辩证施护内科系列.ppt

1、内科的辩证施护2013.3.22周颖,八大病种的辩证施护,1、肺胀的辩证施护 2、鼓胀的辩证施护 3、水肿的辩证施护 4、胃脘痛的辩证施护 5、消渴的辩证施护 6、哮喘的辩证施护 7、胸痹的辩证施护 8、中风的辩证施护,1、肺胀西医叫什么呢？ 当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时，可参考肺胀进行辨证论治。 2、临床表现是什么？ 咳嗽、咳痰、呼吸困难等,1、肺胀的辨证施护,（1）寒痰奎ku盛型 （2）痰热奎肺型 （3）阳虚水泛型 （4）痰浊蔽窍型 （5）元阳欲绝型,（1）寒痰奎盛型,咳嗽气喘，痰白清稀，量多，胸闷，不能平卧，或伴恶寒，发烧，鼻塞流清涕，头

2、痛而重，舌质淡、苔白腻或白滑，脉浮紧或弦滑。,（2）痰热奎肺型,咳嗽喘满，不能平卧，痰黄粘稠或白粘不易咯出，胸闷不适或兼口渴身热，大便干燥，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。,（3）阳虚水泛型,心悸气喘，不得平卧，四肢冷，下肢水肿，动则加剧，小便短少，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或结代。,（4）痰浊蔽窍型,病情缠绵不愈，胸闷短气，神昏澹语，烦躁不安，痰多，口粘不渴，舌苔厚腻，脉滑。,（5）元阳欲绝型,胸高息涌，大汗淋漓，四肢厥冷，面青唇紫，舌质紫暗，脉大无根。,肺胀的辨证施护（1）寒痰奎盛型,多因触冒风寒或加增减衣被不慎而引起。 1、观察病情：护理给予按时测量体温。察其痰的颜色和性质，一般痰色白

3、，稀薄，量少;若痰黄稠则示寒已入里化热，此期不能再遭风寒，否则加重病情。 2、用药护理：服用散寒解表方药，用发汗药解表发汗。按时服用温肺散寒、止咳平喘的中药 3、饮食护理：应多饮温热开水热汤，热粥助汗.饮食宜清谈与辛散，忌生冷、肥甘厚腻等滋痰生湿之品。可食用性调味品，如生姜、胡椒、葱等，以助散寒。有恶寒发热表证时，应卧床休息，可用生姜、红糖、红枣煎服。 4、生活护理：稍加衣被，使微汗出，汗用干毛巾擦去，汗出热退后更换衣服，不要直接吹风，应注意卧床休息。,（2）痰热奎肺型,多因感受外邪或风寒人里，郁而化热。 1、护理给予卧床休息，避免外邪，观察痰色及痰量，痰黄量多粘稠不易咯出，一般为热邪重，要保

4、持呼吸道通畅，帮助患者变动体位，拍背等，鼓励患者用力把痰咯出，若是体弱无力咳出，可用吸引器及时吸出，但需避免刺激咽喉。可用银花、芦根等煎水待茶，还可针刺大椎、曲池、合谷、内关等穴，用泻法。,（3）阳虚水泛型,常见于心功能不全之患者。 生活护理：施护绝对卧床休息，宜少活动，病室舒适安静，保持其充足的睡眠。低流量持续给氧。按时翻身，多变动体位，避免局部受压过久产生褥疮 饮食护理：水肿明显的患者给予低盐饮食，不宜食生、冷、酸、辛辣、肥腻食物，食易消化富有营养的食物。 用药护理：做好尿量记录，饮水或液量等需根据小便量的多少而定，补液应缓慢。中药汤剂宜空腹温服。,(4)痰浊蔽窍型,此证为病情反复发作，病

5、久痰盛、迷闭心窍，而引起精神错乱，相当于肺性脑病等严重的并发症，病情危重。 情志护理：对病人及家属要做好解释工作。 生活护理：病室环境宜安静，室内光线宜偏暗。久病体弱卧床者，可采用翻身拍背，体位引流等帮助排痰。有紫绀者，应给予氧气吸入。 饮食护理：饮食宜清淡，避免辛辣，肥腻，膻腥之品，以免生痰化火，加重病情。可食赤小豆、白扁豆、米仁、山药等健脾利湿化痰之品，忌肥甘、辛辣、过弦食物。,用药护理：服用清火化痰开窍中药，同时可针刺百会、人中、丰隆等穴以豁痰开窍，保持呼吸道通畅，以利痰涎引出，并密切注意观察，随时报告医师，以防病情进一步恶化。若出现嗜睡、神昏、谵语等痰闭心包之象，在保证气道通畅的同时，

6、克服用苏合香丸，以豁痰开窍醒神。 病情观察：密切观察病情，病重、年老者要阻止痰阻窒息，一旦发生，应立即采取措施清除气道内的痰液，必要时要行气管切开。,（5）元阳欲绝型,此型为气阴两伤，阴损及阳、阳气欲脱之危症，预后多凶险。给以参附汤、生脉饮回阳救逆，益气固脱，不能进食者鼻饲给药，宜绝对卧床休息、保暖、密切观察生命体征和病情变化，熟练掌握各种急救操作技术随时配合抢救。,举例：,1、李某，男，49岁。因咳嗽，气喘反复发作15年，加重7天而入院，人院时气喘，胸闷，不能平卧，咳嗽，吐白粘痰，伴恶寒发烧，头痛，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。人院时体温37.8，桶状胸，两肺可闻湿罗音，胸片示肺气肿征，右心室扩大

7、，心电图示心脏顺钟向转位，肺型P波。 这是什么型的肺胀呢？ 诊为肺胀寒痰奎盛型，治以温肺化痰，降气平喘，以荃桂术甘汤加荆芥、防风、羌活煎服，每日注意体温变化，注意保暖观察出汗，汗出后随换衣服，人院三日后，体温在,37.5左右，恶寒发热消失，头痛缓解，气喘，胸闷稍减轻，仍不能平卧，入夜则胸闷、气喘加重。观察其痰色变黄，咯出不爽，舌苔黄腻 ，这又是什么型呢？ 此时表寒已解，人里化热，痰热内蕴。改投清热化痰平喘方药，嘱勿进辛热肥腻饮食，室内注意通风。并进清润之品，汤药同时雾化吸人以利排痰，二日后病情稳定，咯痰逐渐消失，能平卧人睡，后转入家庭病床治疗。,鼓胀的辩证施护,1、首先什么是鼓胀？西医叫什么呢

