重视动态血压监测强调小时长程降压PPT课件

1、重视动态血压监测 强调24小时长程降压,91.502,022-2015/3/19,泰安市中心医院 心内三科 孙卫东,1,.,主要内容,动态血压监测的意义及临床应用 有助于明确高血压诊断 有助于预测高血压患者远期风险 有助于评估降压药物疗效 缬沙坦长程控制24小时动态血压， 有效保护靶器官,2,.,动态血压监测有助评估血压波动，明确高血压诊断,动态血压监测（ABPM：Ambulatory Blood Pressure Monitoring) 受检者佩带动态血压记录器，回到日常生活环境中去自由行动，仪器会自动按设置的时间间隔进行血压测量，提供24h（或者更长时间）多达数十次到上百次的血压测量数据，

2、为了解患者全天的血压波动水平和趋势，提供有价值的信息。 间隔时间:15-30分钟记录一次,Pickering TG, et al. N Engl J Med. 2006;354:2368-74,3,.,Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.,动态血压监测下的高血压阈值,2013 ABPM指南：ABPM是诊断高血压、评估靶器官损害、高血压疗效的金标准,Hermida RC, et al. Am J Hypertens. 2012;25(3):297-305.,2013ABPM是一部推荐在成人高血压的诊断、心血管及其他高血压相关危险因

3、素的评估以及治疗目标的获得上均使用动态血压监测的指南。 主要内容包括：诊室血压测量、血压的分析、动态血压相关参数对心血管病风险的评估、隐蔽性正常血压、隐蔽性高血压、非杓型正常血压、J形曲线现象、ABPM参考标准、临床ABPM的应用、ABPM应用的考虑等,5,.,动态血压监测的意义及临床应用,预测 风险,6,.,ABPM诊断高血压-100%特异性和敏感性,Lovibond K, et al. Lancet. 2011; 378: 121930,7,.,ABPM有效反应真实血压波动有助于多种临床高血压诊断,Pickering TG, et al. N Engl J Med. 2006;354(22

4、):2368-74.,8,.,有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血压”,Pickering TG, et al. Hypertension. 2002 Dec;40(6):795-6.,诊室血压 动态血压,有助鉴别“白大衣效应”及“顽固性高血压”,de la Sierra A, et al. Hypertension. 2011;57(5):898-902.,10,.,夜间血压下降百分率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压x100%,血压波动类型,三、夜间血压增高的表现：,Hermida RC，et al. Chronobiology International. 2013. 30

5、（3）：355-410.,11,.,ABPM有助于诊断夜间高血压,Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11S16,12,.,2013年ESH/ESC动脉高血压管理指南修订强调了ABPM在诊断和血压管理中的重要性,Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.,ASH/ISH 美国社区高血压管理指南2,ESH/ESC 欧洲动脉高血压管理指南3,2013高血压指南均推荐ABPM诊断高血压,除诊室血压外 亦重视家庭血压自测 重视动态血压,AHA ACC CDC 美国高血压管理科学建议1,1、G

6、o As，et al. Hypertension. 2013. 1-24. 2、 Weber et al. The Journal of Clinical Hypertension. 2013. 1-13. 3、Giuseppe Mancia et al. European Heart Journal. 2013. 1-72.,14,.,动态血压监测的意义及临床应用,预测 风险,15,.,Hermida et al. Chronobiol Int. 2013；30（3）：355-410.,诊室血压不足以评估所有CVD风险,传统诊室血压的不足： 仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态 易

7、受到许多潜在误差的影响，例如“白大衣高血压” 不能作为独立的预测因素评估CVD发病率及死亡风险,2013年ESH/ESC动脉高血压管理指南： 与诊室血压相比，ABPM与CVD风险更具相关性,Mancia G, et al. European Heart Journal.2013:1-72.,研究显示，与诊室血压相比： 动态血压预测心血管事件更敏感； 24小时平均血压与致病性及致死性事件相关性更强。,ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关,Li Y, et al. Hypertension. 2010;55(4):1040-8.,血压晨峰（以收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜

8、间睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值),18,.,睡眠时平均血压临床意义,International Society for Chronobiology, et al. Chronobiol Int. 2013;30(3):355-410. Hermida RC, et al. Am J Hypertens. 2012;25(3):297-305.,ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测 *, 校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；

9、主要心血管事件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中,2013 ABPM指南重点指出：睡眠时平均血压是最强的心血管事件预测指标2,19,.,夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高,Liu M, et al. Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 5639.,一项探讨血压节律与心血管疾病相关性的研究。研究对80例高血压患者进行动态血压监测，以观察血压的节律，同时对有冠状动脉疾病（CAD）症状和/或体征的患者行冠状动脉血管造影术，所有患者随访5.8年，记录因心血管疾病导致的住院或死亡。,20,.,夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高,Kario K, et al.

