血液检测误差分析PPT课件

1、,1,.,误差的来源：,1.患者本身：饮食、情绪、运动 2.样本采集：样本是否需特殊处理、抗凝剂的使用等 3.样本的运送是否及时等。,1.小红细胞干扰 2.巨大血小板综合症 3.某些血液病患者 4.细胞碎片 5.冷球蛋白干扰 6.新生儿,1.检验结果的审核与发出 2.检验样本的保存与标本的处理 3.咨询服务：加强与临床的沟通,2,.,4,白细胞假性增高,1,2,3,5,红细胞凝集,细胞碎片,常见误差因素：,血小板聚集,巨大血小板,3,.,Q1:DMC含义是什么？,4,.,5,报警原理 提高了异常标本的筛选效率 完善实验室的镜检规则,数值数据,散点图,直方图,仪器状态,IPU综合分析,Suspe

2、ct,Abnormal,ERROR,NEGATIVE,POSITIVE,IP信息,5,.,Q2：仪器的怀疑类报警含义分别是什么？,6,.,WBC,7,.,Q3：思考白细胞计数受哪些影响？,8,.,9,.,10,.,Q4:什么情况下外周血会出现有核红？,11,.,血常规特点：,1.WBC显示低可信度 2.显示NRBC？可疑报警（XN仪器除外）,对策：,1.手工计数100个WBC并记录见到的NRBC 2.对于XE机型，加做NRBC 3.选用XN机型，NRBC自动修正,病例-外周血出现有核红,12,.,镜检图片：,13,.,Q5：思考为何两个通道WBC总数相差较大？该如何处理？,14,.,Menu,

3、RBC溶血不良,15,.,RBC溶血不良的原因：,肝功能低下(肝硬化、肝癌晚期、胆道堵塞) 异常血红蛋白症(Hgb-S症、Hgb-C症) 高脂血症 高胆固醇制剂输液治疗过程中,16,.,难溶红细胞 电镜下 正常RBC,电镜下 难溶RBC,滴加溶血 素后,17,.,血常规特点：,1.DIFF通道与BASO通道WBC差值较大 2.存在“难溶红细胞”报警,对策：,1.手工计数 2.参考DIFF通道WBC总数,病例-红细胞溶血不良,18,.,19,WBC聚集时新增WBC的切换功能,Target In the case that the blood including Hyaluronic acid (

4、metastatic tumor)is measured - because of WBC aggregation in WNRch WBC become falsely low.(WBC in WDFch has not been affected.) Modification 1.Flagging of “WBC Abnormal Scattergram”, 2.masking of WBC- will be executed when such phenomena are detected.,WNRch,WDFch,Ref (eye),复习：Ver.00-15（WBC Abn Scg报警

5、和WBC结果不显示- ）,Detection Area of WBC aggregation,19,.,20,新分析演算软件：Ver.00-16,有WDF通道测定时，从WBC-N（WNR通道）的结果切换为WBC-D（WDF通道）,Ver.00-15推荐的规则设定 Ver.00-16推荐的规则设定,相关资料XN flagging algorithm有更新。,WBC聚集时WBC的切换功能,20,.,总结WBC误差：,白细胞聚集导致白细胞减少 红细胞溶血不良导致白细胞假性增高 有核红存在导致白细胞假性增高,21,.,RBC,22,.,Q6:血象有何特点？下一步如何处理？,23,.,24,.,血常规特

6、点：,1.RBC数减少；HCT假性减低 2.MCH、MCHC增高；,对策：,1.37C水浴15min后 2.对于严重凝集，采用血浆置换,病例-红细胞凝集,25,.,该标本镜检图像,该标本镜检：高倍视野下可见大量RBC聚集,26,.,讨论： 对于冷凝集素效价较的标本，可以采用热水浴，的方法进行纠正；对于冷凝集素效价较高的标本，可先进行热水浴，然后上机测定标本，可获得 和值；再进行置换血浆，可获得、红细胞比容、血红蛋白、和各值,27,.,总结RBC干扰：,1.红细胞凝集导致红细胞假性减少 2.巨大血小板导致红细胞假性增多,28,.,PLT,29,.,Q7:为什么血小板计数差异这么大？,某病人，男性

7、，药物过敏，体表有出血点查血常规：嗜酸细胞30%， PLT 263109/L（阻抗法）。镜下核查嗜酸细胞时发现：有大量细胞碎片，血小板不多见 重新用计数板计数血小板为：35109/L,30,.,细胞碎片干扰,细胞碎片或大量小红细胞 (MCV 60 fl) 与血小板体积接近 PLT 假性增高，与临床不符 影响 RBC 结果，与临床不符 异常 RBC 直方图和异常 PLT 直方图,31,.,细胞碎片和大量小红细胞,“异常 PLT 直方图” 和 “异常 RBC 直方图” PLT 计数通过以下方式纠正! 计数池计数 显微镜浏览评估 光学法测定PLT计数,注: 当PLT 和 RBC 不能被清晰分离时就会

