解光尧——颈椎术后康复PPT课件

1、.,1,颈椎病术后康复,浙江省中山医院康复科 解光.,2,科室简介,我院康复科现有康复医师14名，其中高级职称人员4名，中级2名，初级8名，博士学位1人，硕士学位11人，本科2人；本科学历治疗师9名。 科室现有床位47张，是国家临床重点专科，国家中医药管理局十二五重点专科和重点学科。此外科室还承担浙江中医药大学本科和研究生教学工作。,.,3,解光尧简介,浙江中医药大学康复医学教研室、浙江省中山医院康复科主持工作副主任 主要开展中西医结合神经系统疾病与骨关节疾病康复 门诊时间：每周一、五上午 诊室：莫干山院区门诊411室,.,4,康复,概念： 康复(rehabilita

2、tion)：指综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，以达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平，使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会。,.,5,康复,内涵 医学的（药物、手术、介入、康复治疗等） 工程学的（假肢、矫形器、辅助具、电子控制装置） 教育的 （培训、学校、宣教等） 社会的（社会环境、意识、支持、保险等 ） 职业的（职业培训、再培训、职业支持等）,.,6,康复,康复是针对病伤残者的功能障碍而实施的利于其恢复的措施，以改变局部或整体的功能水平为己任，以促进其回归社会为终极目标 康复不一定能去除导致功能障碍的原因，但可改善功能，提高生活质量 康复是

3、整个医疗体系的重要组成部分，要早期开始，预防为主，促进功能恢复,.,7,康复,康复不仅是指训练残疾者适应周围的环境，而且也指调整残疾者的环境和社会条件以利于他们重返社会，在拟订有关康复服务计划时，应有残疾者本人、其家庭成员（陪护或长期生活在一起者），以及所在社区的参与（WHO ，1980）,.,8,康复,康复服务的方式 1. 康复机构康复：专业全、水平高、来院康复 2. 上门康复服务：社区、家庭，方便，简单，技术性支持服务 3. 社区康复：本社区康复服务，简单、维持性康复,.,9,康复医学,定义： 康复医学（rehabilitation medicine）：是针对各种原因引起的功能障碍，以医师

4、、治疗师、护士、社会工作者、工程师等组成的小组形式，运用各种康复治疗的特殊手段，解决患者的残疾问题，使其在最大程度上发挥和利用个人潜能、恢复生活自理、归复社会。,.,10,康复医学,康复医学的地位： 康复医学是研究有关功能障碍的预防、评定和处理的医学学科； 是医学的一个重要组成部分，称第三医学，或第四医学。与保健医学、预防医学、临床医学组成全面医学； 是促进病、伤、残者功能恢复的医学。,.,11,康复医学,对象、范围 康复医学的对象： 由于损伤及急慢性疾病和老龄带来的功能障碍者 先天发育障碍者,.,12,康复医学,临床医学以疾病为主导 康复医学以功能障碍为主导 功能障碍的含义：指身体、心理不能

5、发挥正常功能,.,13,康复医学,康复功能评定 定义 评估康复对象功能障碍的严重程度、范围和预后。 目的 了解患者功能障碍的情况；制定合理的治疗计划；评价康复治疗效果。 评定在治疗前、中、后进行。,.,14,康复医学,康复治疗技术 物理治疗(physical therapy，PT) 作业治疗(occupational therapy,OT) 言语治疗(speech theapy,ST) 心理治疗(psychotherapy) 文体治疗(recreational therapy) 康复工程 康复护理(rehabilitation care) 社会服务(social service) 职业咨询(v

6、ocational counsel) 中国传统治疗等,.,15,康复医学,工作方式：康复治疗组 领导 康复医师 成员 物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、文体治疗师、假肢/矫形技师、职业咨询师、社会工作者、营养师等,.,16,流行病学,1.发病率：约为3.8%17.6%，且呈逐年上升趋势。 患者中：30岁以下约占4%，3140岁约占20%，40岁以上占75%。 患病率：50岁左右约为25%，60岁左右高达50%，70岁以后几乎达100% 年轻化：,.,17,流行病学,1.屁股粘椅子的人 2.职业病危害的 3.人老病自来的,.,18,anatomy,颈椎解剖学 骨性解剖： 普通颈椎,

