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文档简介

1、心 电 图 学Electrocardiogram,重庆医科大学附属第二医院 心血管内科 罗开良,前 言,心电图的用途 心电图各波段的命名, 心电图的用途,1. 心律失常:确诊作用 2. 心肌梗塞:主要确诊手段,3. 其它:辅助诊断价值 房室肥大 心肌缺血 心肌损害 心肌炎 心包炎 电解质紊乱(高血钾、低血钾) 药物作用,R,QRS, 心电图各波的命名,rS,Rs,rSR,qR,Qr,RsRs,QS,第 一 节 临床心电学的基本知识,一、心电发生原理, 单个心肌细胞的除极、复极和心电向量的概念 1、单个心肌细胞的除极 (depolarization),心肌除极,单个心肌细胞的除极过程(小结),一

2、对电偶(dipole)向前移动,电源(source)在前,电穴(sink)在后, 心电向量与除极推进的方向相同,面对除极方向的探查电极测出正电位,描记出的波形向上,背离除极方向的探查电极测出负电位,描记的波形向下。,除极重放,一、心电发生原理, 单个心肌细胞的除极、复极和心电向量的概念 1、单个心肌细胞的除极 2、单个心肌细胞的复极 (repolarization),心肌复极,单个心肌细胞的复极(小结),一对电偶向前移动,电穴在前,电源在后,复极产生的心电向量与复极推进的方向相反,面对复极方向的探查电极测出负电位,描记出的波形向下,背离复极方向的探查电极测出正电位,描记出的 波形向上。,一、

3、心电发生原理, 单个心肌细胞的除极、复极和心电向量的概念,一块心肌的除极和复极 综合向量的形成原理,综合向量的形成原理,一、 心电发生原理, 单个心肌细胞的除极、复极和心电向量的概念 一块心肌的除极和复极 综合向量的形成原理 一块心肌的除极(depolarization),一块心肌的除极,内膜,除极:,外膜,一、 心电发生原理, 单个心肌细胞的除极、复极和心电向量的概念 一块心肌的除极和复极 综合向量的形成原理 一块心肌的除极(depolarization) 一块心肌的复极(repolarization),一块心肌的复极,心外膜先复极 原因: 压力低 温度高 供血好,内膜,复极:,外膜,一心电

4、发生原理,1、心室除极向量环(环),二心电向量环,二心电向量环 1、心室除极向量环(环),二心电向量环1、心室除极向量环环,二心电向量环1、心室除极向量环环,额面QRS环,横面QRS向量环,侧面QRS向量环,QRS环是一个立体的翘环,占有三维空间,称为空间向量环,正 常 Q R S 环 ,初始部份: (020ms),主体部份(40ms),终末部份(终末30ms),右 前,左下(后),后 (上右),正 常 Q R S 环 ,额面环:环体通常狭长,多为顺钟向运行,也可呈扭曲之字形,大部位于左下。,横面环:环体通常均呈逆钟向运行,环体大部份位于左后。,一心电发生原理,1、心室除极向量环(环) 环,二

5、心电向量环, 环,由心室复极产生,方位与QRS环相似,两环的最大向量之间的角度(夹角)在额面上一般不超过015度, 在横面上夹角较大,为2025度(60度),QRS,T,一心电发生原理,1、心室除极向量环(环) 2、心室复极向量环(环) 3、 心房除极向量环(P环),二心电向量环,环,由心房除极产生,幅度较小,环体位于左下方,横面环最大向量在度左右。,下,上,右,左,左,右,前,后,一心电发生原理,二心电向量环,三心电图导联体系,导联 (leads) 常用心电图导联 共12个,标准导联:,、,单极加压肢体导联:,胸导联:,aVR 、 aVL、 aVF,V1、V2、V3、V4、V5、V6,标 准

6、 导 联 (standard leads),单极加压肢体导联 Augemented unipolar limb leads,aVR,aVL,aVF,中心电端 (无干电极) central derminal,探查电极,胸 导 联 (precordial leads),V1:胸骨右缘第四肋间,V3:V 2和V4位置连线的中点,V2:胸骨左缘第四肋间,V4:左锁骨中线与第五肋间 相交处,V5:左腋前线V4水平处,V6:左腋中线V4水平处,右手,左手,左足,右足,C2,C1,C4,C5,C6,C3,心电图机,一心电发生原理,二心电向量环,三心电图导联体系,导联 常用心电图导联 其它导联,7、8、9,3

7、、4、5,食管导联,监护导联,Frank导联体系等,正后壁心肌梗死,右心室心肌梗死,腋后线 左肩胛骨线 左脊旁线,一心电发生原理,二心电向量环,三心电图导联体系,导联,导联轴,一个导联正负两极之间假想的连线称为该导联的导联轴,定义:,导 联 轴,标准导联的导联轴,标准导联的导联轴艾氏三角(Einthoven trianger),导 联 轴,标准导联的导联轴 加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢体导联的导联轴,aV,aVL,aV,aV,aVL,aV,额面六轴系统,aV,aVL,aV,额面六轴系统,aV,aVL,aV,额面六轴系统,aV,aV,aVL,额面六轴系统,aV,aVL,aV,导 联 轴,

8、标准导联的导联轴 加压单极肢体导联的导联轴 额面六轴系统 胸导联的导联轴 横面六轴系统,胸导联的导联轴和横面六轴系统,V6,V1,V2,V5,V4,V3,前,后,右,左,一心电发生原理,二心电向量环,三心电图导联体系,四心电图与心电向量图的关系,1、心电图就是有关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影。,四心电图与心电向量图的关系,投影的方法: 按向量环运行的顺序依次进行; 投影在导联轴的正侧时,心电图上描记出正向波,投影在导联轴的负侧时,心电图上描记出负向波; 投影线与0点的距离决定波的高度(或深度)。,四心电图与心电向量图的关系,投影的方法: 按向量环运行的顺序依次进行; 投影在导联轴的正侧时,心电图上描记出正向波,投影在导联轴的负侧时,心电图上描记出负向波; 投影线与点的距离决定波的高度(或深度)。,1,V6,课堂练习:请画出V1导联的心电图示意图,按向量环运行的顺序依次进行; 投影在导联轴的正侧时,心电图上描记出正向波,投影在导联轴的负侧时,心电图上描记出负向波; 投影线与点的距离决定波的高度(或深度)。,注 意: 向量环为逆钟向运行; 向量环初

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