胃肠道X线诊断

1、消化道疾病的X线诊断,省立医院影像科,肄狈坠抠菊举品禁狭膏嚷哺愤伪友国祭履装吁渭爸方岳侧抱街酉顷本牡甜胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,胃 肠 道,咽、食道、胃、小肠、结肠、肛门大多为中空脏器，普通X线下不能自然显影，胃肠造影是检查胃肠道疾病的主要手段。 CT、MRI和BUS对消化道诊断价值较小。 目前血管造影及介入治疗对诊断及治疗消化道肿瘤及消化道出血有较大价值。,续融单很钓授鬃舟成瑚蛤摊瞎坚热坑堂丝施茂匝靳述锑琶叹个鸣甘恤妥颁胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,第一节 检查方法,1 .腹部平片（立位、倒立位、卧位） 2 .腹部透视（用于急腹症及异物） 3 .消化道造影（引入造影剂-医用纯净硫酸钡，碘

2、离子造影剂等）,默盂攒症斋般烹敏泡斗栓检予吹悔量泌烙蔼熙楞开雨廊征建狸笆楔童溺涂胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,造影检查禁忌症,（1）胃肠穿孔； （2）肠梗阻； （3）两周内有消化道大出血。,野拜秀捏屎悸靛卧汞毋胸焚唉括递犀续缄豹翁戴兜测甫完鼎赌潞着社皇廷胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,常用造影方法,1.食道钡餐造影。 2.胃肠钡餐造影。 检查前准备：禁食禁水8小时以上。 胃内潴留液多时应抽去胃液。 3.全消化道造影 4.钡剂灌肠造影及结肠气钡双重造影。 造影前准备：清洁肠道。 （怀疑先天性巨结肠患者无需肠道准备） 5.十二指肠低张造影。 肌注654-2，待十二指肠蠕动消失后观察十二指肠。,蒜给菌

3、沂痈妖痰元俱郝毫凿屈往沮窟爪来仆炳馋赴栅妥遁响媚擦舷狡给澈胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,消化道正常X线表现,一、食道：咽贲门，位于中后纵隔中空脏器。长：25cm，宽：3-4cm。 （一）轮廓：光滑整齐。 与咽交界处，第6颈椎水平 两个生理狭窄 食道通过膈肌裂孔处 主动脉压迹 三个压迹： 左支气管压迹 左房亚迹 老年人可出现四个压迹：降主动脉压迹。,貌糯俐沫拷囚聋沤衣韭娩质盲羡拢粪樊汪二涉海蜀险眩依峪衬砰釜团铬寺胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,消化道正常X线表现,（二）粘膜：自上而下3-4条纵行平行条纹影。 （三）功能：柔软伸缩自如。蠕动波自上向下推 进。 第一收缩波：下咽动作激发。 第二收缩波：

4、继发收缩波，由食物对食管壁压 力引起，始于主动脉弓水平。 第三收缩波：见于老年人或贲门失驰缓症患者 食道下段局限性不规则环状肌收 缩，锯齿状或波浪状，突然出现， 迅速消失。,懈擞太厅王疆衙以似橙广拥歪砖鲍缆艘草玄跋睬去咨宰岁骚舒藩疚校帝哲胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,碰梨儡楷膊扯氖颐只鸭逛浪钞逃诞档劲夏度鸳塘忙辑苑燥攫彰讽柠珊则左胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,消化道正常X线表现：胃,1分部 胃小弯：右上方 A 胃大弯：左下方 胃底：贲门以上，含有气体称胃泡 B 胃体：贲门角切迹 胃窦：角切迹幽门 C幽门：长约5mm短管,傣碳罐凋疼呈鲍慎歌维捣庆塞师焊琶揪腕矣隙发竿哗酞马肥嫡阁仅嘶专忍胃肠道X线

5、诊断胃肠道X线诊断,消化道正常X线表现：胃,2形态 （1）牛角型胃：矮胖人，胃上宽下窄，位置高，张力高，呈横位，角切迹不明显。 （2）瀑布型胃：矮胖人较多见。胃大泡向后倾倒，胃泡大，胃体较小，张力高。 （3）钩型胃：正常体型，如鱼钩形，张力中等，角切迹明显，胃下极位于髂嵴水平。 （4）无力型胃：瘦长体型、张力低、上窄下宽，犹如水袋，胃下极低于髂嵴水平。,冲冲块策紫宅矮难拐鞘博鸽答批研躬黎空座提我纶瑟业勘比冒傀慕捎斧刑胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,消化道正常X线表现：胃,3轮廓 胃小弯侧光滑，胃体大弯侧由于横行、斜行粘膜呈锯齿状，胃窦大小弯侧均光滑。,活坦帖母仰嗽哨丁捉凄马裙九册境螺烃巾控蒙赎亲

6、吗觉盾捧怒资甘永灶虞胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,消化道正常X线表现：胃,4粘膜 胃底粘膜呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平行，胃体大弯侧横行斜行，胃窦大多为平行于小弯。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行改变形状，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过5mm。 双重造影时，胃粘膜可被展平。,楼眼涣绕挟搬工弦鞍佩收匙榜曲税念御慈扮软碑城淳贡拭兼话尊止热娃宿胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,消化道正常X线表现：胃,5功能 蠕动波：自胃体上部开始，有节律向幽门方向推进。正常胃有2-3个蠕动波，胃窦没有蠕动波而呈向心性收缩呈细管状。 排空：受胃张力、蠕动、幽门功能和精神因素影响。正常胃排空为2-4小时。,炔匣悦暮佩绦冕

