腰椎间盘突出症科普.ppt

1、TJ人力资源健康中心，腰椎间盘突出症、什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症较为常见，主要是因为腰椎间盘的各个部位(髓核、纤维环和软骨板)，尤其是髓核，都有不同程度的退行性改变，在外界因素的作用下，椎间盘纤维环断裂，髓核组织从椎管后方或内部的断裂处突出(或脱出)，导致相邻脊神经根的刺激或压迫，从而导致一系列临床症状，如腰疼、麻木和一条或两条下肢疼痛。症状示意图、腰椎间盘突出、03、椎间盘本身解剖因素的虚弱、3、腰椎间盘突出症的病因、髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可引起小范围的病变，如椎体不稳、失水引起的松动；纤维环变性的主要特征是韧性下降。长期反复的外力会造成轻微的损伤，并加重退化的程度。

2、成年后，椎间盘逐渐缺乏血液循环，修复能力差。基于上述因素，可导致椎间盘上的压力突然增加的一些诱发因素可导致弹性差的髓核穿过变得不太坚韧的纤维环，导致髓核突出。腰椎间盘退行性变是其基本因素。在2000年1月和2月有关于腰椎间盘突出症家族性发病率的报道。遗传因素，04、包括腰椎骶化、骶骨腰椎化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称。上述因素可改变下腰椎的应力，导致椎间盘压力增加，易退变和损伤。腰骶部先天性异常，05，在椎间盘退变的基础上，一些可诱发椎间隙压力突然增加的因素也可导致髓核突出。常见的诱发因素包括腹部压力增加、腰部姿势不当、突然负重、怀孕、寒冷和潮湿。诱发因素，06，1。粗大型，临床分类

3、，4。髓核通过上下终板软骨间隙进入椎体松质骨，通常只有腰痛，无神经根症状，无需手术治疗。从病理变化和CT、MRI表现，结合治疗方法，可分为以下类型。纤维环部分断裂，但表层仍完好无损。此时，髓核由于压力而局部膨胀到椎管内，但是表面是光滑的。这种类型可以通过保守治疗缓解或治愈。纤维环完全断裂，髓核突出至椎管，仅后纵韧带或一层纤维膜被覆盖，表面不平整或呈菜花状，这通常需要外科治疗。椎间盘组织或碎片破裂和突出进入椎管或完全脱离。这种类型不仅会引起神经根症状，而且容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。3。无脱垂型，4。施莫尔结节，2。突出型、临床症状，5。虽然高腰椎间盘突出症(腰23，腰34)可引起

4、股神经痛，但在临床上很少见，不到5%。大多数患者有突出的腰45、腰5和骶1间隙，表现为坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从腰部到臀部、大腿后部、外腿到足部的辐射性疼痛，当腹部压力增加时，如打喷嚏和咳嗽，这种疼痛会加剧。大多数伴有放射痛的肢体在一侧，只有少数中央或中央旁髓核突出的患者出现双下肢症状。坐骨神经痛有三个原因：椎间盘破裂产生的化学物质刺激和自身免疫反应引起的神经根化学性炎症；突出的髓核压迫或拉伸具有炎症的神经根，阻碍其静脉回流，进一步加重水肿并增加对疼痛的敏感性；受压神经根缺血。上述三个因素相互关联，是加重因素。突出到右后方的髓核或脱出的游离椎间盘组织压迫马尾神经，主要表现为会阴部和肛周的

5、排尿困难和感觉障碍。在X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出，但X线平片有时会显示椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，这是部分患者可能存在脊柱偏斜和脊柱侧凸的间接指征。另外，X线平片可以发现是否有结核、肿瘤等骨病，具有重要的鉴别诊断意义。能清楚显示椎间盘突出的位置、大小和形状，神经根和硬膜囊的压迫和移位，以及椎板和黄韧带的肥大，小关节的增生和肥大，椎管和侧隐窝的狭窄等。它对该病有很大的诊断价值，目前已被广泛应用。磁共振成像无放射性损伤，对腰椎间盘突出症的诊断有重要意义。磁共振成像能全面观察腰椎间盘是否患病，通过不同层面的矢状图像和受累椎间盘的横向图像，清晰显示椎间盘突出的形态及其与周围组织如

