肺功能不全2013.ppt

1、肺功能不全，肺功能不全，蔡明春，第三军医大学高原军医系病理生理学系，绪论，肺的功能，呼吸功能，非呼吸功能，屏障防御功能，免疫功能，肺的代谢和分泌功能，呼吸是维持机体代谢和其他功能活动所必需的基本生理过程之一。呼吸、整个呼吸过程、外部呼吸、外部呼吸过程、血液、细胞、O2、CO2、O2、CO2、呼吸衰竭、呼吸衰竭是呼吸系统的气体交换不充分，导致动脉氧、二氧化碳或两者的水平不能保持在正常范围内。正常参考值为氧气含量大于80毫微克，二氧化碳含量小于45毫微克。来自维基百科，自由百科，pao 2，呼吸衰竭？呼吸衰竭，概念：指严重的外部呼吸功能障碍的病理过程，其导致海平面上的静息呼吸，有或无PaCO2减少

2、。(1)中枢性呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭根据原发病部位而定(2)急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭根据病程而定(3)低氧血症型(型)和低氧血症型伴高碳酸血症型(型)根据血气变化而定(4)通气性呼吸衰竭和通气性呼吸衰竭根据发病机理而定，型： PaO260mmHg。PaCO2正常，类型：PaO250mmHg，呼吸衰竭分类，病例1，男性，68岁，气短2天，严重呼吸困难2小时。救护车在他妻子的陪同下被送往医院。病人有明显的呼吸困难，他们不能回答问题，因为他们不会造句。抓住医生的袖子，喊“救命”。请问：妻子：病人患有“相当严重”的肺气肿，没有心血管疾病史。没有已知的过敏。急救人员：吸氧用6 L/min氧气面罩，血

3、氧饱和度为78%。雾化吸入5 mg沙丁胺醇。体格检查：30次/分钟，延长呼气相，P110次/分钟，体温36.5，血压110/75毫米汞柱。请问，还应该马上做哪些辅助检查？胸部x光动脉血气：pao 248毫米汞柱PaCO 2 65毫米汞柱酸碱度7.23 HCO 3-27毫摩尔/升，床边胸部x光检查，请思考和诊断？病因和发病机制？如何处理它？内容，第1节病因和发病机制，第2节呼吸衰竭的主要代谢功能变化，第3节呼吸衰竭防治的病理生理学基础，整个呼吸过程，外部呼吸，第1节病因和发病机制，血液，O2，CO2，影响肺通气功能障碍的因素？发病机制：1 .肺通气功能障碍，(1)有限通气功能不全，(2)阻塞性通

4、气功能不全，(1)有限通气功能不全，概念：有限肺泡扩张引起肺泡通气功能不全，呼吸中枢，呼吸肌，胸腔和胸膜，肺，发病机制，有限通气功能不全的常见原因：呼吸肌运动障碍呼吸中枢的器质性损伤：如脑损伤，脑血管意外和脑炎。神经脊椎疾病：脊髓灰质炎、多发性神经炎等。呼吸肌障碍：如重症肌无力、疲劳、低钾血症等。原病因2，胸廓顺应性降低，肺顺应性降低，胸腔积液或气胸，肺受压，(2)阻塞性通气不足，因气道狭窄或阻塞引起的肺泡通气不足。影响气道阻力的因素：气道直径和长度、气道形状、气流特性等。病因：气管痉挛、肿胀、纤维化、渗出物、异物、肿瘤、气道内外压力变化，(2)阻塞性通气功能不全，新闻：小儿急性喉炎并发喉梗阻

5、，新桥医院报告小儿抢救成功病例，它可分为两种类型：胸外梗阻和胸内梗阻。外围：内径小于2mm的小支管堵塞。常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)，按解剖位置可分为：(2)阻塞性通气功能不全，即不同部位气道阻塞引起的呼气和吸气时气道阻力的变化，气道阻塞按位置可分为中央气道阻塞和周围气道阻塞，中央气道阻塞位于胸外，吸气呼吸困难，中央气道阻塞位于胸外，吸气呼吸困难。吸入引起的严重呼吸困难导致窒息，其特征是吸入时胸骨上窝、肋间间隙、肋下和剑突凹陷，医学上称为“三重凹陷”。图像显示中央气道阻塞位于胸部，呼气呼吸困难，而胸部中央气道阻塞在吸气方面没有困难，而胸部中央气道阻塞在呼气呼吸方面有困难。慢性阻塞性肺病：