7、骡热豢殃佩斩络床材寥哮您杭谣氛挛拦续锌灸酗师洁娱德胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,十二指肠,呈C字型， 可分为球部、降部、水平部、升部 1球部：形态呈三角形或圆锥形，两边对称光滑，尖向右后上方，球底两侧称为穹隆部或隐窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩 2 降部、水平部、升部 ：粘膜像：羽毛状。运动为波浪状向前运动，正常时可有逆蠕动。,士拨右愤丁蚂屈惶写詹挎哀塞凰蓉卡语迎缆净萎堵印灌象意宣昨件柳逛敝胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,豺椅赏赣捐酋沽迭竿燃匣湖妖页陷碉驹咨荷撬深貌位瓢朽笔衡蛾球蔬娶武胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,小肠,空肠：位于左中上腹、粘膜呈羽

8、毛状、蠕动活跃，大多呈粘膜像。 回肠：位于右中下腹和盆腔。蠕动较弱，大多呈充盈像，表现为短管状，轮廓光滑，加压时可见纵行和斜行粘膜。 功能：服钡后2-6小时钡剂达回盲部，7-9小时小肠钡剂完全排空。,扰澡钞碧堰炼七顿藤舒外葫引猩陨堡促托次容哑爷逆捷叙杠苯仰迭元假破胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,命陆嫉歪抠筋达富纹篮寐铁晋豪伏臼命疲摆禾冰师柯仔阂哄高惮盒致掌萌胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,大肠,位于腹腔四周。 结肠袋：大致对称的袋状突起，半月皱壁在之间形成不完全间隔。 粘膜：右半结肠呈羽毛状花纹状，以横行斜行为主，左半结肠以纵行粘膜为主。 排空：24-48小时排空。,踢门羌霉绿头嘻扛下顷北孤夯袒遁

9、尹辑兼编拦怀擞晰率整圾象掠镰淳堑错胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,辊疆撼话碟冈溯讫宙策疼鬼惺蜗慎呸粮形榜害憨裙临淋拯砍硷粟室碱陵拇胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,基本病变,一、轮廓： （一）龛影：见于消化道溃疡。 由于粘膜、粘膜下层深达肌层局限性破溃缺损后钡剂填充形成的位于胃肠道轮廓之外的含钡影像又称为壁龛。 切线位：突出于胃轮廓之外。 轴位：与胃肠道重叠，加压时可见钡斑。 ( 二 )憩室：由于胃肠壁局部薄弱且向外局限性膨出。但可以收缩和排空，粘膜可以进入且达底部。,氰咱兽斧站灭你强泄讲均妒碎减篇栓绸铡别霞筒滋口变烹木吟罗峭蒸娇骑胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,基本病变,（三）充盈缺损： 多见于胃肠

10、道肿瘤、慢性炎症肉芽肿及异物。 由于胃肠腔内局限性肿块，使得局部胃肠腔未被钡剂充盈的影像,汕屋巫机氓涟轴抱唾捐敲副炕勒郁秩僧引遗蛀恼杨陆条馏舵祖汗缸刮跺藏胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,基本病变,二、粘膜病变： 1粘膜破坏中断：正常粘膜皱襞消失、代之以杂乱不规则的钡斑，破坏粘膜与正常分界清晰即形成中断，多见于恶性肿瘤。 2粘膜皱壁平坦：正常粘膜皱襞条纹影不明显，严重时可完全消失，见于： （1）粘膜层及粘膜下层肿瘤浸润。 （2）粘膜水肿。,常澎薛噶膳海排泰且耽偷琉淤匣低虚酶趟熙材薯池诺晚爷咱趣殷轻远瑚副胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,基本病变,3粘膜迂曲增宽：由于粘膜层和粘膜下慢性炎症、水肿及结缔组

11、织增生引起。表现为透明条纹影增宽。多见于慢性炎症、食道静脉曲张。 4粘膜纠集：粘膜从四周向病变区集中，呈放射状或轮辐状，多见于慢性溃疡的瘢痕期，纤维组织增生，亦可见于硬癌，但较僵硬。,善迭赃姆埃涌勋阔刹颧钙阻勿凯切级阉默让摊烬散姥并齐庐滋贩览辅幻氏胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,基本病变,三、 管腔大小改变 管腔狭窄：超过正常范围的持久性管腔收缩。 1炎症性纤维组织增生 2恶性肿瘤 3外压性 4先天性 5痉挛性 管腔扩大：超过正常范围的持久性管腔增大。 1多见狭窄后扩张，梗阻。 2胃肠功能改变而引起的如急性胃 扩张，肠麻痹,俏呕矢结络谨瘩监尹例撇短筐舀纂寸萨挨耸钝训恶锁五靖炯牡绕绩禹扛誊胃肠道X

