高危妊娠患者剖宫产手术的麻醉处理PPT课件

1、。1。人民医院麻醉科高危孕妇剖宫产的麻醉管理。2。妊娠和分娩风险增加的因素、妊娠期高血压疾病、产前出血(前置胎盘、胎盘早剥)、产后出血(胎盘滞留、子宫惯性)、羊水栓塞、心脏病、糖尿病、慢性肾衰竭、神经病、镰状细胞贫血、哮喘、肥胖、药物。异常胎位(臀位、枕横位)、脐带压迫(脱垂、绕颈)、紧急分娩、宫内感染、妊娠相关因素、妊娠无关因素、胎儿因素、母婴风险增加因素、3、高危产妇麻醉管理原则、维持产妇心血管功能及氧合减少对子宫-胎盘血流的影响、创造无痛手术条件、分娩后无药物效应、妊娠合并糖尿病的麻醉管理、妊娠合并高血压的麻醉、产科出血、 前置胎盘和胎盘早剥的麻醉，宫缩乏力引起的产后出血的麻醉相关问题，

2、妊娠合并DIC的麻醉，妊娠期血小板减少的麻醉，羊水栓塞及其急救，妊娠合并心脏病的麻醉处理，5，妊娠合并高血压，病因不明(免疫机制，浅胎盘植入，血管内皮细胞损伤，遗传因素，营养缺乏，胰岛素抵抗)。 从怀孕后20周至分娩后2周，临床表现如下：水肿、高血压和蛋白尿。重症患者可伴有头痛、眩晕，甚至惊厥和昏迷，发生率为9.4%(国外为71.2%)。尿蛋白(-)，伴有上腹部不适或血小板减少，轻度、重度、慢性高血压合并子痫前期，妊娠合并慢性高血压，高血压孕妇在妊娠20周前无尿蛋白，且出现尿蛋白300mg/24h；血压升高或血小板100109/升。轻度和重度子痫前期的比较，HELLP:溶血，肝酶升高，血小板减

3、少。八，三。妊娠期高血压疾病的病理生理学(1)全身性动脉痉挛，(2)水和钠潴留，增压系统和减压系统之间的失衡，血管壁对某些加压物质(如血管紧张素)的反应性增强，导致全身小动脉痉挛，尤其是直径小于200um的小动脉，导致各种器官供血不足，外周阻力增加，并出现高血压等一系列症状和体征。可能是由于肾小球滤过率降低，肾小管对钠的重吸收增加，以及钠离子滞留在细胞外引起的水肿。肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌增加也可能是水分潴留的另一个原因。由于水和钠的滞留，组织水肿和体重异常增加。病理生理变化、子宫、缺氧、水肿、出血、头晕、头痛、恶心和呕吐、严重抽搐、昏迷、脑疝和死亡。心肌缺血、间质性水肿、点状出血和坏死

4、，并伴有血液粘度增加、外周阻力增加、心脏负荷增加、左心衰竭和肺水肿。胎盘出血、坏死、梗塞和功能不全。胎儿宫内生长迟缓(IUGR)，胎儿宫内死亡，胎盘早剥。脑、心、肾血流量减少、组织缺氧、血管通透性增加、蛋白尿和肾小管型。肾小球毛细血管痉挛、血管内凝血、纤维蛋白沉积、肾小球滤过率降低、尿减少和肾衰竭。肾脏，丙氨酸氨基转移酶升高，黄疸。门静脉周围局限性出血、肝脏坏死和包膜下出血。肝、眼底渗出、出血，甚至视网膜脱离、眩晕、视力模糊，甚至失明。眼睛、血液、血管痉挛导致血液浓度和体积相对减少。Hellp、10、重度子痫前期呼吸系统改变，通气/血流比例失衡，但通常氧分压仍正常；气道水肿，导致呼吸困难和插管

5、困难；肺水肿(心力衰竭、循环超负荷、惊厥时误吸)；11。水和钠潴留、体液和蛋白质从血管转移到血管外蛋白尿(血容量不足、低蛋白血症、血液浓度)平均血浆容量：子痫前期妇女比正常妇女低9%，重症患者低30-40%，12，13。第四，治疗妊娠期高血压疾病，左侧卧位，缓解调节细胞离子代谢和钠泵转运，消除脑水肿，降低中枢神经系统兴奋性，降低机体对受压物质的敏感性，作用于神经肌肉接头，降低肌肉兴奋性，降低脑细胞耗氧量，降低颅压，抑制惊厥，提高孕妇和胎儿血红蛋白的氧亲和力，缓解子宫血管平滑肌痉挛，注意增加胎盘血流量：监测血清镁浓度，膝反射，呼吸，尿量，心律和心率，呼吸，胎心率，14，血清镁浓度与全身效应的关系