8、？ 肝硬化并腹水 2、临床表现是什么？ 肝部疼痛、腹水,鼓胀（肝硬化失并腹水）辩证施护,辩证分型：分5类 辩证分型： 1、气滞湿阻证 2、脾肾阳虚证 3、肝脾血瘀证 4、湿热蕴结型 5、肝肾阴虚证,1、气滞湿阻证,辩证：腹大胀满，按之不坚，腹胀叩之如鼓，两胁胀痛，食欲不振，食后作胀，肢体困倦，小便短少。舌苔白腻，脉弦滑。 治疗：理气利水、祛淤通络、软坚散结。,舌苔白腻,2、脾肾阳虚证,辩证：腹大坚满，下肢水肿或肢冷，面色恍白或萎黄，神倦怯寒，脘闷纳呆（消化不良、食欲不振 ），小便短少，大便溏薄，舌质淡紫，舌苔厚腻或白滑脉沉细弦。 治疗：温阳健脾、益气利水、祛淤软坚。,舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑

9、,舌苔白腻水滑,腹胀大 双下肢浮肿,3、肝脾血瘀证,辩证：腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面色黎黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴不欲饮，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 治疗：祛淤通络、软坚利水。,舌紫暗,脉络暴露 腹部胀大,从腹腔切出的肿块,4、湿热蕴结型。 辩证：腹大坚满，脘腹撑急胀痛，身目发黄，发热口渴，心烦，口干而苦渴而不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌尖边红苔黄腻，脉弦数。 治疗：清热解毒、利湿消胀。,舌红苔黄腻,舌红苔灰黑而润,黄疸,5、肝肾阴虚证,辩证：腹大胀满不舒，早宽暮急，腰痛或腰酸腿软，胁肋隐痛，无心烦热，或低热，耳鸣，头晕，口干舌燥，劳累加重，小便短赤

10、，大便干结，舌红少苔，脉细或细数,舌光红少津,三、共同特征的一般护理,1、环境：病室保持安静，避免噪声，经常通风换气，保持空气新鲜。 2、起居：起居有时，劳逸有节，适寒温，防外感。 3、饮食：给予清淡食物、多食豆制品、瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等高蛋白食物，给予柑橘、扶手、瓜萎、丝瓜、菠菜、茄子等疏肝解郁、行气止痛之品，少食甜食、糖类，忌辛热、生冷、油腻、煎炸、硬固及刺激食品。,4、情志：嘱患者不操劳，怡养精神，消除忧郁、紧张、激动等不良情绪，保持心情舒畅，怡情悦性以利康复。 5、限水限盐，每天予食钠量在250500mg，入水量在1000-1500ml/日。 6、用药：合理，告诫病人不应随意服药，以

11、免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。,辩证施护,1、气滞湿阻证 （1）病室温度保持在1820，病室湿度保持在5060%。 （2）中药汤剂宜偏温服。 2、脾肾阳虚证 （1）安置患者于在向阳温暖病室，病室温度保持在20以上，病室适度保持在60%以上。 （2）中药汤剂浓煎前热服。 3、肝脾血瘀证 （1）病室温度保持在1820 ，病室湿度保持在5060%。 （2）嘱安心静养，适当活动，以助气血流通。 （3）中药汤剂宜温服。,4、湿热蕴结型。 （1）安置患者于在向阴凉爽病室，病室温度保持在18以下，病室适度保持在50%以下。 （2）中药汤剂偏凉服。 5、肝肾阴虚证 （1）安置患者于在向阴凉爽病室，病室

12、温度保持在18以下，病室适度保持60%以上。 （2）中药汤剂浓煎空腹温服。,对症施护：,便秘者；用神农通腑消胀灌肠，1日1次，或生理盐水加食醋保留灌肠，1日1次。腹胀甚者 实胀：给予水鼓灸法，于腹部以脐为中心呈十字形灸，即上下左右艾灸穴位30min以行气消胀除满。1日1次。 虚胀：给予水鼓灸法，取艾灸关节，神阙，中极穴以理气消胀；予腹部热熬法以消胀。 服利尿剂时，予柑橘、橘汁等含钾物质补钾。 并发上消化道出血，予以禁食，血止3天后，进流质及半流质饮食。,病案分析 黄某，男，45岁，患者腹胀反复作2年，近周来腹胀加重，腹大坚满，脉络怒张，胁腹剌痛，面色黯滞，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便稀烂

13、，每日二至三次，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。 请回答：1、中医证型 肝脾血瘀型,水肿西医称什么？ 常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。 临床表现是什么？ 颜面部和下肢水肿,一、辩证分型,阳水：风水相搏、水湿浸渍、湿热内蕴 阴水：脾虚湿困、肾阳衰微,1、风水相搏：,起始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，按之凹陷易复，伴有发热、咽痛、咳嗽等症。舌苔薄白，脉浮或数。,2、水湿浸渍：,下肢肿甚为先，按之没指，不易随复。伴有胸闷腹胀，身重困倦，泛恶纳少，尿短少，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。,1、阴水：脾虚湿困：,面浮足肿，反复消长，劳累或午后加重，脘胀纳少，神倦乏力，尿少色清，大便溏，舌苔白滑，

14、脉细弱。,2、肾阳衰微：,全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促，怯寒肢冷，神倦乏力，面色萎黄或苍白，纳少，尿短，舌淡胖，苔白，脉沉细。,辨证施护1、风水相搏,1、用药护理：汤剂宜热服，并给热饮、热粥以助药力。 2、饮食护理：宜温热之品，以助阳祛风。禁辛辣、生冷之品，以防助湿成饮。 3、对症护理：咳嗽气急者，可给予半卧位，翻身、叩背，以利痰排出。,水湿浸渍证,1、用药护理：汤剂宜热服。 2、饮食护理：可选用赤小豆苡仁米汤(粥)、山药红枣芡实米粥，适当进食生姜、川椒等 之品以助温化水湿，忌食生冷瓜温热果。 3、对症护理：伴咳喘气逆，取半卧位，下肢肿甚，可适当抬高，注意保暖，居处宜向阳， 避免潮湿阴冷。

