肺部大片阴影读片.ppt

1、肺部大片阴影鉴别诊断,常见：肺炎、肺不张、胸腔积 液、肺脓肿、肺结核、肺癌少见：肺挫伤、肺梗塞、肺段隔离症、吕弗硫氏症、肺霉菌病、肺水肿、肺阿米巴病、胸膜肿瘤、吸入性肺炎等罕见：肺动静脉瘘、坏死性肉芽肿、假性淋巴瘤、肺梅毒等,小叶性肺炎 概述：致病菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌、病毒。途径：呼吸道感染。病理：分期不明，为小叶范围实变和支气管壁的炎性浸润。临床特点：年龄小或老年人，身体抵抗力差及手术后的患者等，高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、白细胞计数升高。 影像表现：两肺沿支气管分布斑片状阴影，可以融合呈大片影及出现肺气肿等改变。动态变化快。,支气管肺炎,肺段、大叶性炎症,概述：致病菌：常为

2、肺炎双球菌。途径：呼吸道感染。病理：可为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期，一般在二周左右。临床特点：以青壮年多见，白细胞计数增高，有高热等。 影像表现：典型的可呈肺段及大叶阴影。其内可见支气管气像，即当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影。抗炎短期吸收。,右中叶肺炎,大片实变，可见支气管充气征,肺不张,系各种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。 1阻塞性肺不张：由支气管腔、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见，包括支气管腔内阻塞或是腔外压迫。例如：肿瘤、异物、腔外肿块、淋巴结。 2非梗阻性肺不张：由于肺泡

3、表面活性物的降低而引起肺的体积缩小。 3. 压迫性肺不张：胸水、肿瘤的压迫。,右上叶不张,左上叶不张,右中叶不张,肺脓肿,概述：致病菌：常为葡萄球菌、肺炎球菌及链球菌等。途径：化脓性物质的吸入、继发于肺部的炎症呼吸道感染。好发于右肺上叶后段及下叶背段。 影像表现：平片示为大片状致密阴影，中央密度高，境界清楚。常可见含有液平面的空洞阴影，周围伴有不同程度的炎症浸润。,右上叶肺脓疡,双侧肺脓疡,肺结核,概述：致病菌：结核杆菌。途径：为原发病灶的重新活动及外源性感染。病理：可为渗出、干酪、增殖、纤维、空洞等。临床特点：一般为低热、乏力、盗汗、消瘦，严重者可咯血、胸痛及明显中毒症状，如高热、咳嗽、痰中

4、带血等。 影像表现：范围较大呈肺段、大叶浸润片状阴影。密度不均，多形态。大叶性干酪样肺炎呈致密肺段大叶实变，在高电压及体层摄影时可见虫蚀样空洞。对侧或同侧肺野出现播散灶。,肺结核空洞,肺结核伴空洞,左肺尖部浸润型肺结核,肺肿瘤,良性：支气管腺瘤、错构瘤、血管瘤等。 恶性：原发性（支气管肺癌）、转移性。,支气管肺癌,组织学分类：鳞癌、未分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）、腺癌、肺泡细胞癌等。 发生部位：中心型、周围型。,支气管肺癌主要临床表现,咯血、刺激性咳嗽、胸痛 其中痰中带有少量血丝，间断性出现，为早期肺癌的唯一表现。,X线表现,中央型：可见大片阴影同时肺门阴影肿大。 周围型：发展广泛后可呈大

5、片阴影，边缘有分叶状，外围常见有短细或粗壮的毛刺状改变。,CT典型表现,空泡征：肿瘤沿肺泡壁及末梢气道呈伏壁式生长，而保留了正常的肺支架结构所致。多见于腺癌。 分叶：肺癌组织向周围生长速度不均所致。 胸膜凹陷：靠近胸膜下的肿瘤内瘢痕收缩牵拉局部胸膜所致。表现为肿块与胸膜之间有线状或幕状影。 空洞：肿块生长较快，其中心发生坏死所致，多为厚壁偏心、内壁不规则。,左上肺肺癌,右上肺肺癌,右上肺癌（肺上沟瘤）,右下叶背段肺癌,同前病例 体层摄影,右下叶背段肺癌,右上叶前段肺癌,小细胞癌,小细胞癌,小细胞癌,鳞癌,鳞癌,腺癌,腺癌,过敏性肺炎,概述：致病因素：过敏原，如蛔虫、花粉、药物等。途径：呼吸道或血行。病理：肺泡内嗜酸细胞浸润及细小支气管粘膜水肿。临床特点：低热、乏力，