10、Hypertension 2001;38:852-7.,一项对老年高血压患者夜间血压下降和卒中预后的研究。研究使用24小时动态血压监测分析了575例日本老年持续性高血压患者的卒中事件。,21,.,夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加,Fagard RH, et al. Blood Pressure Monitoring 2008, 13:32532.,与杓型性比， * P0.05; P0.01,一项meta分析，研究对来自欧洲的3项前瞻性研究中的302例高血压合并心血管疾病患者的数据进行了分析。,22,.,Boggia J, et al. Lancet 2007;370:121929.,收缩压

11、的夜/日比值越高，患者预后越差,一项通过夜昼血压的比值来观察动态血压诊断意义的研究。记录7458名受试者的动态血压监测数据，经多变量分析，评估夜昼血压比值与心血管事件的关系。,23,.,ABPM有效评估血压波动，预测血管内皮损伤,Diaz KM, et al. Hypertension Research . 2012; 35:5561,24,.,ABPM有效评估血压波动，预测动脉粥样硬化,Iwata S, et al. Atherosclerosis. 2012;221(2):427-31,25,.,ABPM有效预测高血压患者靶器官损伤,对2008年至2012年上海瑞金医院门诊中2,159例从

12、未接受过治疗或停止服用降压药超过2周的高血压患者进行研究，最终得以分析的患者共1,047例，研究24小时收缩压和舒张压水平及动态血压亚型与靶器官损害的相关性,Wei FF, et al. Hypertension. 2013;18:1-7.,24小时动态血压升高的标准是24小时收缩压130mmHg或舒张压80mmHg,26,.,24小时动态血压是最重要的预后指标,27,.,动态血压监测的意义及临床应用,诊断 疾病,预测 风险,28,.,动态血压评估药物疗效,1、Lawrence R. Krakoff. Circulation. 2012;126:525-527 2、Hermida RC，et

13、al. Chronobiology International. 2013. 30（3）：355-410.,半衰期是评估药物疗效的标准吗？,药物半衰期：指药物自体内消除半量所需的时间1。表示药物在体内的时间与血药浓度间的关系。 药物半衰期的长短，表示药物在体内消除的快慢，滞留时间的长短。 消除快的药物，如给药间隔时间太长，血药浓度太低，达不到治疗效果。 消除慢的药物，如用药过于频繁，易在体内蓄积引起中毒。,张广求，刘文.中国医药导报.2010.7（11）：161-162.,T/P 比值才是评估降压药物长效的标准,1、张广求, 等. 中国医药导报. 2010. 7(11): 161-162 2、

14、马庆春. 中国心血管杂志. 2008. 13(3): 165-166,31,.,ABPM有效评估血压波动的参数 谷峰比值（T/P比值）,T/P比值： 是降压谷效应值(下次剂量前)与峰效应值(通常用药后2-8小时)的比值,Parati et al. J Hypertens. 1998：1685-1691.,ABPM有效评估血压波动的参数 平滑指数（SI）,Parati et al. J Hypertens. 1998：1685-1691.,平滑指数(smoothness index, SI) ：降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值（H）与其标准差（SD：每小时降压幅度与H差值的均值）的比值。,SI越高，降压疗效及靶器官保护作用越好,与不良SI相比，*P0.05, *P0.001,J Hypertens. 2001 Apr;19(4):703-11.,34,.,ABPM更有效评估不同治疗方案的差别,Giles TD, et al. Blood Press Monit. 2011;16(2):87-95.,35,.,主要内容,动态血压监测的意义及临床应用 缬沙坦长程控制24小时动态血压， 有效保护靶器官 T/P比值高，SI高，符合FDA规定 有效改善心脑血管事件，保护靶器官 长效平稳降压,36,.,37,药动学,.,38,缬沙坦特点,.,39,缬沙坦特点,.,40