手外伤与断指再植课件.ppt

1、手外伤与断指再植,徐州医学院附属第三医院 刘汉平,应用解剖,一、手的休息位（Rest position） 腕关节背伸10-15，轻度尺偏 掌指，指间关节半屈曲位 各指尖向舟状骨结节,应用解剖,二、手的功能位（Function position） 是手进行劳动时最常采用和功能最大的姿势。 腕关节背伸20-25度，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲。 相当于握小球的体位。 外伤后的功能位固定即以此为标准,手的休息位及功能位,损伤原因,刺伤： 常见被玻璃片、尖刀或竹尖刺伤，其特点是创 口小而深，可刺伤深部组织，容易漏诊 锐器伤：常见于切菜、割稻麦等劳动

2、时损伤，在工业上被冲床、切纸机、电锯等损伤 创口整齐，污染较轻，但创口出血较多 钝器伤：钝器砸伤引起组织挫伤。高速离心机、钻床或脱粒机，将肢体卷入可导致撕脱伤 挤压伤：如机器、车轮或滚筒的挤压 火器伤：鞭炮、雷管爆炸伤、高速弹片伤,检查与诊断,1、皮肤损伤的检查 （1）了解创口的部位和性质； （2）皮肤破损的估计； （3）皮肤活力的判断： 颜色和温度 毛细血管回流试验 形状和大小 长宽比例 顺行或逆行 出血情况,检查与诊断,2、肌腱损伤的检查 伸肌腱断裂,检查与诊断,伸肌腱断裂,检查与诊断,指屈肌腱断裂,检查与诊断,3、神经损伤的检查,检查与诊断,正中神经损 拇指对掌功能障碍 桡侧三个半手指感

3、觉障碍,检查与诊断,尺神经损伤 环、小指爪形手畸形 手部尺侧、环指尺侧、小指掌侧感觉障碍 夹纸试验,检查与诊断,桡神经损伤 手背桡侧，桡侧三个半手指近节指间关节近端感觉障碍,检查与诊断,4、血管损伤的检查 动脉损伤表现 皮色苍白 皮温降低 指腹瘪陷 动脉搏动消失,检查与诊断,静脉回流障碍 皮色青紫肿胀 动脉搏动良好 毛细血管回流加快,检查与诊断,5、骨关节损伤的检查 骨折的一般症状 局部疼痛、肿胀及功能障碍者，应疑有骨关节损伤。 骨折的特有体征手指明显缩短，旋转、成角或侧偏畸形及异常活动者则可确诊为骨折， X线凡疑有骨折者应拍摄X线片，了解骨折的类型和移位情况，为其治疗作准备，因此，X线拍片应

4、列为手外伤的常规检查,检查与诊断,现场急救,1、止血 局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法 。 2、创口包扎 用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。防止创口进一步被污染，创口内不要涂用药水或撤敷消炎药物。 3、局部固定 转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤 。,治疗原则,1.早期彻底清创 ：68小时内 2.正确处理深部组织损伤 3.一期闭合创口：单纯缝合； 游离植皮；皮瓣转移 污染严重者，可生理盐水湿敷观察3-5天 4.正确的术后处理：功能位固定，包扎时隔开手指， 露出指尖；注射破伤风抗毒血清；抗生素； 术后l0-14天拆线；功能锻炼，血

5、管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定34周，神经修复后根据有无张力固定46周，关节脱位为3周，骨折46周，抬高患肢，防止肿胀。,手部骨折与脱位,治疗目的是保持和恢复关节的活动功能。治疗原则为早期准备复位和牢固的固定，闭合创口防止感人引起关节功能障碍，早期功能锻炼防止关节僵直。,肌腱损伤,肌腱损伤：肌腱损伤，有良好的皮肤覆盖时，均应进行一期修复 。无人区 。肌腱缝合的方法很多，如双“十”字缝合法、编织缝合法、Bunnell缝合法，钢丝抽出缝合法，Kessler缝合法，Kleinert缝合法等,肌腱缝合法,神经损伤,神经断伤，修复越早，效果越好，创口小清洁、皮肤覆盖良好，具有一定技术和修复条件者，应尽

6、量在清创时一期进行修复。如缺乏条件可及时转送条件较好的医院治疗或将神经两断端的神经外膜固定于周围组织，防止神经退缩，记录损伤情况，待伤口愈合23周后转送他院在行修复。,三次检查,第一次检查 急诊室 第二次检查 麻醉前 第三次检查 手术中,第一次检查 急诊室,全身情况 出血情况 伤口情况,第二次检查 麻醉前,创口大小，皮肤缺损范围 深部组织损伤情况，包括骨、肌腱，血管和神经 常规拍摄X片,第三次检查 手术中,进一步检查皮肤缺损范围和深部组织情况 决定手术方案,常见损伤,指端缺损 双侧V-Y推进皮瓣 掌侧V-Y推进皮瓣,常见损伤,皮肤撕脱伤 直接原位缝合 处理后缝回原处 皮片移植 皮瓣植皮,常见损

7、伤,皮肤脱套伤,断肢（指）再植,历史与现状 断肢再植的基础研究是从60年代初开始的 1963年1月上海第六人民医院成功地完成了世界首例断肢再植术，在当时被称为人类医学史上的奇迹 60年代后期，技术操作更为精细的断指再植又获得成功 经过四十多年的努力，断肢、断指再植术在国内外得以广泛开展，成活率不断提高，一般可达85%以上，国内一些医院的成活率达到90%以上，处于世界领先地位,断肢（指）再植,断肢（指）再植,完全性断肢 不完全性断肢,断肢（指）再植,现场急救包括 止血、包扎、保存断肢、迅速转送,断肢（指）再植,断肢（指）再植,断肢再植的适应证与禁忌症 一、全身情况良好是再植的必要条件 要有全局观

8、点，以挽救生命为前提，首先处理休克或重要脏器损伤，断肢可暂行冷藏保存，待伤员全身情况许可后再行再植手术。,断肢（指）再植,断肢再植的适应症与禁忌症二. 肢体的条件 三.再植时限 一般6-8小时，断指再植可延长至 12-24 小时 四.其它： 离端平面；年龄；职业；多处离断;保存情况； 患者精神状况，等,手术原则 彻底清创 重建骨的连续性 缝合肌腱 重建血循环 吻合动静脉比例1：2 缝合神经 闭合创口 包扎 如离断时间较长，在骨的连续性重建后，尽快恢复血循环,断肢（指）再植,术 后 处 理 一、一般处理 20-25度 二、观察全身反应,断肢（指）再植,术 后 处 理 三、观察局部血循环 血管危象（