15、,3湿热内蕴证,1、用药护理：汤剂宜温服。热盛者，可凉服。 2、饮食护理：宜清淡易消化营养丰富之品。可食西瓜、苦瓜、乌梅、绿豆、薏苡仁、赤 小豆等。 3、对症护理：给白茅根或车前草或玉米须煎水代茶热饮，大便干结时，可予番泻叶开水泡后饮服。同时注意口腔及皮肤的护理。,脾虚湿困证,1、药物护理：汤剂宜浓煎温服。 2、饮食护理：宜高热量、低脂肪、低蛋白，忌煎炸之品，少食多餐，以防伤脾。 3、 对症护理：防寒保暖，适时增减衣被，以增加机体阳气，助阳祛邪。,肾阳衰微证,1、药物护理：汤剂宜浓煎，少量频服，服药前可食姜片，以降逆止呃。 2、饮食护理： 宜消化之品。肾气衰竭时应控制蛋白质摄入。 3、对症护理

16、：本型多久病不愈，情志易伤，做好心理护理，以调畅情志。如有抽 搐迹象，应备牙垫。如并发症出现时及时报告医生。同时注意口腔及皮肤护理。,五、鉴别诊断 水肿 鼓胀,举例,陈某，女，55岁，工人。2001年5月16日初诊。 主诉：2年来经常出现面部及四肢浮肿，时轻时重。近1周因家中琐事操劳而浮肿加重，双下肢呈凹陷性肿，自感面部及四肢憋胀，神疲乏力，周身肌肉困楚，日间尿量减少，卧床尿量增多，纳食欠佳，大便微溏，绝经已6年，辅助检查：血、尿、大便常规，胸部透视，肝功能、肾功能、心电图等均无异常，舌质淡胖有齿痕，苔白厚腻，脉象沉细。 诊断：脾虚湿困,王某，女，45岁，2006年l0月12日初诊。 主诉：经

17、常面浮足肿3年余，时消时肿，每于情绪波动或劳累后加重，此次加重5天，伴胸闷不舒，失眠多梦，倦怠乏力，饮食减少，二便正常，月经量少，经期不规则，曾作心、肝、肾、T3、T4、TSH及妇科多项检查均未发现异常，舌淡黯苔薄白，脉细弦。 脾虚湿困 。,1、胃脘痛西医叫什么呢？ 胃痛是临床上常见的一个症状，多见急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经宫能症。也见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病。 2、临床表现是什么？ 胃部疼痛，胃不适伴随症状繁多，如打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻、胸闷等,胃脘痛的辩证分型,肝胃气滞证 肝胃郁热证 脾胃湿热证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 胃络瘀阻证,分型临床表现：,

18、1、肝胃气滞证 胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不适，舌苔薄白，脉弦。,2、肝胃郁热证,胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质舌苔黄，脉弦或数。,3、脾胃湿热证,脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲吐，舌质红，苔黄腻脉滑或数。,4、脾胃气虚证,胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，舌薄白，脉沉弱。,5、脾胃虚寒证,面色不华，胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡

19、苔白，脉虚弱。,胃络瘀阻证,胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色黯滞，舌质暗红或有瘀点，瘀斑，脉弦涩。,1、肝胃气滞证：,（1）饮食护理：首先暂时禁食，病情缓解后方可进半流质饮食、软食，减少胃的负担，使胃得以休息，恢复脾胃功能。疾病恢复后，逐步过渡为普食，仍要饮食有节，不暴饮暴食。饮食上应给予高蛋白和多种维生素的食品。 （2）若出现泛吐清水或胃酸减少症状，应食用葱姜浓汁肉汤，以刺激胃酸分泌，帮助消化，增进食欲。反之，若嗳腐吞酸或胃酸过多，需 要易于消化的蛋白质和脂肪食品，因蛋白质与胃酸中和，脂肪能抑制胃酸分泌能保护胃黏膜不受过多胃酸的损害，可用牛奶、鸡蛋、豆浆、奶油等，仍要避免硬固、不易消

20、化的食物。 （3）中医治疗：若为食滞胃脘胀满疼痛者，可针刺足三里、中脘、内关以和胃理气止痛，助消化。若患者为暴伤饮食胃脘胀满可用探吐法，使胃中停滞物,二、肝胃郁热证,（1）情志护理：安慰患者使其性情开朗，避免精 神刺激或情绪激动，善于克制情志影响，郁怒、悲伤时应注意避免饮食。 （2）饮食护理：宜清淡饮食，避免过饱，忌食南瓜、芋头、红薯、土豆等淀类壅阻气机的食物及辛辣、燥热之品。有热者饮食宜清凉，易消 化，多饮水，忌食煎炸、肥甘厚腻之物。 （3）康复锻炼：适当进行锻炼，如气功、慢跑，既能增强体质，又能分散患者对病痛的注意力。 （4）中医治疗：可配合针刺足三里、中脘、内关或按摩上腹以止痛。,三、脾

21、胃湿热证,（1）康复锻炼：注意保暖，同时配合适当的身体锻炼。 （2）饮食护理：宜温性饮食，可给生姜、红茶，忌食生冷瓜果。 （3）中医治疗：可配合针刺中脘、足三里、内关或热敷上腹部以止痛,四、脾胃气虚证,（1）生活护理：注意休息和保暖，病室朝阳，切勿受寒，避免劳累。 （2）饮食护理：宜温补饮食，如莲子、胡桃、龙眼、大枣、羊肉及姜葱、胡椒、大蒜、韭菜等调味品。 （3）中医治疗：可艾灸中脘、足三里或按摩、热敷上腹部。痛时可在上腹部放置热水袋或稍进热饮热食，以暖中止痛。,五、脾胃虚寒证,（1）生活护理：注意休息，病室朝阳，避免劳累。 （2）饮食护理：多用润燥生津及清补饮食，如梨、藕、百合、白木耳，适当

22、进食果品，忌食辛辣、煎炸以及浓茶、咖啡等刺激性燥热食品及饮料。胃酸缺乏者可于饭后吃少许山楂或口含话梅以酸甘助运。,六、胃络瘀阻证,（1）生活护理：应卧床休息外，避免劳累和精神刺激，情绪激动。 （2）饮食护理：有吐血及胃痛或伴剧烈呕吐者需禁食，待病情缓解后方可进流质、半流、软食，少食多餐为原则。忌食辛辣刺激燥热之品及酒类。 （3）用药护理：有吐血、黑便者，可配合服田七末、白及粉、云南白药等以止血。 （4）中医治疗：可配合针刺足三里、中脘、内关以止痛。,王某某，女，26岁，某外贸公司办公室秘书。该女士平时工作事情较多，晚上经常加班，一般习惯晚上12点以后休息。平时吃饭不太规律，喜欢吃零食或者麦当劳