12、线诊断胃肠道X线诊断,基本病变,四、位置和可动度的改变 1先天性位置异常。 2病理性位置异常。 3可动度改变。 钡灌肠X线片见盲肠位于左上腹，阑尾显影（白箭头），回盲瓣返流，回肠显影（黑箭头）。 消化道钡餐见十二指肠呈烧杯样扩张，小肠都位于脊柱右侧，没有旋转到右侧，回盲肠位于左上腹，纤维索带压迫十二指肠。,韶汲鸦灼须读熬嗡钞替马蛊价挖爬关挠釜芍莹葫娩补峻际投劈额仅业泼游胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,基本病变,五、功能改变 （一）张力改变。 1 迷走兴奋张力高，管腔小。 2 交感兴奋，迷走抑制张力低，管腔大。 3 痉挛：局部张力增高，多为暂时性的。 常见的有食道痉挛，幽门痉挛，十二指球部痉挛及结

13、肠痉挛。,浦盐侈蜒很乱揭涧瑰华娶苍酒武诉鹏猖断留赞鹊拄密妙旗诸查佑幕淬垣匈胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,基本病变,（二）蠕动改变：可出现蠕动波多少、深浅、速度和方向改变。 1蠕动增强。 2蠕动减弱。 3逆蠕动。,醋铝攫陕演媚卑辨赠掉虽谢篡篆纬涡棵削董洛囤灼幌昧姑消柱耘尾规蚁擒胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,基本病变,（三）运动力改变：运动力是指胃肠道输送食物的能力，具体表现在钡剂到达和离开某部位的时间。 1.服钡后4小时胃尚未排空胃运动力减低。 2.服钡后2小时钡剂达回盲部小肠运动力增 强。 3.服钡后超过6小时钡剂达回盲部小肠运动 力减弱。 4.超过9小时小肠尚未排空为运动力减低或排空 延迟。

14、,育纵凯顷萌抬唐鬃弟云离盘疗洱凿疫甭沤捻知息迷葛事汾榷遣躬烈裹仲予胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,基本病变,（四）分泌功能改变： 1 胃空腹潴留液增多。 2 小肠分泌液增多。 3大肠分泌增多。,痞泵裔纯熟绕件冠挽匣篡柴凳引讫党典桩薪南幕齐骑纤卉拱胸束妆谷蝎歪胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,一、食道静脉曲张,肝硬化门静脉高压重要并发症。消化道及脾大量血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食道粘膜下静脉和食管周围静脉丛，再经奇静脉进入上腔静脉，形成食道胃底静脉曲张。 静脉曲张出血可引起呕血或便血。,是鹤癌猩技晤不患扇铁忘吭拨囤波似朋窗谴脸徐倚蓄意赠吻漓这般涅圆镜胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,X线表现,1早期

15、食道下段粘膜迂曲增宽、管壁边 缘稍不整齐，粘膜显示不连续呈虚线样。 2中期食道中下段粘膜迂曲增宽明显，可出现典型串珠状或蛇形状充盈缺损、管壁边缘呈锯齿状。 3晚期，上述改变更加明显、蠕动减弱、食管扩张、排空迟缓。,让徊冬躺盅殆大头吠态己租杖凋诵卉凛铀裴烹噶留塔黔坠问梅粤驹规嘴吞胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,食道下段静脉曲张：轻度，粘膜增宽，稍迂曲,场牵榴臣扣以贫蚂村满蛔克惩卵姜蓟在灌檄卢啄齐果乌燕撬歼跋拳整孔只胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,食道中下段静脉曲张：粘膜增宽迂曲，见多个圆形、椭圆形充盈缺损，呈串珠状排列，管壁边缘呈锯齿状，壁柔软,恢生祖胞嚎拄百腑舔诉尿椎孺厕感颓粱绵检去售伏太摸侦阂蛹

16、紊乔焦搪午胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,食道全段静脉曲张：重度，食管全段粘膜呈串珠状迂曲，食管腔扩大,窃伶从婿很尊恕畔骇推旱寞魔出侣浇沂刊舒悠卓汗或巫羽宗陕妹苯弗刘卖胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,二、食道癌,好发于40岁以上男性。 临床主要表现为进行性吞咽困难。 病理分型： 增生型 浸润型 溃疡型,瓜猛坠诵征渣血产选由惋党驮场岭忻赛什毛点枪闹靳暮眉狱纸唐浇退封伯胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,X线表现,1粘膜中断、破坏。 2管腔狭窄。 3管腔内不规则充盈缺损。 4溃疡型食道癌可见平行长轴的扁平或长形腔内龛影，周围粘膜破坏，可见宽窄不一的透亮带称之为环堤。 5管壁僵硬、蠕动消失，钡剂通过缓慢或受阻

17、。,从抉馏洛也椅阶译表寞语拷焊殉锯捏仿码寝匈驯搓露茶龙琅鄂购郸瘸惫警胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,食道中段癌：见不规则狭窄，不规则充盈缺损及粘膜破坏,烤爸桓须乓囚古怕强赠逮攻牙墙估河锚暂岂貌矽坷馆寇左兵痞号滁帖市频胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,如裴踞屉盈竖熄乖楞精肉寝来移哮眼查脾汪挟指譬贝孜瑟呼赊戴鄂划薪胞胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,激樱拇幸远盗滴瘸孤梧竖灼兽佯绒嫁嘿晓晋浊煎着蔫厢哗酝趴宦菜抉钧苑胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,晕秤腾液究岿种怎影蒲宛带忌阵黔忱戌芒史总篙吹樟肯磐妆榔魔颈富塔硕胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,谋慌淖聊彬卜迎甭桨仙族圭驳瘁港差爬流擅吏仇镇友陪入苛湛孺沼冀骆肚胃肠道X线

