诊断学出血血栓与止血检测PPT课件

1、.1，诊断学(第7板块)，第3章血栓和止血检查，2，教育内容，第一节血管壁检查第二节血小板检查第三节凝血因子检查第四节抗凝剂系统测试第五节纤溶活性检查第七节检查项目的选择和应用。3，教学目的和要求(熟悉3内容：各测试项目原理、方法和参考值)。DIC检查的项目及临床意义。了解内容：凝血和抗凝机制。4，在生理状态下血管里流动的血液为什么不凝固？破损血管为什么能止血？气体有复杂的静止、凝固系统、抗凝系统.5、正常凝固过程(凝固机制)有三个茄子主要因素。6，生理性凝血机制主要是三个茄子丘脑，7，正常抗凝过程(抗凝机制)有两个茄子主要因素。复习，11，血管壁的止血作用，复习，12，血管壁的止血作用，复习

2、，13，血管壁检查检查检查出血时间测定(BT)束癌检查(CRT)，毛细管脆性实验反映毛细血管壁和血小板止血功能的一般筛选实验。P296，15，16，受血小板数和血管壁的影响。延长出血时间：血小板计数，功能异常：血小板无力症血管壁异常：遗传性毛细管扩张症综合因素：VWD，缩短DIC出血时间：脑血栓，心肌梗死，糖尿病，高脂血症，下肢静脉栓塞，DIC高凝期毛细管脆性测试与毛细血管的完整性、自身的结构、功能、血小板的质量、数量和一些体液因素有关。用加压的方法部分阻止静脉血液回流，可以根据一定范围内新出血点的数量和大小数量估算毛细血管的脆性。P296，18.18，妇女和儿童不到10人，(12-13.5)

3、kPa/(90-100)mmHg) 8min，19，临床意义新出血点比正常情况下阳性，P298，21，(1)维持血管壁的完整性，毛细血管的透明生理情况下，血小板根据层流作用沿毛细管内壁排列，以保持完整性。血小板的止血作用，复习，22，(2)止血1，血小板的早期止血功能，血小板的止血作用，复习，收集，粘合，释放反应，血细胞收缩。23，2，血小板，24，血小板检查，筛选检查：血小板计数血细胞收缩检查诊断测试：血小板相关免疫球蛋白测定血小板粘附功能测定，血小板收集功能测定。25，1，血小板计数(platelet count，PC或BPC，PLT)血小板减少：血小板生成障碍：造血功能障碍(再障碍，急回

4、，急性放射病)血小板破坏或消耗增加：ITP，DIC.27，2，血栓收缩实验(clot retraction test，CRT)，原理血液凝固后，血小板释放的PF4(血栓收缩蛋白)测量血清量占全血量的百分比，表明血栓收缩的程度，血小板功能，即血细胞收缩实验(PF4)，P298，28，正常参考值定量法(凝血法):371小时其血细胞产量为65.8.0%定性试验：372小时开始收缩，18-24小时完全收缩(血清占全血的三分之一)，29，30，血细胞收缩主要取决于血小板，纤维蛋白原，红细胞量等。血细胞收缩不良或收缩：血小板计数，异常：血小板无力症，ITP，血小板增多症纤维蛋白原素：低(无)纤维原血症红细

5、胞增多：红细胞增多症血细胞收缩过度：先天性/获得性缺乏症，临床意义，31，3，血小板相关免疫球蛋白测定(platelet associated immuno globulin，paig)，PAIgG，PAIgM，PAIgA 方法 ELISA方法，p22，32 参考价值 paigg: (078.8) ng/107血小板paigm: (07.0) ng/107血小板paiga: (02.0) ng/107血小板。33 PAIg增加：ITP，同种免疫性血小板减少性紫癜，药物免疫性血小板减少性紫癜等。ITP阳性率最高。临床意义，34，4，血小板粘附实验，玻璃珠注法原理血小板在体内内膜下组织附着或体外附