23、等方便食品充饥，晚上喜欢吃夜宵。进3个月来由于公司业务增加，工作量加大，加之因工作关系与同时之间常有争执摩擦，内心郁闷不适，遂出现胃脘部胀满，时有疼痛，胸闷嗳气，不想吃饭，饭后容易打嗝的症状。 这是什么型？ 肝胃气滞证,病案分析,黄某，女，53岁，公务员，已婚。2011-05-22上午初诊。 主诉：反复胃脘部疼痛2年 现病史：患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。 既往史：有“高血压”病史五年，常服降压药物。,病案分析,体格检查：T：37，P：96次/分，R：20次

24、/分，BP：120/80mmHg。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。 实验室检查：血常规：白细胞总数9.5109/L，中性53%。大便常规：大便隐血：阴性 胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”， 腹部B超检查提示为“胆囊结石”。,病案分析,请回答该患者的中医诊断、证型,病案分析,参考答案： 诊断：胃痛 证型：肝胃郁热 治法：疏肝理气 泄热和胃,1、消渴西医叫什么呢？ 消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖 。 2、临床表现是什么？

25、代谢紊乱症群：少数患者有典型的“三多一少”（多饮、多尿、多食、消瘦）症状，严重者发生酮症酸中毒及昏迷。,一、辨证：有7种,下焦湿热 肾虚火旺 脾肾两虚 肺热津伤（上消） 胃热炽盛（中消） 肾阴亏虚（下消） 阴阳两虚：,1、下焦湿热,小便热赤带血，血色鲜红，面赤，心烦，口渴，舌红，苔黄腻，脉濡数。,2、肾虚火旺,小便短赤带血，头晕目眩，耳鸣，神疲，颧红，腰膝酸软，舌质红，脉细数 。,3、脾肾两虚,小便频数带血，血色淡红，食少，精神疲惫，面色萎黄，腰背酸痛，头晕耳鸣，舌质淡，脉细弱 。,4、肺热津伤（上消）,烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪或洪数。 治疗：清热润肺，生津止渴。,

26、5、胃热炽盛（中消）,多食善饥，口渴，尿多，大便干燥，形体消瘦，苔黄，脉滑实有力。 治疗：清胃泻火，养阴增液。,6、肾阴亏虚（下消）,尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，头晕耳鸣，口干唇燥，腰膝酸软，乏力，或皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细或细数。 治疗：滋阴补肾，润燥止渴。,阴阳两虚,小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。 治疗：温阳滋补，补肾固摄。,辩证施护下焦湿热,1、病室环境：保持安静，干燥，通风良好。 2、饮食调护：多食新鲜水果和蔬菜，如梨、橘子、马兰头等。 3、情志调护：避免情志刺激，郁怒动火，以免影响

27、病情。 4、药物内治：治以清利湿热、凉血止血，方选小蓟饮子加减。常用药有栀子、竹叶、 木通等。口舌糜烂者，外用绿袍散或锡类散涂敷。 5、其他疗法：可用鸡蛋一个，钻一小孔，放入大黄粉1g，湿纸盖孔上，放饭锅上蒸熟之，对尿血有治疗作用。 6、药后观察：观察患者血尿的量、颜色及其性质等变化。 7、康复指导：保持会阴部清洁、干燥。鼓励患者多喝水，必要时静脉补液，以增加尿量。冲淡血尿，避免血块堵塞尿路，引起疼痛或排尿困难。,2、肾虚火旺,病室环境：保持安静，空气清新，温度适宜。 饮食调护：饮食宜清淡而有营养，忌辛热动火之品。多食河鱼、瘦肉、甲鱼等。 情志调护：血尿原因较复杂，一时难以明确者，易出现紧张、

28、焦虑情绪，护理人员应向患者解释病情并给予安慰。 药物内治：治以滋阴降火、凉血止血，方选知柏地黄汤加减。常用药有生地黄、阿胶、墨旱莲等。 其他疗法：血尿量多者当及时补充血容量，或给予抗休克治疗。 药后观察：观察患者全身营养状况，有无消瘦、贫血。 康复指导：节制房事，避免过度疲劳。,3、脾肾两虚,病室环境：安排单人房间，室内保持安静，空气流通，温度适宜。 饮食调护：长期尿血者可致贫血，应多吃含铁丰富的食物，如牛肉、肝、蛋黄等。 情志调护：严重尿血的患者多恐惧不安，甚至烦躁，当给予安慰，并充分解释。必要时给予镇静剂。 药物内治：治以补脾益气，补肾固涩，方选补中益气汤、无比山药丸加减。常用药有党参、黄

29、芪、白术等。 其他疗法：如为出血性疾病所致的尿血，则应备新鲜血，输血过程中应注意尿色变化及有无输血反应。 药后观察：观察生命体征的动态变化，包括血压、脉搏、呼吸、体温，以 及患者的精神和意识情况，有无再次出血的征象。 康复指导：尿血严重者应卧床休息，尽量减少剧烈活动,4、肺热津伤（上消）：,(1)患者宜安置在背阴的环境内，室温不宜过高。寒冷季节要注意保暖，室内通风时间不宜过长。 (2)烦渴多饮者，可用鲜芦根或花粉泡茶代茶，可常饮茅根汤、金银花露、地骨皮露。 (3)保持大便通畅。多食粗纤维的蔬菜，必要时口服麻仁丸等润肠通便药物。 (4)饮食上注意忌辛辣燥热之品，火锅，羊肉等。,5、胃热炽盛（中消

30、）：,(1)燥热内结，营阴被灼，经络瘀阻，蕴毒成脓而发疮疖、痈疽，应保持皮肤清洁。卧床不起者，定时给予变换体位，擦洗、按摩受压部位，勤换内衣裤。有皮肤破损、溃疡等，应积极处理。以防伤口经久不愈。 (2)做好饮食指导，努力劝其改正不良的饮食习惯，必要时采取适当措施，以保证饮食总热量得到控制，限制高热量饮食。限制火锅等辛辣之品。,6、肾阴亏虚（下消）：,(1)控制热量及饮水量的摄入，注意食疗的作用。多饮者，可进食清热养阴、生津止渴之汤料。 (2)内热灼盛，耗伤津液，则使口舌生疮，故患者应保持口腔清洁，进食前后用银花水、淡盐水、5%的苏打水交替漱口，必要时用清热解毒漱口液、抗霉菌漱口液漱口，以防止口