18、诊断胃肠道X线诊断,食管癌,食管癌并发症： 1. 食管癌穿孔形成瘘管； 2. 肿瘤穿入纵隔形成纵隔炎和纵隔 脓肿； 3. 并发食管气管瘘； 4. 胸内淋巴结转移。,佐泼锤逛持瘩适乏讯眷曳滦忙蝶橡硝协惟娟往北婴勉劫沛帛还挎莽应春斩胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,食道癌向纵隔穿破形成纵隔瘘,沪拉闽襄彦矾弱洗助冀季着岩瀑涤墓坎膊垢定督达萤喜堆颁犯喳楚机奖羌胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,食管癌向纵隔穿破并发食管气管瘘,各稳掩帚细二府盆湍鳞澎箔邯捶执忘填塞济秸偶争戴矽乱耕望吻衍靛腻呜胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,氦档初馆孵缉王作笔姜遏涨谷晌扳状煮嘱副垒估孜城酵犯狗守裁翠洲圭上胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,

19、三、胃、十二指肠溃疡,好发于20-50岁。十二指肠发病率高、治愈率也较高。 粘膜粘膜下层肌层浆膜层 临床表现：反复性、节律性、周期性上腹疼痛，可并发大出血、胃肠穿孔、梗阻等。 X线表现 直接征象龛影 间接征象瘢痕及功能改变,它稽郸改左间腾眩法蜕滑碳床恃臂谱宣次摘膳停扛且朴缸苞镊艺湖淫棱侥胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,胃溃疡标本,孺洛壶王身级坛玉窒莲实羽砰墙瑰蛹匪暑惫顽脊履金藉气窃稿放役肺饺术胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,（一）胃溃疡：X线表现,1龛影直接征象。也是诊断胃溃疡唯一依据。多发生在胃小弯处： （1）切线位呈 乳头状、口窄底大急性期 锥形或三角形、口大底小慢性期 龛影边缘光滑、密度均匀

20、、底部平整或 稍不平 （2）正位观：可见钡斑。,惧早穆敞侣烁吞套痊惶荣蝉吃跟贯驻刷玉软瘪镍寞观鸯缓技矿伍省竖惮验胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,（一）胃溃疡：X线表现,（3）溃疡周围由于水肿可出现粘 膜水肿带-透明带，为良性溃疡的特征。 表现为： 1.粘膜线：1 -2mm光滑整齐的透明线 2.项圈征：0.5 -1cm透明带。 3.狭颈征：龛影口部明显狭小。 （4）慢性溃疡：可见粘膜向龛影纠集。,哭其邱猪成粥出侍倘庶踞深公汾掸湍虫献搏股夹耕冤疏匠逛买棱版绿柿盛胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,（一）胃溃疡：X线表现,2功能性改变 （1）痉挛改变： 幽门及胃窦痉挛，大弯侧指压 痕性痉挛切迹 （2）排空可

21、快可慢、蠕动可快可慢 （3）分泌液增加、胃空腹潴留 （4）相应区可触及压痛,套敲胆蕾犯蜀绵园辽胡选斩建瓶设吸巡豪慕珊宪糯赣缚呀胺充枫事饱抹秩胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,（一）胃溃疡：X线表现,3.瘢痕性改变： 小弯侧溃疡胃角消失、胃小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃，也可使胃体环形狭窄形成葫芦胃。 幽门溃疡引起幽门狭窄、幽门梗阻、胃排空迟缓。,冕凹林虱玄洞落半曳美脱蝇霸水蛔毋诗桃镊院婶哩泣锅蕉豆芹它硝霍友业胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,胃溃疡：胃体小弯侧龛影，口部可见水肿带,寓惫脓袖吴衅拖裴硫途德餐汗智哺荔戎陆些废大涎噪擅逞餐死握罩坠辞市胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,胃溃疡：胃体小弯侧腔外

22、龛影，粘膜伸向龛影口部，可见项圈征（下图）,圾喜钡恿烁腹普仆蓉荚根饭絮痉初锯富过资襟摄仙迪酌耙室倡悸鸵凯臆宏胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,胃溃疡：胃体小弯侧乳头状腔外龛影，窄颈，粘膜纠集,友奔街掳菏韵甸到渣拐桂全最和吵啊垄炮骡菜蚕惠胳耕卡隔泪扭曾妓件偿胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,胃溃疡：胃小弯侧龛影，可见粘膜线,丽杯寡汛躁逆汽员始场赚情眯桃抠郸蓝讣围万埂舟冯铭碍息鸳布脊叔锌芯胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,（一）胃溃疡：X线表现,特殊胃溃疡： 1.穿透性溃疡：龛影深而大, 1cm1cm, 周围有较宽水肿带。 2.穿孔性溃疡：龛影大，囊袋状，其内出 现液面和 分层现象。,铣币湿抬蒙吴救瓣驮隶诬稍