6、着于负电荷物质的性质。血液通过玻璃珠时，血小板可以附着在装满玻璃珠的塑料管上，从而减少血液中的小板块数。P299，35，正常参考值玻璃珠法：62.5%8.6%，36，PAdT增加血栓前状态和血栓性疾病：心肌梗死、糖尿病、深静脉血栓形成、妊娠高血压、动脉粥、血小板聚集测试、血小板聚集测试、5、血小板聚集测试、方法仪器、一般浊度法、P299、血小板诱导剂(例如ADP)，40，参与凝血的因子：主要合成场所：第一阶段：凝血酶，又称凝血酶原酶(a-Va-Ca2 -PF3复合物)形成因子的激活，是内源性凝血途径(二次)外源性凝血途径(主要是凝血酶形成时，凝血途径进一步扩大)，凝血机制，复习46，47，选择

7、性检查：1，活化部分凝血酶时间测定(APTT)，2，凝血时间(CT)3，血浆凝血酶时间测定(PT)诊断试验：血浆纤维素测定(Fg)，P301，50，参考值 1，(31-43)秒2，与对比在10秒内，51，临床意义，APTT延长，APTT缩短血栓疾病，反映血栓前状态缩短凝固过程的三个阶段没有障碍。参考值 4-12(试管法)评估牙齿法目前为APTT检查，2，凝固时间(clotting time，CT)，p301，参阅，是反映外源凝固系统的最常用的筛选测试。P302，55，PT时间(秒):直接测量的时间参考值(121)s(3s以上例外)PT比率(PTR):测量的血浆PT/对比PT 参考值 ptr:

8、1.00，57，(fibrinogen，Fg)，血浆纤维素参考值 (2-4)g/L，P303，58，减少：DIC消耗性低凝期及纤溶期，原发性纤溶，重症肝炎，肝硬化等可见。增加：见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿、急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、妊娠高血压综合症、急性感染、恶性肿瘤等。临床意义，第4节抗凝试验，P303，60，抗凝系统是使血液保持液态的重要因素。主要是细胞抗凝血系统体液抗凝血系统、抗凝血酶、蛋白质C系统、组织因子途径抑制物、肝素等、抗凝血系统、复习、61，包括抗凝系统测试病理抗凝物质的筛选检查凝血酶时间测定(thrombin time，TT)牙齿，Thrombin Time测定(T

9、hrombin Time，TT)，63，检查抗凝剂的定性实验，还可以检测凝固三阶段及纤溶活性测定。延长：抗凝物质是：肝素或肝素物质纤维蛋白显着减少或结构异常。先天性或严重肝病纤维蛋白分解物增加：DIC，临床意义，5节纤溶活性检查，P305，65，几乎开始凝固，纤维溶解。纤溶系统，复习，66，纤维素分解机制，水溶性纤维素，稳定纤维素，纤维素，A极附件，A极附件聚合物，B1-42 x，Y筛选测试：1，D-二聚体定性测试(D-D，69，纤维素(原)分解机制，70，方法 1，乳胶方法-定性测试(选择性检查)2，酶免除方法-定量测试(1，DIC诊断的重要依据。血栓性疾病也增加了。2、可作为第一纤维素溶解

10、和第二纤维素溶解识别的可靠指标。前者不是声音或增加，后者是阳性或上升。3、溶栓治疗监测。72，纤维蛋白(原)降解产物检测(FDPs)，纤维蛋白降解产物和纤维蛋白降解产物统称为纤维蛋白降解产物(FDPs)。FDPs在一定程度上影响血液凝固和血小板的功能。P306，73，纤维素(圆)分解机制，74，方法 1，乳胶方法-定性测试(选择性检查)2，酶免除方法-定量测试1，原发性纤溶2，次发性纤溶：DIC，恶性肿瘤，急性早幼粒细胞白血病，肺血栓栓塞，深静脉血栓，选择并应用第7节测试项目，P308，79，1，选择性检查的选择和应用，(1)止血缺陷选择性检查的选择和应用，P309，出血图像检查，80，(2)二期止血缺陷检查，2，仅PT，提出外源凝血途径因子异常(因子)。1，仅APTT，凝固检查，APTT，PT，TT，Fg定量检查，P309，81，共同凝血路径因子缺陷：一般纤维蛋白原异常血液抗凝剂增加(肿瘤，抗凝治疗，伤口病理酸和感染huk溶血血肿，2，DIC项目选择和应用，P: 313，84，(1) DIC诊断筛选检查，PLT，PT，Fg定量PLT:需要PT:延长Fg缩短：降低进度，1.5g/L，85，(2) DIC诊断诊断诊断测试，TT，FDP测量，D-二聚体测量TT:延长(从