31、腔感染。出现口疮时要及时处理。 (3)注意休息，起居有规律。根据体力情况，进行适当的体育锻炼，50岁以上以及糖尿病病史5年以上者推荐太极拳，八段锦等传统体育项目。,7、阴阳两虚：,(1)减少活动，严重者卧床休息。 (2)密切观察病情，注意水肿、酮症酸中毒及中风等并发症的发生。 (3)针刺肾俞、关元、三阴交、太溪及然谷等穴，用补发留针30分钟，隔日一次。 (4)饮食可以适当当归生姜羊肉。,患者王某，男，48岁，因多食易饥2个月来诊。近2十月来过食肥甘厚腻之品，食量明显增多，但多食易饥，伴见口渴饮水，易怒心烦，大便干结，面赤，舌红苔黄，脉弦滑查空腹血糖10.2mmolL，尿糖(+)。请分析辨证。

32、肺胃热盛,张某，女，68岁，多饮多食多尿12年，伴下肢浮肿10天患者12年前饮酒之后，发现多饮多尿，随后发现多食，到当地医院查血糖18.6mmolL，给予达美康降糖药治疗，病者未持续服药，近10天发现下肢浮肿，查尿素氮124mmolL，尿糖(+)，现仍有多饮多尿，尿如膏脂，腰膝酸软，下肢浮肿，四肢欠温，舌淡，脉沉无力。分析病情，证型是什么？ 阴阳两虚,哮喘辩证施护,一、辩证分型： 风寒袭肺型 风热伤肺型 痰浊壅肺型 肺虚症 肾虚型,1、风寒袭肺型,患者因触冒风寒，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘促咳嗽，胸闷，痰白清稀，伴头痛、恶寒或发热，痰薄白，脉浮紧。,2、风热伤肺型：,多因感受风热之邪，

33、风热伤肺，热盛气壅，肺气壅实，清肃失司，气逆于上而引起喘咳、气急、鼻扇、痰稠色黄，伴身热，口渴，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。,3、痰浊壅肺型：,病人表现为咳嗽，痰多色白而粘，咯出不爽，胸闷脘痞，恶心纳呆，舌苔白腻，脉滑。,4、肺虚症：,久病体虚，病人少气而喘，语言无力，咳声低微，自汗畏风，舌淡红，脉细弱。,5、肾虚症：,喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不接续，肾阳虚者伴面青，汗出肢冷，浮肿，小便不利，舌淡苔白，脉弱。,三、辩证施护1、风寒袭肺型：,1、用药护理：给予按时测量体温，外感高热时，用发汗药解表发汗，多饮温开水、热汤、热粥助发汗。按时服用温肺化痰、止咳平喘中药 2、生活护理：汗出后擦干汗

34、液更换衣服，不要直接吹风和擦浴，以免风寒侵袭加重病情，注意保暖，观察痰的颜色、性质。呼吸困难者，首先给予半卧位，必要时进行吸氧。,2、风热伤肺型：,1、生活护理：需卧床休息，发热者，体温恢复正常后再行活动。表寒里热证者，应注意避风寒，防感冒，防止加重病情。 2、用药护理：如有呼吸道感染者，给予抗感染，注意呼吸道隔离，防止传染别人。喘促严重者，可取半卧位，吸氧，必要时给氨茶碱类药物口服或静脉注射。痰多液粘者，可用川贝炖冰糖，清热化痰;汤剂宜温凉服之;也可用去痰药、抗生素类药，翻身，叩背，协助将痰液排出，必要时吸氧; 3、饮食护理：另应饮食节制，宜食清淡之品，忌咸食，忌烟酒辛辣之品。,3、痰浊壅肺

35、型：,1、生活护理：咳痰多者，鼓励病人尽量将痰咯出。咳痰色黄者，粘稠不易咳出伴喘息者，协助病人翻身叩背，促进痰液排出，或进行雾化吸入，必要时进行吸痰，喘促严重者，给予半卧位，吸氧;禁咸食。 2、饮食护理:忌食肥甘厚味之品，宜食清淡食物，饮食不宜过硬，过冷，过饱，以免伤及脾胃，加重病情。 3、用药护理：汤剂宜温热服，一般多每日服3 次，也可采用不同的给药途经进行临时对症用药治疗。,4、肺虚型：,1、生活护理：应保持环境安静，空气清新，温湿度适宜;病人肺气不足，动则耗气，应注 意休息，避免过劳。 2、饮食护理：宜食清淡易消化营养丰富之品，少咸食，禁烟酒。肺阴虚者给高热量、高 蛋白、高维生素食物。

36、情志护理：久病，易悲观无信心，护士应消除其顾虑，加强情志调护，树立战胜疾病之信心。 用药护理：严密观察病情变化，如出现肺性脑病的早期表现，应立即给予间断的低流量吸氧，并及时报告医生，对症处理，汤剂宜温服，每日3 次。做到服药到口。,5、肾虚型：,1、生活护理：此型患者病情较重，应绝对卧床休息，半卧位。 2、用药护理：给予低流量低浓度吸氧，呼吸困难或昏迷者，进行人工呼吸或机械辅助呼吸;肾阳虚者，手足肢冷，应注意保暖;密切观察病情变化，作好特护记录，阴阳离绝危候时，及时用药，进行抢救，达到回阳救逆的目的。 3、饮食护理：浮肿，小便不利者，记录出入量，肿者给予无盐或低盐饮食;,病例资料 患者，女，7

37、4岁，主因口渴，多饮，乏力8年入院。患者于8年前出现口渴，多饮，乏力，每日饮水3500ml,无明显多食，多尿，无明显消瘦，无视物模糊，手足麻木。测空腹血糖14mmol/l.,查体：通过望、闻、问、切，患者精神正常，意识清楚，表情自然，面色红润，体型消瘦，动态活动自如。头颅大小及形状正常，无畸形，头发分布正常，面部口角歪斜，眼睛明亮，鼻部色黄，鼻涕清，鼻翼无煽动，耳廓润泽。口唇红润，咽部正常。痰涎清稀 体格检查 体温：36,脉搏:60次/分,呼吸:19 次/分 血压：200/100 mmHg, 体重：60 kg, 身高160cm.,中医诊断:消渴 风寒袭肺型 西医诊断:2型糖尿病 高血压病3级极