7、.,19,anatomy,特殊颈椎,.,20,anatomy,颈椎的连结：寰枕关节 寰枢关节 颈椎椎间关节 钩椎关节 颈椎间盘 软骨板：中央部较薄呈半透明，平均厚度1毫米 纤维环： 髓核：不在椎间盘的中心位置，而位于其后13处。在横切面上，髓核占据了大约40%的面积，幼年时含水量达80%以上。椎间盘的厚度占整个脊柱高度的25%，在颈椎高度中占22%,.,21,anatomy,颈椎的韧带 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 项韧带 棘间韧带 关节囊韧带 横突间韧带,.,22,Summarize,颈椎病的概述 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。 颈椎病可分为颈型、神

8、经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型。 颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的人群为多。目前青壮年发病比例呈增多趋势 颈椎病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。,.,23,Pathogeny,颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。 原因1. 椎体、 椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5，颈5、6椎间活动度最大，应力也最集中

9、，最易受损伤。,.,24,Pathogeny,原因2.椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。,.,25,Pathogeny,原因3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。 原因4.血管因素及化学因素 颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而

10、引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。,.,26,Pathogeny,原因5.慢性劳损 睡眠姿势不良 日常生活习惯不良 工作姿势不良 头颈负重过大 超范围和不适当运动,.,27,颈椎病的疼痛特点,局部痛：指颈椎局部的疼痛，部位多深在，并与病变的椎节相一致，多呈钝痛或隐痛性质，少数为刺痛。 血管性疼痛： 扩散痛：某一神经分支受累 放射痛：,.,28,颈椎病的危险因素,1.中老年 2.低头伏案 3.睡眠姿势不良 4.体瘦 5.外伤 6.先天发育不良 7.代谢异常：DM、更年期 8.精神焦虑 9.遗传,.,29,颈椎病的影像学表现,脊髓型颈椎病：X-ray平片检查，主要摄侧位片，可见椎间隙狭窄及椎体后

11、缘骨赘，应注意椎管前后径大小是否正常。椎管前后径（矢状径）约15.471.11mm，横径22.581.22mm，椎管前后径小于12mm,颈1-2横径小于16mm17mm,颈2-7横径小于17mm19mm为颈椎椎管狭窄。 CT和MRI：主要阳性所见椎体缘骨赘、椎管狭窄、椎间盘突出物、后纵韧带钙化或骨化、黄韧带肥厚、脊髓信号异常等。,.,30,颈椎病的影像学表现,椎动脉型颈椎病：据国外统计，约70%的颈椎病伴有椎动脉受累的表现。 X-ray平片注意张口位有无寰枢椎脱位、齿状突移位、棘突有无偏歪，斜位片观察椎间孔受压的程度，侧位片可见椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘、项韧带钙化、椎体移位，正位片应注意有无

12、颈肋及颈椎横突发育畸形 MRI/DSA/椎动脉造影、脑血流图、TCD等,.,31,颈椎病的影像学表现,交感神经型颈椎病：单纯的交感型，影像表现不明显，绝大多数伴有其他证型。 混合型颈椎病：发生 颈型+根型：最多见，约48% 颈型+椎动脉型：约25% 颈型+根型+椎动脉型：约12% 根型+脊髓型：约6% 脊髓型+椎动脉型：约4% 脊髓型+食管型：约2% 其它类型组合：约3%,.,32,颈椎病的影像学表现,其他型颈椎病：如锥体前缘骨赘压迫食道引起吞咽困难，脑干下端和高颈髓受损出现呛咳、构音障碍及交叉性麻痹，膈神经受累出现呼吸障碍，喉返神经受累引起声嘶等症状。 主要表现为以下两种： 食道压迫型颈椎病、创伤性钩椎关节综合征,.,33,Therape-utic method,牵引 物理治疗 推拿 麦肯基力学疗法 针灸 拔罐 小针刀 手术,.,34,手术指征,对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的恢复效