6、，15、抗高血压药、肼屈嗪、磺胺嘧啶、心痛定、可乐定、尼卡地平、扩容剂、结晶溶液、5%白蛋白5。妊娠期高血压疾病的麻醉管理(1)术前评估、严重程度、临床表现和器官受累、气道评估、液体状态、血压控制、镁用量(膝反射、呼吸、心电图)、血压控制在140155/90105mmHg实验室检查：CBC、肝肾功能、凝血功能、术前血制品补充以纠正凝血异常。17，(2)连续硬膜外麻醉，首选，降低外周血管阻力和心脏后负荷，包括妊娠期高血压疾病患者，心力衰竭，先兆子痫和子痫，凝血异常患者，血小板减少症患者，肝素治疗和休克昏迷患者，腰-硬联合麻醉，腰麻对血流动力学的影响，预补容量，单纯腰麻，全身麻醉，硬膜外麻醉禁忌症

7、患者，快速序贯诱导。18，(3)麻醉管理，充分吸氧，保持安静，避免刺激，减轻疼痛和改善低血压的治疗：原因：术前摄入限制，利尿，血管收缩，麻醉水平过高，仰卧位低血压综合征，治疗：吸氧，左推子宫，加速输注小剂量麻黄碱以控制麻醉水平，治疗高血压(见于重度子痫前期和子痫)，预防心力衰竭，肺水肿和脑出血，评估麻醉效果，用镇痛药(尼卡地平，戊乙奎醚和硝普钠)进行全身麻醉， 19、术中惊厥、麻醉管理、吸氧、镇静、气道保护、预防误吸、低血压和全身麻醉，可能出现的问题，包括：急性肾功能衰竭，原因：脱水、低钠血症、低血容量、术前准备不足、监护：常规监护、ABG、阿尔、CVP、必要时斯旺-甘孜、新生儿窒息抢救准备、

8、术后镇痛和术后ICU麻醉管理、产科出血、产前出血、产后出血、前置胎盘和前置胎盘。当孕卵植入子宫峡部或其附近时，随着生长发育，胎盘位于或覆盖在子宫颈内口或其附近。首先是前置胎盘。23岁，发病率为0.61.0%，原因不明，且易发生于多产妇女和老年妇女。临床特点：不明原因无痛性阴道突然出血可引起：胎位异常、子宫收缩、乏力、宫颈撕裂、子宫下段破裂、胎盘早剥延迟感染和空气栓塞血栓性静脉炎，胎儿死亡率增加。24，2。胎盘早剥，即正常位置的胎盘在妊娠20周后和胎儿分娩前的任何时间与子宫壁分离，称为正常位置的胎盘早剥，简称胎盘早剥。25岁，发病率为0.52.3%，病因不明，与血管疾病(。创伤。精神临床特征：阴

9、道出血、腹痛，与剥离面积和出血量有关，可引起：休克、宫内胎儿死亡、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、前置胎盘和胎盘早剥的麻醉处理，应特别注意术前出血、生命体征、血红蛋白、凝血功能、输血准备和抗休克治疗以及外周静脉开放(16G)。麻醉选择：监测：常规监测、al、CVP、凝血功能、ABG、连续硬膜外麻醉(首选)、全身麻醉(异常凝血、DIC、血流动力学不稳定、快速序贯诱导)、及时监测。27，iv .由于子宫收缩乏力引起的产后出血的麻醉相关问题，它是威胁产妇生命的最常见、最复杂甚至最严重的并发症。阴道出血量为分娩后24小时500毫升，或分娩后2小时内输血输注400毫升。静脉通路(大直径)维持血液动力学

10、的稳定性，维持患者的体温、氧吸收和酸碱平衡，并防止DIC使用子宫收缩、催产素10u(子宫体)10u(输注壶)20u(注入500毫升静脉滴注)。造血细胞(子宫体)。28，5。妊娠合并弥散性血管内凝血的麻醉处理、凝血系统的失控激活、血小板在微循环中的聚集、血小板和促凝物质的大量消耗、胎盘滞留、胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊娠期高血压疾病，在我国弥散性血管内凝血的病因(感染、恶性肿瘤)中居第三位，在创伤部位和血管穿刺部位周围广泛严重出血。DIC特征、产科病因、临床表现、29、临床常用的DIC实验室检查、出血时间、凝血时间、血小板计数、Plt计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原(妊娠晚期显著增加)、凝血酶时间、

11、葡萄球菌凝集试验、血浆鱼精蛋白二次凝集试验、乙醇凝胶试验、优球蛋白溶解试验、纤溶产物、蛇毒凝血时间、单宁红血细胞间接凝血试验通过乳胶粒子凝集试验测定纤溶酶原活性、DIC筛选试验、DIC确认试验、DIC诊断： 诱发DIC的原发病是由于DIC的临床表现、三次阳性DIC筛查试验的严重异常出血、微血管栓塞和严重休克，或两次异常筛查试验加一次以上的异常确认试验，而R时间：的曲线分散达2 mm 4-8 min FFP，K时间：R时间后，曲线扩散达20 mm，凝血酶恒定时间，纤维蛋白交联形成凝块时间。 1-4分钟纤维蛋白原，复合物，FFP，角度：20毫米切线，血凝块形成速度，47-74，毫安：曲线之间的最大