8、发生! PLT 计数可能有偏差 (高或低),32,.,红细胞碎片对血小板计数的干扰结果报告,XN 以PLT-F结果为最终报告结果,33,.,Q8：某血小板减少症患者，药物治疗后复查血小板为19109/L（阻抗法），临床医生疑惑为什么一直治疗无效果？,34,.,巨大血小板,血小板板龄越小，体积越大 巨大血小板与红细胞体积接近 单纯的体积测定 (阻抗法) 使PLT 计数偏低,35,.,巨大血小板,分析： 1、在WNR和WDF通道上，由于大血小板形成出现的异常散点图（）。 2、PLT-I 比PLT-F低，同时报警出现血小板直方图异常。 3、在IPF散点图绿色区域出现大量散点，同时IPF升高到22.2

9、%，推测有大血小板。,镜下见到多个体积大小为 2个红细胞的巨大血小板。,门诊病例，血小板减少,IPF,36,.,巨大血小板解决方法：,RET 通道: 光学法检测血小板就可避免干扰（ PLT-O） PLT-F通道： 针对血小板线粒体DNA染色，特异性更高,网织血小板）,SFL,FSC,FSC,37,.,Q9：思考为何会出现此现象？,某医院做血常规时发现一例PLT仅47109/L，半小时后仪器再次复查PLT，为180109/L 因使用流水线，前一份样本符合推片规则已推片，镜下观察该血片，可见较多成簇的血小板。,38,.,血小板聚集解离现象,39,.,Q10：某标本，XNA1机型检测，首次结果，PL

10、T 23*109/L，思考下一步如何处理？,40,.,41,.,42,.,EDTA-K2依赖血小板聚集,分析： 1、PLT减低；报警信息提示PLT Clumps?(血小板聚集)，报警更灵敏； 2、在WNR, WDF 、PLT直方图有聚集报警（）； 3、PLT-F通道，散点图增加了FSCW（前向散色光分布宽度），FSCW()扩展是血小板聚集的明显特征。,43,.,EDTA-K2依赖血小板聚集,对策： 用其他的抗凝剂（枸掾酸钠）采血来鉴别是否由于抗凝不良造成的。 同时比较EDTA抗凝和枸掾酸盐抗凝结果是证明EDTA依赖性假性血小板减少症病例的重要方法，可以排除采血错误的原因。放置30min后，检测

11、,推荐抗凝方法： 用10倍浓度的EDTA(10mg/ml以上)采血 EDTA+桔橼酸(10:1) 桔橼酸钠(3.13%、3.8%) 肝素(65IU) MgSO4(14%) 预稀释模式进行检测,44,.,血常规特点：,1.PLT计数假性偏低 2.有怀疑类报警血小板聚集,对策：,1.更换枸缘酸盐抗凝剂，若凝集现象消除，证明原抗凝不良。 2.用干试管采血并且推片,病例-EDTA-K2依赖血小板聚集,45,.,更换枸缘酸盐抗凝剂后结果为220*109/L,46,.,讨论： 在EDTA 依赖性假性血小板减少患者抽取后 1 h 的抗 凝血样本中加入 6 . 5 m g / m l 丁胺卡那霉素能有效地 解

12、离凝集的血小板, 并可进行准确计数, 同时不影响其他主要血常规参数的测定。,47,.,影响PLT检测的常见因素,1.小红细胞及红细胞碎片对PLT检测的干扰：仪器在35-2 50fl的范围内分析红细胞,正常红细胞主要分布在50150fl范围内，当RBC体积小于35fL 会干扰PLT计数；RBC碎片会使计数假性增高。 2.EDTA诱导假性血小板减少：由标本内特殊蛋白质与EDTA抗凝剂发生反应，产生血小板聚 3.大血小板增多至计数减少：PLT正常直径约24m，在病理情况下，特别是巨核系统病态造血(如MDS)，会出现大量的大血小板、甚至巨大血小板。,48,.,影响PLT检测的常见因素,4.采样技术的影

13、响 5.PLT卫星现象所致假性血小板减少：PLT在体外黏附与成熟中性分叶核粒细胞周围的现象。可能与自身免疫、血小板反应素等有关。 6.冷球蛋白血症:冷球蛋白是免疫球蛋白，在温度低于37C时会产生沉淀,49,.,解决方案,血小板特殊颗粒 (颗粒-特异性蛋白质),线粒体(DNA),PLT,RBC,利用PLT-F专用试剂明显染色的细胞与血小板特异抗原（CD41）阳性细胞一致,下层的红细胞碎片只有细胞膜被轻度染色.同时再根据前向散射光所代表的细胞大小信息，能够清晰地区别血小板和红细胞碎片,50,.,异常值-最容易出临床差错的临检项目之一,低值PLT,PLT （低值PLT通道PLT-F）,51,.,Ke

14、io University Hospital,All sample （n=100),Low PLT samples (50 x 109/L),52,.,53,.,WBC （WPC、低值WBC模式）,异常值-最容易出临床差错的临检项目之二,低值WBC,54,.,重现性,新鲜血液 CBC + DIFF + WPC + RET + PLT-F LW mode and WB mode,低值白细胞模式检测精度较全血模式高,田中雄三(东海大学医院)：Sysmex Journal Vol.34 Suppl.2 2011,3倍计数，令LW模式结果更准确,55,.,Q:如何减少试验误差？,56,.,仪器的自动复检功能-3R,3R是指XN系列的三个复检方式 仪器可以根据规则判定结果