸道通畅和安静舒适的环境，以利恢复。癫痫持续状态的昏迷病人要防止缺氧，及时吸痰，给氧气，必要时切开气管。高烧时给予物理降温，预防肺部感染。,26,PPT学习交流,（二）抗癫痫药物治疗1、治疗原则：诊断明确后尽早开始治疗（仅有一次发作者除外）、根据发作类型选择药物、尽量单药治疗、从小剂量开始给药并逐渐加量达到有效稳态治疗血浓度、剂量个体化、长期服药（根据发作类型不同一般末次发作后需继续服药34年）、定期复查血药浓度及观察药物相关副作用并根据情况调整药物剂量、停药过程

9、要慢（一般12年）。,27,PPT学习交流,常用药物,28,PPT学习交流,（三）癫痫持续状态的治疗1、止痉：以静脉注射为好。氯硝安定0.020.06mg/kg,静脉注射(速度0.1mg/s),注意心脏/呼吸抑制安定0.20.5mg/kg，静脉缓慢注射(速度0.1mg/s)，注意心脏/呼吸抑制咪唑达伦0.10.3mg/kg,静注，2、保持呼吸道通畅3、防治惊厥后脑水肿及保护脏器功能,29,PPT学习交流,（四）心理治疗：患儿与家长应同时进行、社会支持的重要性（五）其它：行为治疗、生酮饮食治疗、迷走神经刺激疗法、运动治疗。,30,PPT学习交流,长程管理的理念：把管理的理念引入癫痫的诊治全过程,

10、31,PPT学习交流,（二）目标： 1 医患关系，依从性 2 生长发育质量 3 共患病 4 医、患、教、社会,32,PPT学习交流,管理策略,规范化 、个性化诊治 家长、病人参与重要性 合理选择用药 日记 生活质量,33,PPT学习交流,药物治疗的长程管理,（一）基本原则 1 及时开始治疗 2 科学合理选药 3首选单药 4合理联合 5 随访疗效及不良反应 6 了解药效动力，判断效果、调整时机,34,PPT学习交流,常用药物,35,PPT学习交流,2、几种常用抗癫痫药物治疗剂量、半衰期及有效血浓度药 名 剂量 半衰期 有效血浓度 中毒血浓度 （mg/kg） （h） （g/ml） （g/ml） 苯

11、巴比妥 35 65110 1540 50 苯妥英钠 36 1060 1020 20 卡马西平 1030 2050 412 12 丙戊酸钠 1540 515 50100 200 氯硝安定 0.020.2 2030 0.20.5 0.7,36,PPT学习交流,长期随访,专科医生 定期随访 时间 个性化的计划 随访的内容,37,PPT学习交流,不良反应管理,1急性不良反应 2 特异性体质反应 3 慢性不良应 4 胚胎致畸作用,38,PPT学习交流,治疗依从性管理,方便性 价格 病耻感 宣教：疗程、治疗目的、方法、过程，配合 药品的可获得性,39,PPT学习交流,停药管理,发作停止后35年 个体化考量

12、 特殊良性癫痫 脑电图作用 青春期加量的风险 缓慢、复发风险 复发后的治疗,40,PPT学习交流,药物难治性癫痫的管理,30%的药物难治 患原性 医源性 共患病 其他疗法 经济学 远期预后,41,PPT学习交流,社会心理支持与生活质量,30%存在认知功能损害 相关危险因素：病因、类型、发作频率、病程、脑电图、药物、心理社会。 心理因素的重要性：融入社会，信心、关爱 不放弃不抛弃不溺爱,42,PPT学习交流,其它问题的管理,1 日常生活 2 预防接种 3 青春期的管理：诱发发作的因素增加、生活规律打乱、压力等 4 共患病的问题,43,PPT学习交流,的频率和持续时间：发作频率越高，持续时间越长，智力损害越明显。3，服药情况只用一种药物就能控制癫痫发作，用药三个月就能控制症状以及能按医嘱坚持服药，不自行中断者，智力损害小；多药治疗者，有50%的患儿智力受到影响。,癫痫与智力：有人对1500名患儿作了智能的评定和随访后发现，癫痫与智力的关系，与以下一些因素较密切。1，癫痫发作的类型：婴儿痉挛型癫痫，96%发生智能障碍；肌阵挛发作，无力型发作及不典型失神发作者，82.6%发生智能障碍。癫痫大发作、失神小发作及精神运动性发作等，尽管发作时样子可怕，但是60%-80%病人智能正常。 2，癫痫发作,44,PPT学习交流,癫痫与生活质量：首都