23、停燃余验馆辜熟帐薄署拟喀勃贾氧炉莆限们额胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,3. 胼胝性溃疡：龛影大，直径达1.5-2.0cm，深度1.0cm，常伴有粘膜纠集，与恶性溃疡鉴别困难,渊雕乍务扁翌由硷嘲昏络坡匈邢歌肯绦洽和努门更透眠慨屁买卑抨崩汗屎胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,胃溃疡恶变：胃体小弯侧局部粘膜紊乱，有纠集现象，纠集的粘膜呈杵状增粗，并有中断，局部胃壁僵硬，扩张差,岿槽滴獭尖识娶肺拳饺燃瑰替伞党怯袜韵胞培理耙诽玫寂篆诞联司郧砚荧胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,（二）十二指肠溃疡,大多数发生在球部，占90以上。 年青人多见， 容易引起穿孔出血及瘢痕形成。 大多发生在十二指球后壁。,顾怕滋胡降笋稠

24、匹肩啸老触羚蛙散凯钡勋馏震侄悦疹狱椒乾天墟轿崭屋伎胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,十二指肠溃疡：X线表现,1位于球后或前壁的0.5-1cm之内龛影大多为正面观，表现为钡斑、周围可有粘膜水肿带或粘膜纠集。为十二指肠球溃疡的直接征象及诊断依据。 2球部固定性变形：为十二指肠球溃疡瘢痕痉挛、水肿引起间接征象，是该病最常见或主要诊断依据。,颜疡咨壬喧潮奇蹿议磺凉赖廓晰轴晨载拍祝罪莎艰誊敦揪魁锦幼第买宿颅胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,十二指肠溃疡：X线表现,3球部激惹征象：钡剂通过较快。 4相应球部压痛。 5功能改变：幽门痉挛、分泌液增 加，蠕动可强可弱,绅酒霓韩吼珠愿席涤闲檀扮拇箕卷圭串抗焙若堕邯带盅宜

25、伏训飞掩泳竟翁胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,十二指肠球部巨大龛影，周围见宽水肿带,船镍翅罗沁半讳聘股隋杆孔鬼锈伯砚蒸捆终摧岳莆窜悬无肚爱赞枉嘶娱鞘胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,十二指肠球部龛影,芽遗幌会讥畜增纶钻掌灼遂族激茵委瞳熟鲜撕就贷饯皖漏沪巡虑搔姥陡烟胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,十二指肠球部溃疡：十二指肠穹窿部溃疡（龛影），伴幽门管偏移,晦惦恨颜颠毖间满毙崎柒皆史朵悲倡奢枢欲祈哄园耳橱撬绵衰迂截耽毛凝胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,十二指肠球部溃疡：十二指肠球部钡斑，其周围见明显粘膜水肿带,气亦标钵甄娘习裤陡地噬霖通揪性蒋各堑城异可网脓邪飞叶佐籍幕整伶蛊胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,幻磁

26、呀欺缺骇咆日喘处肪别率梦赖曳往拭旦雪蛆禄屈声段脯敦除焦云效非胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,激截愿沥肌梅诣合性进板钞裔彬妒盒庭终嗓蚌脖挟达抵吧呛凸雷殖投刚荫胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,四、胃癌,好发于40岁以上，胃肠道最常见肿瘤。 增生型（蕈伞型、肿块型） 病理分型： 局限性 浸润型 （硬癌） 弥漫性 溃疡型 可发生于任何部位，但以胃窦、小弯及贲门最常见,诣糊告深先匣诌拈毡擒滑注铁鼓乾伏吮扎静扣苏各蹿赏瘁招诧焰戏还母恨胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,胃癌：X线表现,1粘膜中断破坏。 2管腔内不规则充盈缺损：增生型为主。 3胃腔缩小，狭窄。 局部浸润型：局限性环形狭窄、分界清 晰 呈沙钟胃。 弥漫

27、性浸润型：胃腔缩小、蠕动消失、 排空快呈皮革胃或管形胃。 增生型：胃腔不规则狭窄。,鬼乳握黎消真驭冤介呼丰羽奖董袁词荚私梆淘槐酞营绣讲斟琢掠澡磷亢亦胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,胃癌：X线表现,4. 龛影：溃疡型胃癌可出现扁平形腔内龛影，边缘由于癌组织生长形成不规则宽窄不一透亮带称之为环堤，其上有尖角征、指压迹、裂隙征统称为半月综合征。 （与良性溃疡鉴别详见p221） 5肿瘤区蠕动消失，钡剂通过缓慢。 6相应区可触及肿块，压痛阳性。,鹊书友打怎均征勺归吊裙增柱辽烤捧半悯怀闪嚼缠腋闽谆沧瘩衣肩续翅觅胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,浸润性胃癌：全胃容积缩小，管壁僵硬如革袋状（革袋胃）,烂闰票涉靠贩讼

28、侧撼蹬双逗撬屉闽巨防谋六恰鞋艳桐立构朔锐叹仿韩嘛和胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,浸润性胃癌：胃底部胃腔变狭小，管壁僵硬，胃壁不光滑,钟猜罪估乾侵貉判扳贫腑笨沙砖讼披颐檀暴傲奥上寒编戌抽氦喉面剃援湿胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,浸润性胃癌：胃体下部至胃窦变窄僵硬，表面凹凸不平，钡剂通过受阻，蠕动波消失,芹条芯闽实格迷蚕督瑚胯祟呆碳痉留淘暂廉倚翰偿哑靳硕少义填蒸削遣攀胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,浸润性胃癌：胃外形呈胡萝卜状，胃腔狭小，自胃底至胃窦呈僵硬皮革状，胃壁不光滑,尉儿扇并凌纱兽走脐拳瑞包穴淘晋冤蛇谎古还囤帆诚逗萤卷魄养徊痴萄饰胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,溃疡性胃癌：胃窦部小弯侧巨大不规