6、硬膜囊和神经根的关系，还能识别椎管内是否有其他占位性病变。然而，突出的椎间盘是否钙化不如CT检查好。电生理检查(肌电图、神经传导速度和诱发电位)有助于确定神经损伤的范围和程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于消除某些疾病，起到鉴别诊断的作用。诊断，7。典型病例的诊断，结合病史、体格检查和影像学检查，一般是没有困难的，特别是在今天广泛使用的CT和磁共振技术中。如果仅有CT和MRI表现而无临床症状，则不应诊断该疾病。保守治疗的原则和对象，8，适用对象，大多数腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗缓解或治愈。治疗原则、年轻、首次发病或病程短；症状轻微，休息后可自行缓解；影像学检查未发现明显的椎管狭窄。

7、非手术治疗不是将退变的椎间盘组织恢复到原来的位置，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回缩，减轻对神经根的压迫，松开神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。对于保守的治疗方案，当第一次发作时，你应该严格卧床，强调不要下床或小便时坐起来，这样可以获得更好的效果。经过3周的卧床休息，你可以在腰围的保护下起床，3个月内不要弯腰拿东西。这种方法简单有效，但难以坚持。缓解后，应加强背部肌肉以降低复发率。骨盆牵引可以增加椎间隙宽度，降低椎间盘内压，吸收椎间盘突出部分，减少神经根的刺激和压迫，需要专业医生的指导。可以缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内的压力，但注意剧烈的按摩会导致病情加重，要小心。绝

8、对卧床，01，02，牵引疗法，03，物理疗法和按摩，按摩，将胶原酶或木瓜蛋白酶注射到椎间盘内或硬膜和突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环而不损伤神经根，从而降低椎间盘内的压力或使突出的髓核变小并减轻症状。然而，这种方法有过敏反应的风险。遗传因素，04，我们可以尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素在临床上用于治疗身体各个部位的骨关节炎。这些软骨保护剂在一定程度上具有抗炎和抗软骨溶解作用。基础研究表明，氨基葡萄糖可以抑制脊髓髓核细胞产生炎症因子，促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，椎间盘内注射氨基葡萄糖可显著减轻椎间盘退行性疾病和炎症引起的下

9、腰痛硬膜外注射皮质类固醇，06，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，适用于鼓胀或轻微突出的患者，不适用于侧隐窝狭窄或明显狭窄的患者治疗，外科治疗，11，手术指征，腰椎后切口，部分椎板切除术和关节突切除术，或通过椎间盘间隙的椎间盘切除术。对于中央型椎间盘突出症，椎板切除术后，椎间盘被硬膜外或硬膜内切除。腰椎不稳和腰椎管狭窄症患者需要同时进行脊柱融合术。近年来，显微内窥镜椎间盘切除术、显微内窥镜椎间盘切除术和经皮椎间盘切除术等微创外科技术

10、减少了手术损伤，取得了良好的效果。病史三个月以上，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛剧烈者；第一次发作，但疼痛剧烈，特别是下肢症状明显，病人难以活动和睡眠，且处于强迫体位；合并马尾压迫；单根神经麻痹，伴有肌肉萎缩和肌力下降；脊椎狭窄。12.腰椎间盘突出症是在退变的基础上积累损伤而引起的，积累损伤会加重椎间盘的退变，所以预防的重点是减少积累损伤。平时，你应该有一个好的坐姿。冬季保养。13.保暖和预防感冒。冬天，阳气藏在身体里，所以人们应该更加注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜。同时，避免过度剧烈运动，减少出汗。否则，储存在人体内的阳就会消散，这不仅会加重腰椎间盘突出症，还会带来其他健康风险。冬天是感冒高发的季节。如果打喷嚏和咳嗽，将导致腹部压力增加，这反过来将增加腰椎间盘的压力或背部肌肉紧张，并加剧腰