心电图学1.ppt

1、心 电 图 学Electrocardiogram,重庆医科大学附属第二医院 心血管内科 罗开良,前 言,心电图的用途 心电图各波段的命名, 心电图的用途,1. 心律失常：确诊作用 2. 心肌梗塞：主要确诊手段,3. 其它:辅助诊断价值 房室肥大 心肌缺血 心肌损害 心肌炎 心包炎 电解质紊乱(高血钾、低血钾） 药物作用,R,QRS, 心电图各波的命名,rS,Rs,rSR,qR,Qr,RsRs,QS,第 一 节 临床心电学的基本知识,一、心电发生原理, 单个心肌细胞的除极、复极和心电向量的概念 1、单个心肌细胞的除极 (depolarization),心肌除极,单个心肌细胞的除极过程（小结),一

2、对电偶(dipole)向前移动，电源(source)在前，电穴(sink)在后， 心电向量与除极推进的方向相同，面对除极方向的探查电极测出正电位，描记出的波形向上，背离除极方向的探查电极测出负电位，描记的波形向下。,除极重放,一、心电发生原理, 单个心肌细胞的除极、复极和心电向量的概念 1、单个心肌细胞的除极 2、单个心肌细胞的复极 (repolarization),心肌复极,单个心肌细胞的复极(小结),一对电偶向前移动，电穴在前，电源在后，复极产生的心电向量与复极推进的方向相反，面对复极方向的探查电极测出负电位，描记出的波形向下，背离复极方向的探查电极测出正电位，描记出的 波形向上。,一、

3、心电发生原理, 单个心肌细胞的除极、复极和心电向量的概念,一块心肌的除极和复极 综合向量的形成原理,综合向量的形成原理,一、 心电发生原理, 单个心肌细胞的除极、复极和心电向量的概念 一块心肌的除极和复极 综合向量的形成原理 一块心肌的除极(depolarization),一块心肌的除极,内膜,除极：,外膜,一、 心电发生原理, 单个心肌细胞的除极、复极和心电向量的概念 一块心肌的除极和复极 综合向量的形成原理 一块心肌的除极(depolarization) 一块心肌的复极(repolarization),一块心肌的复极,心外膜先复极 原因： 压力低 温度高 供血好,内膜,复极：,外膜,一心电

4、发生原理,1、心室除极向量环（环）,二心电向量环,二心电向量环 1、心室除极向量环（环）,二心电向量环1、心室除极向量环环,二心电向量环1、心室除极向量环环,额面QRS环,横面QRS向量环,侧面QRS向量环,QRS环是一个立体的翘环，占有三维空间，称为空间向量环,正 常 Q R S 环 ,初始部份: （020ms）,主体部份（40ms),终末部份（终末30ms）,右 前,左下（后）,后 (上右),正 常 Q R S 环 ,额面环：环体通常狭长，多为顺钟向运行，也可呈扭曲之字形，大部位于左下。,横面环：环体通常均呈逆钟向运行，环体大部份位于左后。,一心电发生原理,1、心室除极向量环（环） 环,二

5、心电向量环, 环,由心室复极产生，方位与QRS环相似，两环的最大向量之间的角度（夹角）在额面上一般不超过015度， 在横面上夹角较大，为2025度（60度）,QRS,T,一心电发生原理,1、心室除极向量环（环） 2、心室复极向量环（环） 3、 心房除极向量环（P环）,二心电向量环,环,由心房除极产生，幅度较小，环体位于左下方，横面环最大向量在度左右。,下,上,右,左,左,右,前,后,一心电发生原理,二心电向量环,三心电图导联体系,导联 (leads) 常用心电图导联 共12个,标准导联：,、,单极加压肢体导联：,胸导联：,aVR 、 aVL、 aVF,V1、V2、V3、V4、V5、V6,标 准

6、 导 联 (standard leads),单极加压肢体导联 Augemented unipolar limb leads,aVR,aVL,aVF,中心电端 （无干电极） central derminal,探查电极,胸 导 联 (precordial leads),V1：胸骨右缘第四肋间,V3：V 2和V4位置连线的中点,V2：胸骨左缘第四肋间,V4：左锁骨中线与第五肋间 相交处,V5：左腋前线V4水平处,V6：左腋中线V4水平处,右手,左手,左足,右足,C2,C1,C4,C5,C6,C3,心电图机,一心电发生原理,二心电向量环,三心电图导联体系,导联 常用心电图导联 其它导联,7、8、9,3

7、、4、5,食管导联，监护导联，Frank导联体系等,正后壁心肌梗死,右心室心肌梗死,腋后线 左肩胛骨线 左脊旁线,一心电发生原理,二心电向量环,三心电图导联体系,导联,导联轴,一个导联正负两极之间假想的连线称为该导联的导联轴,定义：,导 联 轴,标准导联的导联轴,标准导联的导联轴艾氏三角（Einthoven trianger）,导 联 轴,标准导联的导联轴 加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢体导联的导联轴,aV,aVL,aV,aV,aVL,aV,额面六轴系统,aV,aVL,aV,额面六轴系统,aV,aVL,aV,额面六轴系统,aV,aV,aVL,额面六轴系统,aV,aVL,aV,导 联 轴,

8、标准导联的导联轴 加压单极肢体导联的导联轴 额面六轴系统 胸导联的导联轴 横面六轴系统,胸导联的导联轴和横面六轴系统,V6,V1,V2,V5,V4,V3,前,后,右,左,一心电发生原理,二心电向量环,三心电图导联体系,四心电图与心电向量图的关系,1、心电图就是有关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影。,四心电图与心电向量图的关系,投影的方法: 按向量环运行的顺序依次进行; 投影在导联轴的正侧时，心电图上描记出正向波，投影在导联轴的负侧时，心电图上描记出负向波; 投影线与0点的距离决定波的高度(或深度)。,四心电图与心电向量图的关系,投影的方法: 按向量环运行的顺序依次进行; 投影在导联轴的正侧时，心电图上描记出正向波，投影在导联轴的负侧时，心电图上描记出负向波; 投影线与点的距离决定波的高度(或深度)。,1,V6,课堂练习：请画出V1导联的心电图示意图,按向量环运行的顺序依次进行; 投影在导联轴的正侧时，心电图上描记出正向波，投影在导联轴的负侧时，心电图上描记出负向波; 投影线与点的距离决定波的高度(或深度)。,注 意： 向量环为逆钟向运行； 向量环初