充填式无张力疝修补术教学查房.ppt

1、充填式无张力疝气修补术教学查房,周璐,病例介绍,患者姓名： 杨训友 性别：男 年龄：79岁 婚姻：已婚 主诉：发现左腹股沟可复性包块1年余,体格检查,神志清，精神可，肺部“-”，心脏“-”，神经系统“-”，腹部软，肠鸣音5次，左腹股沟可及核桃大小包块，余无特殊。,辅助检查,血常规正常 出凝血时间正常 尿常规正常 大便常规正常 窦性心率 彩超提示：站立时肿块成肠管样回声，可见蠕动 结合临床初步诊断：左侧腹股沟斜疝,患者于2014年11月26日入院，于11月28日在腰硬联合麻醉下行左侧腹股沟疝无张力修补术，术后安返病房。,无张力疝修补术优点,传统疝修补的各种术式均为有张力缝合术，剥离范围大，缝合处

2、张力过高，并发症多。无张力疝修补是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，该方法的最大优点是材料易于获得、创伤小、手术时间短，术后下床早、恢复快，并发症少、复发率低。,病 因,疝气多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。,病理解剖,疝环：腹壁薄弱或缺 损处； 疝囊：壁层腹膜经疝 环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分； 疝内容物：进入疝

3、囊 的的腹内脏器或组织； 疝外被盖：疝囊以外 的各层组织。,临床表现,疝块和疼痛 -疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。 疝环扩大和咳嗽冲击感 其他症状 -根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌顿或绞窄呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状,斜疝和直疝的区别,治疗原则,一般均应尽早手术治疗。 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 1岁以内婴幼儿暂不手术 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者 手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。,适应症,原发性及复发性腹股沟斜疝，尤其是腹股沟管后壁缺损较大者 嵌顿疝血供

4、良好行急诊手术者 腹股沟管未发育完全的儿童,手术切口,成年人在腹股沟韧带中点上方约2.0cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm,儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨结节上方。,手术体位,平卧位,术前评估,全面了解全身健康状况和特殊病情； 指导术前禁食禁水； 关于手术方面的了解（方式、部位、易难程度、时间长短、有否特殊要求）； 特殊病人（儿童、老人等）； 指导病人做术前准备；,手术步骤及护理配合,1.消毒，铺单：递消毒钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤；递一球状治疗巾置阴囊下，常规铺单。 2.切开皮肤组织：递22号刀片，2把血管钳切开皮肤，干纱布拭血，电刀切开皮下组织及前筋膜，露出

5、腹外斜肌腱膜及外环，递小拉钩牵开切口 3.显露腹股沟管：递中弯血管钳提起腹外斜肌腱膜，递刀片在腹外斜肌腱膜内环和外环在连线上做一小口，递弯血管钳提起两侧腱膜，递组织剪沿腹外斜肌腱膜纤维方向剪开腱膜和外环；湿纱布包裹手指向两侧钝性分离腱膜、显露腹股沟韧带的内面和联合腱，范围以补片恰好置入为宜，注,意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，忽钳夹或灼伤 4.游离精索：递艾利斯提起游离的精索（在耻骨结节游离的精索）、将精索游离至内环口处 5.游离疝囊：递2把中弯钳近内环口处提睾肌，递电刀总行切开提睾肌及精索内筋膜，显露疝囊 6.处理疝囊：递2把中弯钳提起疝囊壁，递中弯血管钳锐性游离疝囊，递剪刀打开腹横腱膜，游

6、离腹膜前间隙，递无齿卵圆钳将疝囊送回腹膜前间隙；如果疝囊较大可从疝囊中横行切断多余疝囊，保留适当大小，递4号线连续缝合疝囊近端，再将重建,后的疝囊送回腹膜前间隙 7.无张力疝修补：置入固定锥形物：递手术镊持锥形填充物，由内环送入，将锥形填充物底端边缘自然张开于内环周缘的组织上，递4号线将其与内环周围组织间断缝合3-4针。置入补片：递手术镊夹持平片放置于腹股沟后壁，圆形口两侧围绕精索，递4号线将其与周围组织间断缝合固定。 8.缝合切口：去除一切牵引物，递盐水冲洗伤口，出血出用电刀止血，清点器械。,纱布，纱垫，缝针，递4号线缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织，清点器械，纱布，纱垫，缝针，递酒精棉球消毒，递

7、1号线皮下缝合，递酒精棉球消毒，递三角针1号线缝皮，递酒精纱布切口敷料。,巡回护士配合,接病人入手术室，和病房核对交接； 建立静脉通道，配合麻醉； 手术开始连接电刀吸引器，并提供手术期间所有用物 观察病情及手术进程 和巡回护士在术前，关闭体腔前后，共同清点器械、纱布、缝针等物品； 术后送病人回病房，整理手术间；,手术期间的护理诊断,焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后有关； 知识的缺乏：缺乏手术相关知识； 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关； 有受伤的危险：与电刀的使用有关；,护理目标：患者无负性情绪，能配合治疗,与患者多交流，鼓励说出自己的想法； 简单介绍手术室的环境，手术治疗的目的及主要过程，可能的不适等 提供与手术、麻醉及病人配合的所需的相关知识； 评价：患者无负性情绪，能配合治疗。,护理目标：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解,讲解疾病的相关知识； 加强宣教。使患者对手术方式及术前、术后的准备知识有一定的了解； 评价：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解,护理目标：保证病人安全,合理使用电刀，正确放置电极板，选择正确的功率； 注意保暖，体位放置合理；