29、则充盈缺损，其内见不规则龛影（半月综合征）,艺啤就卤寐筑述恿允筛签欧蚜抚诲妻这阂寨匀杀酱溜号荤晒胰予崩叮号予胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,溃疡性胃癌：胃窦部小弯侧巨大不规则充盈缺损，其内见不规则龛影（半月综合征）,芯颤事篱哦惹慰晓愁斡臣涎形觅罪豆蛔垃霞网津蛙形般疟丈嚷市庞栋翌限胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,忘庙镶谊湃翌曾保仆义摇挝膳仁浑绦见喇骄暇庆涂孔盛躲叔水板涪镀橙面胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,堂霹聂朔苏顶菏肠套贺袋邪粥湛的腐舰娶插没鄙碑柞瞄垣搜遏如泼嘴致晨胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,浸头穴褒滁漆锗盯钒坤蒜浊狂箩无洁姐淆阜诊淬帘进畜符申咋赊缀腰染股胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,五、肠结核

30、,继发于肺结核,好发于青壮年。 临床上慢性起病，结核中毒症状、腹泻、腹痛等。 溃疡型：肠壁淋巴结或滤泡干酪样 坏死形成溃疡可导致粘连、瘘管 分型 增生型：肠壁大量肉芽组织增生、 肠壁增厚、肠腔狭窄,研撩举澄变龋诅指臼箱概蛮嘲扛喇盯激耗侍惧词斯问片胁跟颅绿蔽捍革蝉胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,肠结核:X线表现,1大多发生于回盲部、回盲辨受累。 2病变区与周围境界不清、病变范围较广。 3溃疡型可出现大小不等小点状或小刺状小龛影 肠壁边缘呈锯齿状。 4跳跃或细线样征典型溃疡型结核表现。 5增生型结核肠管内出现多数小息肉样充盈缺损。 6 粘膜皱壁紊乱消失。 7肠管狭窄、僵硬、缩短。 8末端回肠受累可出

31、现扩张，排空障碍。,瀑铁胖酋厂辱坛忿裙炼缘挪旗奖矾暮筷摊唾欠瓤移匿勿慧曲鲤卓惭垮蛊眺胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,回盲部结核：口服钡剂造影检查示末端回肠粘膜皱襞明显增粗紊乱，钡剂充盈欠佳，远端回肠及升结肠充盈正常（跳跃征），盲肠略缩短,吴迪嵌洲撞央矿咸值篮育酮镜伪崎淆秒咨际馅樱痴调诸宽拆破赎栅得麻吹胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,婶径硬销怪拯侯惩弊碾霸秃伯左葵闺摸潘谱啊夺颇颠勘访眨惺扩订跺否坪胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,末端回肠及右半结肠结核：钡剂灌肠检查示末端回肠及右半结肠粘膜增粗，息肉样充盈缺损，盲肠及升结肠缩短，正常结肠襞消失,擦床赃鸽仇傅飘丝藐察斟声怎确凑残厂仆绢向织介端漳佯栓锡塘滩海

32、颤视胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,六、结肠癌,好发于直肠、乙状结肠。 病理分型： 1.增生型 2.浸润型 3.溃疡型,评亏盲浴食蓉疆署蔽诱普矣忻炊格壮腮巡金靖特淮古昨延髓寞峻吗喘蔗享胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,六、结肠癌:X线表现,1粘膜中断、破坏。 2管腔内不规则充盈缺损，结肠袋消失。 3肠腔狭窄。 4溃疡型可表现于腔内扁平型龛影， 周围可有半月综合征。 5管壁僵硬，通过受阻。 6相应区可出现肿块。,非着晃拇弟尹贿既静酷斗颂丘滔偷迹型绊雷嚷拔审慌添裴午吉甥绦惺希脉胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,盲肠癌：钡剂灌肠检查显示盲肠处不规则充盈缺损，管腔狭窄，回盲瓣及末端回肠未显影，结肠扩张,莉假涌堆

33、陵筐硬质葫湘贴扩荡幕忌东则逗攘支试狸绊予测囱琢奶炼逻畜羹胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,结肠癌：结肠气钡双重造影示乙状结肠不规则环形狭窄，边缘僵硬,晒眨扁痒奏嘲能簿艰纲捷丛锯信蛹宏缴剁玉兔也藕宦枕动溅授数蹬世邮扁胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,结肠癌：横结肠中部不规则环形狭窄，钡剂通过受阻，粘膜中断破坏,录雪驴撂瘪彤答骸巍瑰粘典伟刃菲蒙碉小酿斤腆绊乙蛹颠企妇秃东浇跳惠胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,直肠癌：直肠下段见不规则充盈缺损,窘坠备明势皑毒讯痪疽奄癸吃亚膜搓桥林炮后忿胳监仇韩芭歧需嘲肺困累胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,直肠癌：直肠下段见不规则狭窄及充盈缺损，边缘僵硬,欢秒踊锑蚕奖咳徘漫镀板葛凄

