儿童颈部肿块的影像学诊断..ppt

1、儿童颈部软组织肿块的影像学诊断，湖南省儿童医院徐平、儿童颈部软组织肿块分类，肿瘤样病变：与先天性发育异常有关，约占40%，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、淋巴管瘤、血管瘤、皮样囊肿和畸胎瘤、舌下囊肿及颈部胸腺囊肿等。 肿瘤：恶性多见，淋巴瘤(5060 )肉瘤类有横纹肌肉瘤(10-15 )，其他有神经母细胞瘤、纤维肉瘤、神经肉瘤、甲状腺癌和朗汉斯细胞组织细胞增殖等，鳞状细胞癌儿童少见。 炎性肿块：主要包括颈淋巴结炎、蜂窝织炎和脓肿。 有儿童颈部肿瘤发生特点，有显着年龄特征的婴幼儿期(0-3岁)多见于淋巴管瘤及血管瘤，以婴幼儿期(l岁以内)最多，其他肿瘤少。 学前期和学龄期为甲状舌管囊肿的好发年龄，高发

2、年龄为310岁。 鳃裂囊肿的发病年龄较晚，以17-30岁居多，10岁以后逐渐增加。 儿童少年期甲状舌管囊肿明显高于鳃裂囊肿。 学龄期为颈部淋巴结核的好发年龄，大多数5岁以后发生恶性肿瘤在儿童期极少见，但7岁以后逐渐增加。 儿童颈部肿瘤的发生特点是：“80%规律Skandalakis在1970年为颈部肿瘤，非甲状腺肿瘤多于甲状腺肿瘤，非甲状腺肿瘤中，新生物性肿瘤多于炎症性肿瘤和先天性肿瘤，新生物性肿瘤中，恶性者多于良性者，恶性肿瘤中，转移肿瘤为原发肿瘤国内彭勇炎等4564例颈部肿瘤的整合分析也基本支持这一规律。儿童颈部肿瘤的发生特点陈振东等报告346例儿童颈部肿瘤的发生均为非甲状腺肿瘤，除此之外

3、，不符合上述规律。 在儿童颈部肿瘤中，先天性肿瘤、炎性肿瘤和肿瘤大致各占1/3，先天性肿瘤主要见于发育囊肿，其中甲状舌管囊肿最多，占发育囊肿的79%。 新生物性肿块在儿童少年期主要见于良性肿瘤，占86%。 其中淋巴管瘤最多，其次为血管瘤，上皮性肿瘤少见。 恶性肿瘤中，原发肿瘤占75%，均为间叶组织肿瘤，恶性淋巴瘤占首位，恶性肿瘤占62.5%。 转移癌占25%，均与鼻咽癌同侧转移，提示鼻咽癌发病和转移快。 儿童颈部肿瘤的发生特点，儿童颈部肿瘤多发生于上颈部，且自上而下逐渐减少。 各种不同的颈部肿块有比较固定的好发部位。 淋巴管瘤、慢性淋巴结炎等多发生在颌下区及颌后区的甲状舌管囊肿均发生在颈前区，

4、淋巴结核、鳃裂囊肿及各种肿瘤多沿胸锁乳突肌分布。 肿瘤部位的分布特征、儿童颈部软组织肿瘤的影像学诊断、甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst )是由没有完全退化的甲状腺舌管或上皮引起的。 是儿童和成年人最常见的颈部囊性病变，是鳃裂囊肿的3倍。 发病年龄：范围广(2月为87岁)，女性多于男性分类：囊肿位于舌骨下的情况较多，其次是舌骨上和舌骨水平。 中央型：囊肿位于颈部正中偏心型：囊肿位于颈部中线的一侧，甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst )，甲状腺舌管出现于胎儿发育第3周，其上端位于原口腔底部，其下端发生于甲状腺，退化至胎儿第5周。 其上端段作为舌根部

5、的锁孔残留。 如有发育障碍，甲状腺舌管不会消失而残留，退化不全的甲状舌管可以在颈正中线的舌根盲孔到胸骨上切口之间的颈中线的任何地方形成囊肿。甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst )，临床表现：最常见的是颈前正中呈圆形，直径约23厘米，表面光滑无痛性肿瘤检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但可随吞咽活动，中大而浅的囊泡透光试验阳性，囊泡溃缩形成锁孔导管，时有发病，舌骨和囊泡之间可以接触到坚韧的索条。甲状舌管囊肿(thyroglossal duC T cyst )、甲状舌管囊肿(thyroglossal duC T cyst )、影像学表现： ct表现：位于颈中线或中线旁舌骨

6、与胸骨上窝之间的肿瘤呈囊性密度区，边界清楚、光滑的增强芒草合并感染或出血，囊内物密度增高，囊壁增厚，边界不清，强化明显。甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst )、甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst )、甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst )、影像学表现： mmyroglossalductcyst邻接组织结构压迫变异甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst )，甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst )，男性，7天。 发现左颈肿块7天，肿块突然增大憋气3天。 甲状舌管囊肿(thyroglo