12、距离，反映血小板的数量和功能。55-73毫米.血小板。32，正常，凝血因子降低，低钙，低温，血小板减少或功能不良，纤溶亢进，高凝状态。33，妊娠合并弥散性血管内凝血的治疗，主要原因的治疗，促进子宫收缩，消除弥散性血管内凝血发展的不利因素，改善心输出量，恢复血容量，增加血压，纠正休克，预防缺氧，维持水、电和酸碱平衡，输血和补充凝血酶原复合物，肝素，必要时子宫切除术，34，6，妊娠期血小板减少症，主要原因：妊娠期高血压疾病，先兆子痫；妊娠血小板减少性紫癜(ITP)，麻醉风险：穿刺导管出血，硬膜外血肿，血小板计数的下限有争议。麻醉方法选择：即使用力，腰麻(细针)、全身麻醉下，正常妊娠时PLT可降低2

13、0%；150109/升，7%；100109/升，0.51%，血小板计数，35、羊水栓塞及其急诊处理。一、概述：分娩时羊水进入母体循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或呼吸心跳骤停等一系列严重临床表现：国内1:14000，北京1:4800。羊水进入母体循环，引起肺栓塞的羊水中促凝物质，引起DIC羊水中某些物质的致敏，并引起过敏性休克。36岁。2.病因(高危因素)、破膜或人工破膜后子宫收缩、子宫体和子宫颈过度收缩或强直收缩、血液窦异常开放、过期死产。37岁。3.病理生理学，羊水栓塞病理生理学变化示意图。心肺功能抑制：突然发冷、咳嗽、易怒、呕吐，接着是呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、心动

14、过速、血压下降、休克、肺水肿、心脏骤停和呼吸停止、凝血障碍：产后出血、大面积出血、休克、肾衰竭：少尿、无尿、尿毒症。缓解肺血管痉挛654-2或阿托品：缓解血管痉挛，放松支气管平滑肌酚妥拉明：510毫克，放松血管，心脏骤停：心脏受压，心力衰竭：血管活性药物，利尿剂，抗过敏：地塞米松，氢化可的松，氯化钙，抗休克：补液，维持酸碱电解质平衡。41，弥散性血管内凝血高凝期：肝素弥散性血管内凝血FFP抗纤溶疗法，纤维蛋白原，凝血酶原复合物：氨甲环酸，抑肽酶(停用)预防和治疗肾功能衰竭：有效容量，灌注压，利尿剂，透析，42，糖尿病孕妇的麻醉管理，1。糖尿病孕妇的特点：在妊娠生理变化的影响下，体内各种激素具有

15、抗胰岛素作用；胎盘可能破坏胰岛素；上述原因引起糖尿病或加重症状和酮症酸中毒；分娩、手术和麻醉等应激状态使血糖波动增加；胎盘排出后，抗胰岛素激素减少，可能发生低血糖；羊水过多，妊娠期高血压疾病，巨大儿，流产，早产，胎儿宫内死亡，妊娠：饮食胰岛素，43。第二，糖尿病患者择期手术对血糖的要求：空腹血糖应控制在120200毫克/分升之间，餐后血糖不应超过200毫克/分升；无酮血症，尿酮体阴性；尿糖()或(-)；非酮症酸中毒和高血糖高渗性非酮症昏迷；术中麻醉管理，腰麻对糖代谢影响最小；含糖液体在手术中一般不单独使用，以避免高血糖。可以选择乳酸林格氏溶液或生理盐水；患有严重心脏病或自主神经功能异常的患者对

16、麻醉剂和血管扩张剂很敏感。容量不足或失血很容易导致血压下降，而且通常对血管收缩剂反应不佳，因此应特别注意；45型糖尿病患者必须始终使用小剂量胰岛素来预防酮症酸中毒。含糖液体应同时输入，以防止低血糖。糖尿病患者可能会延迟胃排空，以防止误吸。关节僵硬，可能插管困难。46，妊娠期心血管变化，47、妊娠心脏病患者的麻醉，一、概述，其发生率约为1.6%(增加？风湿性心脏病是最常见的，其次是先天性心脏病，妊娠期间有水和钠潴留，VO2、CO、血容量明显增加，瓣膜返流增加，心脏负荷加重。分娩期间，宫缩增加了室上性心动过速和心脏血容量(200毫升/宫缩)，并进一步增加了分娩后2448小时的心脏负荷。子宫恢复使更多的血液进入循环，同时，保留在组织中的液体也参与了回流，并且腹部压力降低。血容量的增加和后负荷的减少导致充血性心力衰竭，在妊娠3234周、分娩期和产褥期前3天是心脏病产妇最危险的时期。48，2。麻醉选择和预防措施取决于患者的心脏功能(在压力下)、心脏功能改善和全身麻醉下心脏手术后的并发症。瓣膜