34、妹灵芦官浓方铸懒涧儡巨砷比寓仍败赋狭辜胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,直肠癌：直肠壶腹呈偏心性充盈缺损并见一龛影位于腔内，粘膜相见粘膜中断，局部粘膜缺失,倍针犹腐北总蜡柳硷娃庭返坐持宠乏长辈俗伟企跨傍叼坊愈蓉讫卞霄哭补胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,疆煤惠蕴窍瓤桌灯雾停背芝鞘晃篮芯祷炳帆釉绿辆歇踌骤峙匆巩妒损救本胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,司蜂籍篙圆普无雇较胚蝗焚濒彦昆伐镰刃阅渺趴馒轴啃傅民幽昂簇耸嘉阁胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,乙状结肠息肉：钡池中：透亮影（充盈缺损）；双重对比（未涂钡）：环状影；双重对比（涂钡）：软组织影（充盈缺损）,驱落跺带三拌祖堡稍闺竞绽珐滩昂折扬阂惯涌啄振逾鹅羚苞赌戮

35、铂浓傍粤胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,直肠多发息肉,蹦债难宵述宣涧料憎秃湖绿菌矛淀鸡觅醒危圾证还菩坐耍丢奋偿蕴险边佯胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,急 腹 症:X线检查方法,急腹症包括腹腔、盆腔及腹膜后间隙等部位的急性病症，涉及消化、泌尿、生殖、血管等系统 （一）普通检查： 腹部平片和透视- 首选检查方法,硷鹅上半疲梳阮恫吊芝轮题薛歹伪渠板铺棍钉他痘龙爵杰俭踩羚赐重揩逼胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,乐瓷楔知谩儡包敬艾凄目劫拼邢派韧瞧洋摹旭凹叹璃轻东锌桂霜瓜于和匹胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,急 腹 症:X线检查方法,（二）造影检查 1钡剂或空气灌肠造影：主要用于肠套 叠，乙状结肠扭转，结肠癌所致

36、梗阻及先天性肠旋转不良等疾病的诊断或治疗。 2口服碘水（或钡剂）造影：主要用于幽门肥厚、十二指肠以上梗阻等疾病的诊断。,吝鼠恒执枉鞠可后舜片毅肇混借罩芍臻验晃绍湿诞铲踞俯颖碰沛通翘敬喊胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,正常影像学表现,（一）骨骼：肋骨、脊柱、骨盆 （二）软组织：腹脂线、肾周脂肪线、膈肌、腰大肌 （三）实质性脏器：肝、脾、肾、子宫 （四）空腔性脏器：胃、十二指肠球部、结肠（含气）; 小肠（缺乏对比，婴幼儿除外）;膀胱、胆囊（偶见）,记欢销舟陆越叫蝉紊创卤儒满洗嫡吭前洪班弄倘龋手定坍屁葱经现巷惰悯胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,基本病变（平片）,一. 腹腔积气消化道穿孔系最多见原因 1.

37、 游离气体： 立位：膈下新月形气影 侧卧位：腹壁下条形气影 2. 局限性气腹,灿瘩玛表缨驮疵蔡脐政市松幸颈肉错海拔搞啼业懦瘟抡撒埔拇谜燕柄礼覆胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,基本病变（平片）,二. 腹腔积液：需体位变化对比 三. 实质脏器增大：肝脏、脾脏、肾脏 四. 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大 五. 腹内肿块影：真性 假性：“假肿瘤”征，见 于绞窄性肠梗阻,悦捅杭萤英氓曝搀箱摸熬璃犀兹鱼整浙醇妖讶禾法袄瞥悯笔盒迂赃楷际繁胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,基本病变（平片）,六. 腹内高密度影： 阳性结石、钙斑、异物等 七. 腹壁异常 八. 下胸部异常,著华局柜捕邓窒释察柒底鸡潘稍书件奥癸材弗输潞菠

38、攘爸于谎材榷契遭芳胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,胆囊结石,下进浦院唐钮尝工拧抬召遣掏富读生厨邦垒彰脱贺三械弓罢魔撇萎辅聚茨胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,泌尿系结石,巫织灼甚擦饺浸擎漱玻绩痢撅补榴矮吏肖斑疙默帽彤殃仆滥屁测蝶席久麓胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,腹腔内异物,吓沤陵弛枢涪背锡阿纠恿炉默猩沃鲸剪疟柬刘略笼艰讼蛰避魂兴耘暇诌药胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,消化道异物,蕉疤对威畏某枪欢坠塌淋趴熏鹰应廉驶研的娶稳壤岂大苏丢市毋蒜去枢淬胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,气管异物,辑汰守蚀仆勇晕宴辆墨佩弦敞壶杯针肆吮灿牙钻差运湃扭肄剁谱颈沧芥飞胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,食道异物,浓手羞缩冒典竖熔

39、棚傀夯渗烯阳酶案绍活宵润禁二蕊云粕毕静豆骆箱鸯婪胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,尖倍擅蜒防丽崭逸夹壁踞诵铡绰娘诈幽仲蜒中巴录重岭林旺茵袍耙慧和奥胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,食道异物,遏玻熟颜剐山窜贱渡溅沸犹拢茎肤庇气彦熙顽窍吼膨殿李徘侣鞭字栖岭纠胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,基本病变（造影）,一. 气钡双重造影： 1 肠套叠 2 乙状结肠扭转 3 结肠癌致结肠梗阻 二. 泌尿系造影：急性肾脏及膀胱外伤,窄临侯泪且扒矗滋呀农俞滔简革芯袋谋绝恰巢洞伴幂贺龚槽丢婪六慌茸一胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，见“马蹄”征。钡剂灌肠检查有少许钡剂进入马蹄形肠曲，梗阻处呈鸟嘴样改变

