气管插管教学PPT.ppt

1、第一，颈部解剖学，第二，适应证禁忌症，1，保护度2，防止误吸3，频繁支气管内吸引4，正压通气5，部分手术6，口罩呼吸困难，1，咽喉肿2，急性喉炎3，喉粘膜下血肿，支气管插入法，3轴1线，2，经口插管头位，OA:立轴LA:颈PA:咽轴，3，喉镜放置：显露显雍。沿着人头自然弧度慢慢推镜头，使顶部接触舌根，就会感到厌烦。4，暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇指、食指、牙齿、左手抓住喉镜手柄，将镜头推至患者口腔右侧，使舌头向左滑动，以免挡住视线。不要把嘴唇压在镜头和中间。然后慢慢地沿着中心线向前推镜头，露出患者的嘴、显微手术、吞咽、厌烦，镜头在喉头和舌头之间发炎，露出城门，识别喉开口的后壁，即表状软骨

2、和小角状软骨形成的隆起，是最重要的解剖标志。弯曲的镜片正面应该放在参与舌根部的厌倦之间，把镜片向上抬起，城门就会露出来，右手抓住毛笔状的气管，从口腔右侧进入，导管正面与城门对齐，轻轻的旋转导管进入气管，直到口袋完全进入城门为止。5，导管插入支气管，6，气管插入困难的话，下一个方法：(1)当感兴趣的鱼钩形状，S形，阻力发生时，可以左右旋转导管。(2)压迫环状软骨，向头部向下推，颈部向右移动小于2厘米。例如，(卷曲，扩大)(3)改变头部位置，(4)长颈圈，(4)尽量抬起，感到厌烦，紧贴下面的管子，(5)从左边插入喉镜，向右推舌头和舌根，到左上角去，以此为支点，7，判断是否正确进入气管，1，直视下导

3、管，进入城门咳嗽。ETCO2 .按压胸部时导管内有气流3，人工通气时，可以看到双侧胸腔对称波动。听诊双肺清晰的肺泡呼吸音4，呼吸时管壁清晰，呼气时“白雾”发生变化，8，支气管管的深度，导管末端位于支气管的中间，距离为4厘米。男士：门齿22厘米；不超过。女性：21厘米。儿童：嘴唇12厘米(年龄/2)。9 .拔管征象及注意事项，1，自主呼吸恢复，咳嗽，吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，消除氧气后没有缺氧现象。2，呼吸频率，成人1420次/分钟，通气量恢复到正常水平。动脉血气分析保持正常。3.患者有睁开眼睛、抬起眉毛、张开嘴、抬起手等反应。4、拔管前，应先吸口腔及郑智薰咽内分泌物。吸入更换痰管后，将支气

4、管内和气管内分泌物吸干，在气管内一次操作10秒以内。(威廉莎士比亚，温德夏，痰，痰，痰，痰，痰)5。拔管时，要将吸烟管放入气管内，越过导管的远端，然后在保持负压边的情况下一起拔出。6.拔下管子后，立即把口罩给氧气，观察呼吸，循环稳定后才能离开。支气管插管：检查X线，不准确，支气管插管心血管不良反应预防和治疗，全麻插管期间支气管插管引起的心血管不良反应主要表现为血压上升、心率上升等不良反应。原因主要是喉镜安装、声门暴露、支气管插管等操作或急性缺氧、CO:积累。临床上以前见过很多。支气管插管时如何降低心血管反应是麻醉医生努力解决的问题。仅简述了近年来预防全麻气管插管心血管不良反应的情况。，1心血管

5、不良反应的原因是咽喉和支气管内机械刺激引起的反射性感觉肾上腺系统兴奋被认为是插管器心血管不良反应的基础。该神经支配：厌倦的口腔侧由舌咽神经支配，声门侧由迷走神经支配。喉肌肉中除环甲肌除了由喉神经运动纤维支配外，其馀都用于阻断和抑制迷走神经牙齿交感1肾上腺素系统兴奋性的方法和药物应用。2危险，插管应激反应对循环系统功能正常的患者影响不大，冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心动过速患者会导致心肌缺血和梗塞、恶性心律失常等严重后果。3预防方法，使用31麻醉性镇痛剂，大部分静脉麻醉剂(如硫喷妥钠、依托咪酯、异丙酚等)不能有效地减少支气管插管应激诱发血压上升，复合麻醉性镇痛剂可以减弱和消除喉镜、插管引起

6、的应激反应。目前，除了芬太尼外，近年来新合成的鸦片激动剂也逐渐应用于林爽麻醉。32钙离子拮抗剂的应用，尼卡地平扩张血管降压作用和埃洛尔的抗心律作用相结合，充分发挥了两种药物的补充优势。使用33肾上腺素受体兴奋剂及抑制剂，兰迪尔对心脏的负变性作用比对血压的影响强。林爽相关剂量兰迪洛尔可以显着减少支气管插入引起的心血管反应，尤其是心率变化。但不会引起具有临床意义的抗伤害刺激作用。34咽喉和支气管内杓，喉神经阻滞：近几年还研究了用多孔喷雾导管对支气管进行1丁卡因或2利多卡因表面麻醉。此外，取得了良好的效果，操作简单的喉、支气管内膜感受器应充分阻断咽、喉、支气管粘膜，切断喉镜和支气管内插管刺激引起的神经冲动的向心传导，减少儿茶酚胺释放，总结为预防全麻气管插管器心血管不良反应，在林爽实践中应根据患者的具