空肠间质瘤查房.ppt

1、护 理 查 房,空肠间质瘤,病史介绍,1132床 吴燕乃 女 58岁，于2016-12-31 10:30入院。 患者因“解黑便”10天来我院消化内镜科病房诊治。拟：消化道出血原因待查，小肠出血？收住。于2017-1-7 10:20转入我科进一步治疗。 转入时，患者神志清，精神稍软，呼吸平顺，贫血貌，腹平软，无明显腹痛腹胀不适。医嘱：一护，禁食，予止血、护胃、等治疗。 跌倒坠床危险因子评分3分，压疮危险因素评分22分，ADL评分100分。,病史介绍,1.9 6:30 医嘱：明行空肠肿瘤切除术，完善术前准备及宣教。 1.10 13:15 患者在全麻+连硬麻醉下行十二指肠契形切除术，术中冰冻切片示：

2、空肠梭形细胞软组织肿瘤，首先考虑胃肠间质瘤。于13:15返回病房，返回时，患者神志清，精神软，呼吸平顺，胃肠减压管置管长度约100cm,负压引流见少量黄色液。右颈内见深静脉留置针，穿刺点无渗血。腹软，创口敷料干燥，NRS评分3分，腹带包扎，左上腹上引流管及左下腹下引流管均引流见少量血性液。硬膜外止痛泵固定好，输注畅。有留置导尿管，固定好，引流畅，尿色清。跌倒坠床危险因子评分4分，压疮危险因素评分19分，ADL评分10分。医嘱：一护，禁食，心电监护，3L/min吸氧，记24小时尿量，测血糖tid，予抗炎，护胃，止血，补液等支持治疗。,病史介绍,1.11 8:00 24小时尿量为1450ml，胃肠

3、减压管见约200ml黄绿色液，左上腹2根引流管引流可见约100ml血性液。患者有咳嗽咳痰现象，予雾化吸入BID。 1.12 8:00 患者生命体征稳定，呼吸平顺，医嘱予改二护，停心电监护及吸氧。 10:00 予停硬膜外止痛泵。 1.13 8:00 患者尿量正常，医嘱予停记24小时尿量， 并予停留置导尿。 14:00 患者小便已自解。 15:30 患者肛门已排气，排便一次。,1.14 8:00 患者咳嗽不明显，医嘱予停雾化吸入。 1.18 10:00 患者精神尚可，已下床活动。 1.20 8:00 胃肠减压管未见引流液，医嘱予停胃肠减压。 1.21 8:00 医嘱：改半流糖尿病饮食。 11:00

4、 患者进食稀饭后无不适。 1.22 8:00 医嘱予间隔拆线，腹部2根引流管未见引流液，予停左上腹上引流管。,护理评估,籍贯：浙江省乐清市 职业：务工 文化程度：小学,既往史：患者有2型糖尿病病史4年余，有长期口服降糖药治疗。,体格检查,生命体征：T ，P 次/分,R 次/分, BP mmHg。,患者精神可，呼吸平顺，右颈内深静脉留置针固定好，穿刺点无渗血发红，腹软，无明显腹痛腹胀不适，创口敷料干燥，NRS评分1分，腹带包扎，左上腹下引流管固定好，未见引流液，患者时有下床活动。 跌倒坠床危险因子评分3分，压疮危险因素评分23分，ADL评分100分。,辅助检查,2017.1.5 内镜示、；慢性浅

5、表性胃炎，十二指肠-空肠隆起病变。 2017.1.6 腹部增强CT示：空肠起始端异常强化灶，考虑间质瘤可能；肝脏小囊肿，右肝小钙化灶。 2017.1.8 葡萄糖：8.3mmol/L， WBC3.41*109/L，血红蛋白105g/L，白蛋白53.1g/L。 2017.1.10 心超示：二尖瓣、三尖瓣少量反流。 2017.1.11 血化验示： BNP482 ng/L，葡萄糖9.82mmol/L，钙1.96mmol/L，肌酐33umol/L ，WBC11.18*109/L，中性细胞91.4%，血红蛋白117g/L。,护理诊断,1.活动无耐力 与大手术及贫血有关 2.营养失调 低于机体需要量 与手术

6、禁食及胃肠道功能低下有关 3.有感染的危险 与术后留置深静脉，引流管及导尿管有关。 4.舒适的改变 与手术后疼痛及引流管、导尿管的放置有关 5.知识缺乏 缺乏疾病及手术后的相关知识,护理措施,1.做好心理护理,减少患者心理压力。 2术前禁食禁饮。 3.留置胃肠减压管。 4.排尿，以免尿潴留或术中损伤膀胱。 5.做过敏试验及交叉配血试验。 6.术前备皮，更换手术衣。,术前护理,护理措施,1.体位 术后平卧6小时,待血压平稳后采取半卧位以缓解腹壁张力。定时翻身拍背，鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽，咳嗽时用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛 2.饮食护理 1、禁食期间做好口腔护理，合理安排输液顺序和滴

7、速，保证输液通畅，严防静脉炎的发生。 2、恢复饮食后少量多餐，给予高热量、高蛋白、丰富维生素、含铁丰富的易消化食物。如红枣、蛋黄、鱼、豆类等。,术后护理,术后护理,3.病情观察 准确记录24小时尿量，监测生命体征情况；观察创口情况，保持创口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料，注意有无切口出血及感染的征象,如有异常，及时报告医生处理。注意观察术后有无腹痛、腹胀等表现，关注肠蠕动恢复情况。 4.管道护理 a妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。定期更换引流袋，注意无菌操作，观察引流液的颜色、量、性状。下床活动时保持引流管低于创口位置。 b保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理，防

8、止泌尿系感染。 C导尿管拔管前先试行夹管，每4-6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。 D 留置胃管期间每日做口腔护理，保持有效负压，妥善固定。,5、早期活动 术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；3-4天后病情许可的情况下，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。 6、止痛泵的护理 向患者解释止痛泵的作用，告知止痛泵加注按钮的使用方法，以便病人能按照自己的意愿注药镇痛。观察患者有无呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等副作用。妥善固定，保持管路输注通畅，严密观察穿刺部位有无渗出，防止止痛泵管道折叠或扭曲。,术后护理,术后护理,7.用药护理 遵医嘱给予相应的药物，给药时向患者讲解药物的作