7、ssal duct cyst )、鳃裂囊肿(branchial cleft cyst )是胚胎鳃裂残佗上皮组织形成的囊肿。 根据发生部位分为：的第1鳃裂源者位于下颌角水平以上。 第2鳃裂源者位于下颌角水平以下，肩胛舌骨肌水平以上。 第3、4鳃裂源者位于脖子的根部。 以上三个水平的囊肿均位于胸锁乳突肌前缘。 鳃裂囊肿(branchial cleft cyst )、鳃裂囊肿(branchial cleft cyst )、第一鳃裂囊肿又称腮腺淋巴上皮囊肿，是第一鳃裂发生的剩馀胚痕，即从外耳道到颌下三角，占所有鳃裂囊肿5%的临床表现鳃裂囊肿(branchial cleft cyst )，影像学表现为C

8、 T :平面扫描表现为外耳道口及腮腺上极周围软组织不规则低密度影，灶孔造影后C T扫描见上述区域不规则窦道。 MRI :平扫外耳道区及腮腺可见极长及囊状影，呈长Tl及长T2信号，边界不清，与外耳道平行。 鳃裂囊肿(branchial cleft cyst )、右第一鳃裂囊肿、鳃裂囊肿(branchial cleft cyst )、第二鳃裂囊肿发育于第二鳃裂未完全退化的遗留组织，占鳃裂囊肿的95%。 多在10岁或青年期发病，囊肿位于胸锁乳突肌的上1/3和颈内动脉之间。 临床表现：颈侧部无痛性肿块，发展缓慢，比成年人增多后逐渐增大，质地柔软，位于下颌角后下方，胸锁乳突肌前缘。 囊肿可向内伸向咽侧壁

9、，隆起成圆形或椭圆形，黏膜完整，增大时有吞咽异物感。 鳃裂囊肿(branchial cleft cyst )，影像学表现： CT :边界清晰，密度均匀的低密度椭圆形肿块，壁薄，增强后囊壁轻度增强，囊内不增强。 囊肿的典型位置位于一侧颈前三角、胸锁乳突肌的前内侧、颈动脉间隙的外侧和颌下腺的后方，胸锁乳突肌受压向后外移位，颈动脉鞘内的大血管向内或向内后移位，颌下腺向前移位，有时囊肿也位于咽间隙内。 鳃裂囊肿(branchial cleft cyst )，影像学表现： MRI :囊肿的信号变化决定囊内的液体成分，T1加权上的信号从低信号到高信号，T1WI呈低等高信号，T2WI呈高信号。 增强扫描示囊

10、壁增强，壁薄，无囊内增强，囊界模糊，与周围结构间隙不清，囊壁厚度不规则，囊内信号稍高，可能感染。 在MRA中，囊胞周围的血管推移，囊胞深入颈动静脉之间，本来可以分离相邻的两血管。鳃裂囊肿(branchial cleft cyst )，右第二鳃裂囊肿，鳃裂囊肿(branchial cleft cyst )，男，5岁4月。 左第二鳃裂囊肿、鳃裂囊肿(branchial cleft cyst )、第三、第四鳃裂囊肿非常稀少。 第三鳃裂囊肿位于颈内动脉后方，舌下神经上、舌咽神经下，只要是病变通畅的肿瘤，就可通过甲状舌骨膜与梨状窝通畅。 第四鳃裂起源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、食道鞘下降至纵隔，多表现为

11、窦道，而不是囊肿或灶管。 因为与梨状窝相连，所以很难鉴别第三、第四鳃裂囊肿，一般部位高的可能是第三鳃裂囊肿，低的可能是第四鳃裂囊肿。 两者可伴有异位甲状旁腺，因为甲状旁腺起源于第三、四鳃裂小囊。 鳃裂囊肿(branchial cleft cyst )、右第三鳃裂囊肿、淋巴管瘤(lymphangioma )、淋巴管瘤是淋巴管先天性发育异常、原始淋巴囊不能向中央静脉引流、正常淋巴结构异常分支， 由于无法与正常引流路径联系而隔离的淋巴管和淋巴囊组织学分类：毛细管型淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤囊性淋巴管瘤、淋巴管瘤(lymphangioma )、淋巴管瘤以健康儿童居多，国外统订出生时为50%-65%，2岁前

12、发病为8090% 淋巴管瘤全身以颈部最常见，约占80%，主要位于颈后、颈外三角，约10%纵隔。 淋巴管瘤(lymphangioma )，临床表现：出生时多见颈部肿瘤，肿瘤向皮肤突出，大小不同，光滑柔软，波动感明显，无触痛，边界多不清楚，透光试验阳性。 容易并发感染和囊内出血。 肿瘤体大会压迫气管和食道，引起呼吸窘迫和吞咽困难。 淋巴管瘤(lymphangioma )，影像学表现： CT表现：平面扫描为颈部多房或单房性薄壁水样密度肿块，密度均匀，大小不均匀，弥漫分布，达颌下间隙，再达髁部，下纵隔向下，外达腋窝。 典型特征沿稀疏组织间隙呈“步行性生长”，其形态与局部间隙很好地一致，周围肌肉、脂肪等

