腰椎间盘突出症.ppt

1、腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出症：也被称为“腰椎间盘纤维破裂症”。椎间盘是椎间连接的一部分，除了1，2颈椎间盘外，成人都有23个椎间盘。本病容易发生在20至40岁之间，儿童很少发病，典型的骨髓核突出症也很少发生在老年人身上。临床上，腰4-5和腰5，骶1之间的椎间盘最容易发生病变。分类，根据骨髓核突出的方向分为三种茄子类型：1。向后突出(一般称为椎间突出):实际上都是这种。突出的骨髓核压迫神经根，引起明显的症状，因此是三个茄子类别中最重要的。后方2。向前突出(不能引起特殊症状):因此没有实际的临床意义。3.椎体突出：骨髓核突出到软骨板内，突出物压在椎骨上的松质骨形成杯状缝隙。青年时期多发。1 .可

2、以根据向后突出的部位分为3型。(1)单边：临床上可见最多，髓核突出和神经根压迫只限于一侧。(2)双侧型：骨髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢有坐骨神经痛，但往往先到先得。一方症状出现时另一方症状缓解或消失，似乎有交替现象。当两侧症状同时存在时，大部分较轻，或一侧症状消失，一侧(3)中央型，即椎间盘从后中部突出。一般不压迫神经根而压迫的是马尾神经。因此产生的症状大部分是鞍区麻痹和大小便池功能障碍，3。根据骨髓核突出程度分为3型。1.釉型(隐藏):纤维环未完全破裂，环从内到外形成裂纹，缝隙小，外层完整。但是椎间盘的压力增大，椎间盘向周围膨胀。牙齿类型的林爽症状很轻。2.成熟型(破裂型):纤维环完全破

3、裂，水核从纤维环破裂，从椎间向外突出，甚至在椎管内自由。突出物可以压迫神经根或马尾神经，表现出严重的林爽症状。3.移动型(突出型):釉型和成熟型之间的纤维环几乎完全破裂，椎间盘内压力高，水核膨胀也大。可以变成成熟型或釉型。牙齿类型的林爽症状是轻、好、坏。临床表现，腰痛：大部分患者有几周或几个月腰痛的病史，或有反复腰痛发作的病史。腰痛的程度因轻重不同，严重的人会影响辗转反侧和坐立不安。通常休息后症状减轻，咳嗽、打喷嚏、大便用力，疼痛就会加重。下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区放射痛是腰4-5或5到5之间1椎间盘突出症的主要症状，经常出现在腰痛消失或减轻的时候。疼痛从手臂开始，辐射到大腿后面、小腿外侧

4、、脚背外侧、脚根或手掌，影响走路。如果突起在中央，就有马尾神经症状。如果两面突出，则发射可以是两面性或可更换性。腰1-2或腰2-3盘突出者，一侧下肢出现股神经和肺孔神经放射性疼痛。腰部活动障碍：腰部活动受各方面影响。特别是以后的伸展障碍很明显。少数病人在前面屈服时明显受到限制。脊柱侧凸：大多数患者有不同程度的腰部侧弯。侧凸方向可以表示突出物的位置和神经根的关系。神经根的腋窝，即神经根在马尾角上时，脊椎呈凸起的朝向健侧，以避免神经根突出物。相反，突出物位于神经根上方，脊椎向侧面凸起，以避免突出物对神经根的压迫。主观麻木感：病程长的人总是有主观麻木感。仅限于小腿后侧、脚背、脚根、脚掌。中央型骨髓核

5、突出时，会发生鞍形麻痹。肢体温度下降：很多患者患了肢体就觉得冷。在客观检查中，四肢温度比较健康的一方降低，任何脚背动脉搏动都比较弱。这是由交感神经刺激引起的，应与栓塞性动脉炎鉴别。检查，1。腰脊椎姿势：80%到90%脊椎侧弯。腰椎生理前凸减少或消失，甚至腰脊椎弓。2.压痛点：腰4，5，腰5，骶1之间的刺突旁边经常有明显的压痛，用力按压时放射性疼痛加剧，在住处、环跳、委员会、杨陵川、臼等血液中也经常有不同程度的压痛。3 .特别检查：1)伸直腿上升实验阳性，严重的人只能抬起腿15-30度。加强实验培养。2)拇指等伸展或脚趾屈力提高3)腹压时，腰痛加重，下肢放射性疼痛。4)屈颈实验呈阳性，严重的人不

6、能完成左左左区颈部实验(林德勒正实验)。5)下肢伸展检查阳性。4 .腱反射及皮肤感觉变化：突出的椎间盘压迫腰部3或腰部4神经根，使同侧膝肌腱反射减弱或消失。骶1神经根受到压力时，跟腱反射减弱或消失。早期患有小腿后侧和脚背外侧的疼痛过敏，以后会衰退。小腿上部和大脚趾根部感觉到衰退，压迫腰部5神经根。外侧踝及脚背外侧感觉减退，骶1神经根压迫5，X线检查：腰骶X线检查目的是排除结核、肿瘤、骨折等其他疾病，发现本病的线索(例如，椎间隙缩小，椎间隙缩小，后宽缩小)。生理前凸减少或消失等。治疗原则舒筋活血，利筋整体恢复满意盘，解粘连，操作步骤，要点：肾俞，腰眼，环跳，程福，委员会，胜山，阳陵川。操作：患者

7、趴下。腰椎两侧肌肉松弛，用深辊法、法、压法、分根法、分根法反复多次，手法从轻到中，将力量深入肌肉层，集中在腰部压痛点周围，大约需要8分钟。然后从臀部沿下肢后侧往返3-5次，按胃血以肾扩张为度数。然后，进行腰椎的牵引，机械牵引，或用摆动腰杆的手法操作。可以扩大椎间隙，降低盘内压力，回收挤出物。然后使用后伸、斜扳、旋转复位法、等调整后关节、放松粘合，回收椎间盘。为了拉动坐骨神经和绳索肌肉，也可以强制抬起伸直的腿，对松解粘连有一定的作用。最后，在腰部、臀部、下肢后面，用柔软的面团、推法多次操作，放松肌肉，经理、药物治疗、西药：抗炎疼痛主要以换血、西丁、奈丁美酮等中药为主，以通经弓和生血疼痛为主。常用的是腰痛宁胶囊，根痛平等。语言特有的疾病是常见的林爽疾病之一。医学生物学研究表明，当人体弯曲到左前时，椎间盘承受的载荷最