38、高危,胸痹西医称什么？ 西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心包炎等疾病引起的心前区疼痛，以及肺部疾病、胸膜炎、肋间神经痛等以胸痛为主症的疾病相类似 临床表现是什么？ 胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要表现的病症。,辩证分型：,气滞血瘀 寒凝心脉 痰浊闭阻 气阴两虚 心肾阳虚,分型临床表现：,气滞血瘀 心胸刺痛，固定不移，或呈绞痛，入夜为甚，痛引肩背，时作时止，伴有胸闷心悸，气短，两胁胀闷，舌紫黯，苔薄白，脉沉弦。,寒凝心脉,卒然心痛如绞，遇寒而作，形寒肢冷，甚则手足不温，胸闷心悸，多因气候骤冷遇风寒而发病或加重病情，舌质淡，苔白滑，脉沉紧或促。,痰浊闭阻,胸闷痛如窒，

39、痛至背肩，痰多气短，遇阴雨天气易发作或加重，肢倦体乏沉重，恶心，口粘，舌质淡，苔厚腻，脉滑。,4、气阴两虚,胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，疲乏无力，倦苔懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌质红，脉细无力或结代。,5、心肾阳虚,胸闷憋气，甚则胸痛彻背，心悸白汗，动则更甚，面色苍白，畏寒肢冷，腰酸无力，下肢水肿，舌质淡津、苔白腻，脉沉细迟。,二、辩证施护气滞血瘀,1、情志护理：因情志不遂而诱发，故情志护理更为重要，针对不同患者的心理，做好心理护理，使患者情绪稳定，利于气血条达. 2、病情观察：因胸痛入夜为甚，应加强夜间的巡视观察，如发现病情变化速告诉医生并配合 救治。 3、用药护理：中药宜热服，

40、以利活血化瘀，温阳补气。可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪术、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。同时可针刺内关、神门等穴。服药期间应注意畅情志、戒焦虑，服药后可自行按摩中脘及两胁，以增强药效。,4、饮食护理：饮食宜清淡，食薤白粥、桃仁粥，以行气开郁。特别是晚餐不可过饱，适当多食水果和蔬菜，保持大便通畅。 5、生活护理：发病初期要绝对卧床休息，减少探视，保证充足睡眠，以减少气血的耗伤，酌情逐渐增加活动量，以利气血通畅。,2、寒凝心脉,1、生活护理：注意保暖，防止受凉，给予热敷，切忌受冷，家里应备取暖设备，室温保持在2224度之间，湿度为60%，随气候变化调整衣被厚薄。发作时要绝对

41、卧床休息， 2、饮食护理：饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。可饮少量糯米甜酒，以通阳散寒活络。可食用桂圆、莲子、白木耳、西洋参等补气养阴之品。 3、用药护理：中药汤剂宜温热服用，胸闷痛时可口服冠心苏合丸或予沉香，肉桂粉调服。 4、中医治疗：吸人氧气针刺止痛时要用温针法或艾条灸。,3、痰浊闭阻,1、治疗：咳嗽痰多者，应定时翻身拍背，有利于排痰。痰液粘稠不易咳出时，可嘱其多饮水也可予以雾化吸入化痰。吸氧，每分钟45L，可缓解患者胸痛。 2、饮食护理：饮食宜清淡，低盐，易消化，富于营养之品，以素食为主，如各种水果蔬菜，富含纤维素食物。忌肥甘厚味之品、忌辛辣刺激食物，戒烟酒，避免辛辣刺激性食物。可进食薏苡

42、仁粥，罗卜粥以起到化痰开窍之功，做到定时定量，少量多餐。肥胖者酌情控制饮食量。,3、中药汤剂宜饭后温服。胸痛发作时可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片。 4、生活护理：通阳豁痰，病室宜安静，不宜潮湿，相对湿度以60。 5、康复锻炼：采用动静相结合方式，适当休息和活动，以增强体质，改善脏腑功能。,4、气阴两虚,1、生活护理：注意休息，保证睡眠，体力许可时适当活动，以不引起心痛为度，忌劳累。头晕发作时宜卧床休息。 2、饮食护理:饮食宜予补气养阴之品，如红枣、莲子、桂圆、蛋类等西关参1克煎水代茶饮。 3、情志护理：此型多为久病者，情绪表现为焦虑、忧郁，因此要注重心理调护。 4、病情观察：对阴虚阳亢较重

43、者，要注意观察血压变化，以防阳升风动而中风。,心肾阳虚,1、生活护理：水肿者不宜站立过久，卧床休息时抬高下肢1530C，重度水肿时，应保护好皮肤，防压疮的发生。 2、生活护理：饮食宜高蛋白、高维生素，可食用桂圆、人参等，忌辛辣油腻食物及烟酒。 3、观察病情：密切观察病情变化，若出现神志不清，手足冰冷等情况，及时通知医生并做好抢救准备。,举例 张某某，男，42岁。1985年8月5日初诊。 主诉：胸痛彻背，呼吸困难一个月。 病史：患者于7月四日以“心绞痛”、“心肌梗死”住院治疗。一个月来病情基本稳定。但心前区常感闷痛，左手臂时有麻木感，汗多。8月5日突然胸痛彻背，呈游走性疼痛，呼吸困难，心慌心跳。

44、应邀会诊。 检查：患者口唇青紫，舌暗，苔薄白，脉结代。 心电图示：急性前壁心肌梗死。 要求：提出中医的病名、证型诊断,中医病名：胸痹 证型：气滞血瘀机要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 治法：活血化瘀，通脉止痛。,高某，男，48岁。自述：脾胃不佳，纳呆，口中粘腻，常咯白痰，入睡口角流涎。近日阴雨绵绵，左侧胸部时感沉重憋闷，偶见轻微疼痛，发作时伴见气短，舌苔白腻，脉滑。 请回答：中医病名、证型诊断,中医病名：胸痹 证型：痰浊闭阻证 机要：痰浊闭阻，心阳不通。 治法：通阳泄浊，豁痰开结。,中风西医称什么？ 西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴 临床表现是什么？

45、 它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病,【辨证】,1、中经络 风痰阻络证风火上扰证阴虚风动证气虚血瘀证痰浊瘀阻证 2、中脏腑 闭证脱证（阴竭阳亡）,中经络,风痰阻络证： 肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。,中经络,风火上扰证： 平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。,口角歪斜,中经络,阴虚风动证: 平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤shn 动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉

46、弦细数。,中经络,痰浊瘀阻证： 口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉滑。,中经络,气虚血瘀证： 面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。,中脏腑,闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。,、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。,中脏腑,脱证（阴竭阳亡）：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，手汗，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。,【辨证施护】（1）中经络,1、病

47、房环境：病室安静、空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和。 2、生活护理：常出现视物旋转，应加强护理，患者宜穿平底布鞋，禁止爬高负重，防止跌倒。注意勿使风直吹患者，可用屏风遮挡. 3、饮食护理：如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食，但应忌食公鸡肉。因鸡属风禽，尤其是公鸡，有动风之虑，故慎用。痰湿中阻 如：动物油、鱼子、蛋黄、动物内脏等损伤脾胃，易助湿生痰。可常食党参粥、苡y米粥以健脾益胃。,4、情志护理：了解患者的忧虑，配合家属为他们排忧解难。神志尚清醒，或仅发生短时间轻度昏迷，应劝慰患者安心治疗，并且避免一切精神因素的刺激。 5、康复锻炼：指导患者适当参加文娱活动和体育锻炼，以使其精神愉快，尽早康复

48、。 6、针灸治疗：口眼喎wi斜时，针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰等。眩晕呕吐者，中药汤剂应少量频服、热服，可服用生姜泡水加竹沥水，或加陈皮，以祛痰止呕，也可针刺内关或指压内关穴以止呕。,（2）中脏俯：,1、观察病情：注意患者瞳孔的改变和其它精神症状，观察呼吸情况，应及时清除呼吸道异物，防止发生意外，出现呼吸衰竭，危及生命。呃逆、抽搐、高热等，是为凶兆，应立即通知医生，并做好抢救前准备工作。 2、病房环境：阳闭患者的居室需要安静、凉爽、光线偏暗、温度不宜过高，注意避免对流风；脱证患者的病室应温暖、安静、空气新鲜，光线柔和、温湿度适宜，注意定时做好病室消毒，必要时控制探视。中

49、风初起不宜过多、过猛地搬动患者，使其绝对卧床休息，做好基础护理，并做好防护工作，如加置床栏、设脚踏、备拐杖等。,3、生活护理：对大小便失禁的患者，应做好皮肤护理，预防褥疮的发生。尿潴留者，可按摩中极、关元、气海穴等，虚者加艾灸，必要时行留置导尿。便秘者，遵医嘱可给麻仁丸或给予大黄煎水灌肠或番泻叶5g泡水饮服。 4、饮食护理：饮食以清淡，少油腻、低糖、易消化的新鲜米面、蔬菜水果为主。中风昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲法给流食，如混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤、藕粉等。 5、用药护理：清醒患者可用吸管进药，中药宜少量多次频服，或浓煎后滴入，防止呛咳，,钟某，男,68岁，有高血压病史十余年， 近年来常

50、感头晕。昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼 吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、 大便七天未解，右侧肢体偏瘫，舌红，苔黄 腻，脉弦滑而数。 请回答：诊断： 辩证： 中风：中脏腑，闭症,高热的辩证施护,分6大病种,高热的辩证施护 中暑的辩证施护 痛症的辩证施护 脱证的辩证施护 感冒的辩证施护 有机磷农药的辩证施护,高热是由多种原因引起的机体体温升高，体温多在39以上，又称壮热。以身热、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现， 常见于西医学中急性传染性疾病、急性感染性疾病、某些风湿性疾病、胶原性疾病、急性血液病，以及中暑等疾病。,辩证施护,风热袭肺证 胃经热盛证

51、热动营燔证 热盛动风证,辩证施护,风热袭肺证,【证治】高热面赤，渴喜冷饮，咳嗽、胸闷、痰粘不爽。舌红苔黄，脉洪大或滑数。治宜清热宣肺。方用麻杏石甘汤加减。,护理,病室整洁，空气流通，注意病人勿汗出当风。 协助拍背排痰。痰粘难咯时，予少量频饮温开水，或遵医嘱给予清热解毒的中草药液作超声雾化吸入；胸闷、气促予以氧气吸入。 饮食宜清淡、易消化的流质、半流质。鼓励多饮水及清凉饮料，如果汁、西瓜汁、百合绿豆汤等。,胃经热盛证,【证治】壮热，口渴引饮，面赤心烦，汗出热不解。舌红，舌苔黄燥，脉洪大。治宜清热泻火。方用白虎汤加减。,护理,严密观察体温变化。高热者给予头置冰枕。用温水或25%-35%乙醇擦浴，或

52、针刺十宣穴放血、风门穴拔罐降温。间隔30分钟测体温一次，并记录。 饮食宜半流质，少渣，宜温凉进食。可用莲心茶、鲜芦根汁等清热解毒之饮料，或以石斛煎水代茶饮。忌辛辣、固硬、刺激之品。 中药汤剂偏凉服。 保持大便通畅，可予蜂蜜汁、番泻叶6g泡茶饮用，以润肠通便、热泄胃热。,热动营燔fn证,【证治】壮热，口渴，头痛，肌肤发斑或吐血便血。舌质绛，苔黄，脉数。治宜清营凉血。方用清营汤加减。,护理,病室凉爽通风，安静、舒适，环境清洁，减少不良刺激。 观察体温、呼吸、心率、血压等变化及各种出血情况。高热伴有肌衄或发斑者，禁用乙醇擦浴，可头置冰枕或戴冰帽，或凉水毛巾擦身。 中药汤剂宜偏凉服用，服后宜卧床休息，

53、禁止活动。服药期间，不能同时服用辛辣滋补剂，不可饮酒。 有呕血或便血量多者，暂禁食，并迅速建立静脉输液通道，以补充水分、扩充血容量及用药。,热盛动风证,【证治】壮热，头晕胀痛，受阻躁动，甚则抽搐神昏，角弓反张，牙关紧闭，口干唇燥。舌苔黄燥，舌红、脉弦数。治宜凉干熄风。方用羚角钩藤汤加减。,护理,病室应安静，空气流通，光线柔和，避免噪音、强光刺激。 神昏躁动者，床边设床栏，修剪指甲，取下活动性义齿、发卡等；抽搐者可用牙垫置于上下臼齿之间。防止各种损伤。 观察神志、瞳孔、面色、生命体征的变化。若发现体温骤降、汗出肢冷、面色苍白、脉沉细者，为阳气欲脱，应立即报告医生，以固脱救逆。 神昏不能吞食者，可