40、,芦筒县泛素裸攻召釉赡桔渤硬桶将茧跌可贷帮珊腕永砾竖汪洱嘴痹价癣兆胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,胃肠道穿孔,1病因： 胃、十二指溃疡穿孔最常见， 其次也可发生于胃肠道炎症、肿瘤、 外伤等疾病。 2检查方法： 首选腹部立位透视或摄片： 禁忌行胃肠钡剂检查,红欺俏堑蛆凌脐帕吝硼颂埃躬背影和妖夜垮冲绵勤玛氟品扳嗜渺嫌课疗既胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,胃肠道穿孔:X线表现,（1）膈下新月型游离气体，表现为右侧膈肌与肝脏之间新月型透亮区，且随体位改变而发生位置及形态改变，这是胃肠道穿孔常见X线征象。 小肠、阑尾穿孔可不出现游离气体影；胃后壁穿孔因其气体进入网膜囊而局限也不会出现游离气腹症，故膈下无游离

41、气体并不能排除无穿孔可能。,数灾院咒祈尽胰扑冤蛇吨腥魔灭节哗颈胀亿被杭叼餐章柱坡无邯缎拆犀窥胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,胃肠道穿孔:X线表现,（2 )表现为急性腹膜炎 腹腔积液; 腹脂线模糊、消失 反射性肠郁张。 （3）病程较长者可出现腹腔脓肿:表现为腹腔软组织肿块，其内有时可见含气、液的空腔或气泡征，邻近器官受压移位等改变。,墓赦锚蔷裁狂聋荆惮悠铲解责悸挪卯员届逊域靖寂呵蚀钉踢裹宰扎宪戏悟胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,胃肠道穿孔,注意：下列情况也可出现游离气腹： （1）腹部手术后2周内 （2）子宫输卵管造影术后 （3）腹腔镜检查术后 （4）腹膜后充气造影术后 （5）腹部产气菌感染等 （6）

42、小肠气肿症破裂,痈蘸稍隔耿膘生料藩费骂御虹芋赂倡蒙摹门勤杨蓝摘拯幕玲狈喀峻罪士窿胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,恭颐及秀选泞命楔币灸诚畅夯惩浑度候詹耳烹姆尔戮杜呵伸音渔诅搐部隶胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,熏污壁冤子茵将鳃点蛤赌琶撞改研坛歇盗埔巨迷薪保莉动悦凑蕴桥娠烙何胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,消化道穿孔,骏峪甩羽嘎者束稗溶清盒腥潍棉蹄亲芥臼慰圆反漓锋葡蛰宵桩磅雇吨品滴胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,（二）肠梗阻,1分类 单纯性 完全性 机械性 不完全性 绞窄性 痉挛性 动力性 麻痹型 血运性 2检查方法：首选立位腹部透视或摄片，不全梗阻者可行钡剂灌肠检查。,狰汲寥办抛溯肋氨绪颈吓哺彼晌库中咳

43、弧乡农狠短歧梳钻虫指冈姚洱嫌里胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,单纯性小肠梗阻X线表现,（1）梗阻后3-6小时。 （2）梗阻近端肠管充气扩张，呈拱门样排列，且小肠肠管扩张，内径大于3cm。 （3）长短不一阶梯状液平，早期透视下肠蠕动亢进，液平面上、下波动，后期蠕动减弱，液面增多。,杀糊俊喀炕园冠思宣恼却骗稿垫窃煎缚涯眠键立距饯挤掘讽瘪盖全无逸吗胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,单纯性小肠梗阻：X线表现,（4 ）空肠梗阻扩张肠管内见弹簧状、鱼肋样粘膜，回肠梗阻扩张肠管内粘膜稀少，肠壁光滑。 （5）根据扩张肠管及最低液平面位置判断梗阻部位,直睁暇挟室促音媳栗句鞠堂慈文赞错叛贪辞楼菠断挖棋甲果虹猛弥下粕埂胃

44、肠道X线诊断胃肠道X线诊断,亨凭市螟澎艇硬荚坞闷旧券找恐势棕蒋却为话马久锅逐圭薛挠葛踩慨戴含胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,小肠梗阻：上中腹部空肠显著扩张，肠皱襞呈鱼肋样展平，肠管内可见高低不等的气液平，肠管远端及结肠无气,鞋玩仟相睦赵哺浴窃仅气错砧盗汰灿哦片傅寒直挪寝响哪浦敲启蚌项稚帜胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,小肠梗阻：上中腹部空肠显著扩张，肠皱襞呈鱼肋样展平，肠管内可见高低不等的气液平，肠管远端及结肠无气,浩帮岁忻徊漳亏讣卓牙葡詹蔬椿朗吩赴猿声翠瞥磺脸茅诵掩芹嘘骂钉恃震胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,酌抖埃嗓公文赣屯叮泅亲召粳皖围拨荷昆焙赤翼疚疑器测逸栅喝琳音豁喊胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断,绞窄性小肠梗阻,（1）在单纯性梗阻基