13、组织结构清楚。 肿块体积大，张力高，范围广，边界不清，压迫相邻结构。 囊肿合并感染、出血或脂质含量增加，囊内CT值增高，其中出血时出现液液平面，合并感染时囊壁增厚加强。 当伴有海绵状血管瘤时，病灶也被强化。 淋巴管瘤(lymphangioma )，男，16日，淋巴管瘤(lymphangioma )，男，9月。 囊状淋巴管瘤合并囊内出血和感染，淋巴管瘤(lymphangioma )，女，52天。 淋巴管瘤合并感染，淋巴管瘤(lymphangioma )，MRI表现：轴位、冠状位及矢状位清晰显示淋巴管瘤的大小、形态、边缘，病灶呈多房囊状长度T1、长度T2信号及其中等信号间隔，增强后囊壁增强。 出血

14、合并时可见短T1、长T2信号影。 淋巴管瘤(lymphangioma )，男，孕28周。 淋巴管瘤(lymphangioma )，同上例，38天。 淋巴管瘤(lymphangioma )，男，3天。 发现生后颈部巨大肿块，淋巴管瘤(lymphangioma )，女，2岁。 淋巴管瘤伴肿瘤内出血，淋巴管瘤(lymphangioma )，女，11岁。 淋巴管瘤合并血管瘤、血管瘤(hemangioma )、血管瘤是先天性血管发育异常。 根据Mulliken和Glowacki的分类，毛细血管瘤：浅表血管瘤海绵状血管瘤：深部血管瘤混合血管瘤：毛细海绵状血管瘤、血管瘤(hemangioma )、儿童发病率

15、高达12%，女性多于男性，男女比为1:3。 60%的血管瘤发生在头颈部，25%在躯干，15%在四肢。 80%的血管瘤是单发的，20%是多发性血管瘤。 血管瘤出现于出生后数周，生长快于婴儿，为皮肤或皮下肿块，质软，蓝色。 血管瘤(hemangioma )，5岁时通常50%消退，7岁时接近70%消退，9岁时90%消退。近40%至50%的患儿会留下皮肤毛细血管扩张、纤维脂肪组织或瘢痕形成等后遗症。 深部血管瘤的退缩与浅表部相比缓慢且不完全。 血管瘤(hemangioma )，影像学表现： C T表现：平面扫描呈密度均匀软组织肿块，疲劳呈皮肤和皮下组织，肿块小时边界清晰，大血管瘤边界常模糊。 由于血管

16、瘤质地柔软，适应周围组织呈不规则弥漫性生长，尽管肿瘤较大，占据效果可能较轻。 海绵状血管瘤偶见静脉石，呈高密度小结节。 年长儿童随着血管瘤的退化，瘤内脂肪增多，肿瘤发生不均质变化。 强化后显然均匀强化，表现出周围的强化，然后也可以强化向中央的扩散。 有血栓的部分不强化。 血管瘤(hemangioma )，男，7月。 混合型血管瘤、血管瘤(hemangioma )、血管瘤(hemangioma )、MRI表现：肿块T1WI呈低等信号，T2WI呈稍高信号，内信号不均匀，可见点状小流空血管影。 Gd-DTPA注射后增强明显。 血管瘤(hemangioma )，男，3岁2月。 发现颈部肿块已经三年多了

17、。 甲状腺囊肿(thyroid cyst )，大多由甲状腺腺瘤或结节内出血或退行性变化形成，儿童多由甲状舌骨囊肿的第四鳃裂残佗引起，是甲状腺良性占据的常见病之一。 分为胶样囊肿和非胶样囊肿。 多见于2040岁的女性，孩子很少见。 甲状腺囊肿(thyroid cyst )，临床表现：囊肿多为单发，可多发，肿块呈圆形或椭圆形，表面光整，边界清楚，质软，随吞咽上下滑动，无触痛。 甲状腺囊肿(thyroid cyst )，影像学表现： CT扫描：甲状腺内单发囊性病变，边缘光整，锐利。 胶样囊肿内蛋白质物质丰富，因此其CT值一般高于非胶样囊肿。 强化后囊壁强化，囊内容物无强化。 儿童多为非胶样囊肿。 甲

18、状腺囊肿(thyroid cyst )，女，19天。 颈肿块、甲状腺囊肿(thyroid cyst )、甲状腺囊肿(thyroid cyst )、影像学表现： MRI表现：胶样囊肿T1WI和T2WI均为高信号。 非胶样囊肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，合并出血T1WI也可呈高信号。 强化后囊壁强化，囊内容物无强化。 甲状腺囊肿(thyroid cyst )、畸胎瘤(teratoma )是来源于非颈部器官组织结构的外来多潜能细胞的发育性疾病。 由2种或3种胚叶成分组成。 皮样囊肿多位于中线部舌骨上颈部前部，表现为无痛性肿块，多见于3岁以下儿童。 畸胎瘤多位于非中线的甲状腺附近或一侧甲状腺。 出生时多被发现，1岁以上的孩子不怎么发生。 畸胎瘤(teratoma )，影像学表现： CT表现：皮样囊肿：颈前部中线区边界明显可见薄