54、用鼻饲，予以易消化、营养丰富的流质。鼻饲液宜温凉注入，每次150-200ml，做好鼻饲护理。,举例,患者，女，高热40度，因吹风数月，平时口渴喜欢喝冷饮，高热面赤，咳嗽、胸闷、痰粘不爽。舌红苔黄，脉洪大或滑数。 请问是什么分型？ 风热袭肺证,中暑的辩证施护,中暑的临床表现,因以出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗，甚至汗闭，高热，严重者以神昏、抽搐、肢厥等位特征。,辩证分型,暑湿遏表证 暑热蒙心证 气阴两伤症,辨证施护,暑热侵袭证： 出汗，头晕，头痛，胸闷，心慌，少汗，舌红，苔薄黄，脉浮数。 本类病人往往因户外酷暑高温引起病症，因暑邪聚集，热不得散而加剧。,护理措施,使病人尽快脱离高

55、温环境，在凉爽处静卧休息，并给予清凉饮料。 头晕、胸闷、恶心者可服用十滴水、仁丹或藿香正气水。,藿香正气水,风油精,六一散,清凉油,人丹,十滴水,可用刮痧疗法。如大椎穴 中药偏温服。,暑热蒙心证 ：,神昏，惊厥，四肢抽搐，息短气粗，舌绛红，苔黄，脉洪数。方药给予紫雪合至宝丹。本类病人往往因暑邪侵袭未解，邪入里，热邪积聚，热盛动风，而致抽搐，惊厥，神昏等症状。,护理措施,加强降温措施，室内用电扇、空调降温，或放冰块。但防直接吹风。 高热时头部冷敷或酒精擦浴或用冰帽，使体温降至38.5左右，继续观察体温变化，防止复升。 高热者应密察病情：体温、神志、面色、脉搏、呼吸、血压变化，防止发生热极生风，出

56、现抽搐等危重证候。,神志不清、抽搐者，遵医嘱服用牛黄清心丸、或羚羊角粉、紫雪丹等，要耐心喂服或鼻饲。 可饮用大量清凉饮料，给予素流食。 中药宜冷服,气阴两伤症：,四肢厥冷，冷汗不止，面色苍白，神疲萎顿，舌淡，苔少，脉细弱。方药给予参附汤加减。本类病人往往 暑热侵袭，热盛动风，汗出淋漓，伤津耗气，气随津脱，而致气阴两伤，四肢厥冷，面色苍白等症状。,护理措施,体弱正虚而中暑，易发生元阳欲脱证，应严密观察神志、面色、肢温、脉象、血压等变化。 忌用冷敷法，宜用温水擦浴法降体温。可用热毛巾敷关元、气海穴，或艾灸百会、关元、气海。,中药应偏温热时服下。 神志清楚者可口服生脉散或生脉饮。,小敏，男,14岁,

57、症状:面色苍白.盗汗,体温37.5,白天气温高39,该小孩在太阳下玩耍，下午6时来医院，请问中医诊断？分型？ 中暑，暑湿遏表证,痛症,因外感六淫之邪、内伤七情、饮食不节或遭受某些伤害等因素，或脏腑气机不畅、气滞血瘀所致。以出现某一部位不同程度的疼痛为主要临床表现。头痛、心痛、胁痛、腹痛等，可参照本病护理。,痛症的辩证施护,辩证分型,头痛 痛痹（心痛）详见于内科病中 肋痛 腹痛,痛症,因外感六淫之邪、内伤七情、饮食不节或遭受某些伤害等因素，或脏腑气机不畅、气滞血瘀所致。以出现某一部位不同程度的疼痛为主要临床表现。头痛、心痛、胁痛、腹痛等，可参照本病护理。,护理措施,头痛 饮食护理：以清淡、利湿、

58、易消化为原则，勿过饱，忌食肥腻、粘滑及烟酒刺激之品。 头痛剧烈时遵医嘱给予针刺止痛。伴有恶心、呕吐者，遵医嘱给予针刺。,高热性头痛可用冷毛巾敷前额部。 出现壮热、项背强直、喷射性呕吐、抽搐时，立即报告医师，配合抢救。,辩证施护,胸痹（心痛） 饮食护理：饮食宜清淡、细软，多食水果、蔬菜。不宜过饱或过咸，忌食生冷、油腻、烟酒之品。 大便秘结者，遵医嘱给予中药灌肠或用中药煎水代茶饮。,情志护理：消除患者的而紧张、恐惧、不安等心理，保持心情平静，安心治疗。 心脏骤停，立刻心肺复苏。心痛发作，遵医嘱给予急救药物，如速效救心丸、硝酸甘油片舌下含服或遵医嘱针刺止痛。 寒凝心脉者，宜保暖，中药热服。,辩证施护

59、,胁痛 肋间神经痛、胸膜炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等，可参照本病护理。 伴有上腹部及肩背痛、呕吐、黄疸、寒战、发热等症状，应报告医师。,护理措施,卧床休息，病情缓解后可逐渐恢复正常活动。 饮食护理：宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌油腻、辛辣、酒浆之品。 高热者给予物理降温。疼痛重者遵医嘱取中药熨胁痛区。呕吐者遵医嘱针刺或药物穴位注射止呕。,腹痛,胰腺炎、阑尾炎、消化道肿瘤、肠梗阻或肠寄生虫等引 起的腹痛，可参照本病护理。,护理措施,急性腹痛未明确诊断时暂禁食；禁用镇痛剂。 虚寒型腹痛，注意保暖避寒，腹部用腹带或置热水袋，忌生冷饮食。 腹痛剧烈通，遵医嘱针刺、艾灸或中药热熨腹部止痛。腹胀痛者，遵医嘱采用耳穴埋籽或肛管排气。腹痛伴大便秘结者，遵医嘱保留灌肠或中药泡水代茶饮。 情志护理：保持乐观情绪，心情舒畅，防止七情内伤,生活护理：注意气候寒暖之变化，避免六淫外袭。生活起居有规律，保证充足的睡眠。坚持体育锻炼，增强体质。 饮食护理：饮食以营养、易消化、无刺激为宜。禁锢，忌食辛辣、油腻、酒浆、浓茶等。多食新鲜蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，适当减少食量；高脂者，减少动物脂肪及含胆固醇