6、小气道壁增厚狭窄，管腔内有许多分泌物。肺泡壁的损伤也会降低细支气管的牵引力。吸气时肺泡扩张，细支气管被拉起，口径变大，空气容易进入；呼气时，透壁压力降低，小气道变短变窄，导致呼气困难。当呼吸困难时，小气道甚至会关闭。肺通气功能障碍导致呼吸衰竭时的血气变化，并且总肺泡通气不足。PAO2、PACO2、PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标。其次，肺通气功能障碍，(1)扩散障碍，(2)肺泡通气/血流失衡，(3)解剖分流增加，(1)扩散障碍，是指肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚或扩散时间缩短引起的气体交换障碍。1.扩散障碍的原因：扩散面积减少的肺叶切除术、肺实变、肺不张、肺气肿、肺泡膜厚度增加、炎症

7、、水肿、纤维化和肺泡透明膜的形成：(0.7s-0.3s)；2.血液气体在扩散紊乱时会发生变化，纯扩散紊乱只会导致PaO2减少，而不会导致PaCO2增加，因为CO2比O2更易溶于水。2，肺通气功能障碍，(1)扩散障碍，(2)肺泡通气/血流失衡，(3)解剖分流增加，(2)通气/灌注不匹配，v/q指肺泡每分钟通气量(v)与肺每分钟血流量(q)之比。正常成年人在休息时的v/q为： V/Q=4L/5L=0.8。虽然健康人肺的总v/q为0.8，但肺泡通气量和肺毛细血管血流量的分布并不均匀。直立时，由于重力的作用，肺尖的电压/质量可高达2.5，肺底的电压/质量可低至0.6。在肺部疾病的情况下，肺部疾病的严重

8、程度和分布是不均匀的，这使得肺部各部分的通气/血流比率严重偏离正常范围，并导致通气功能障碍和呼吸衰竭。这是肺部疾病导致呼吸衰竭的最常见和最重要的机制。(2)肺泡通气和血流之间的不平衡，1)肺泡通气和血流之间不平衡的类型和原因，(1)部分肺泡通气功能不全，(2)部分肺泡血流功能不全，通气/血流比率及其变化图，2)在V/Q不平衡、功能性分流功能性死腔、PaO2、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭？PaO2，呼吸衰竭，PaO2，PaCO2能正常吗？pao 2、pao 2、Cao 2、PaCO 2、

9、n、健康肺、病肺、死腔通气、全肺、pao 2、Cao 2、PaCO 2、n、(3)解剖分流增加、生理和解剖分流：其分流约占心输出量的2%和3%。(3)解剖分流增加，支气管扩张，动静脉短路打开，肺实变，肺不张等。通过吸入纯氧可以有效地区分解剖分流、功能分流、解剖分流、吸入纯氧、吸入纯氧、功能分流和解剖分流，并对其病因和发病机制进行了总结。1.通气障碍通常引起2型呼吸衰竭，由扩散障碍、失衡引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，概念：(ARDS):指急性肺泡毛细血管膜损伤在各种因素作用下引起的呼吸功能不全，无心肺疾病。它是由急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭。病理：充血、出血、体重增加、肝样。它又湿又重，所

10、以被称为“创伤湿肺”。急性呼吸窘迫综合征的病理变化、急性呼吸窘迫综合征的原因、化学因素：吸入有毒气体、烟雾、胃内容物、物理因素：辐射损伤的生物因素：非典、禽流感、全身病理过程：休克、大面积烧伤、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征引起的呼吸衰竭机制、肺泡毛细血管膜损伤和炎症、肺水肿、肺不张、支气管痉挛等。低氧血症，致病因素，慢性阻塞性肺疾病：指由慢性支气管炎和肺气肿引起的慢性气道阻塞。慢性阻塞性肺疾病，主要功能代谢变化在第二节呼吸衰竭时，PaO2 60mmHg代偿反应主要是30mmHg代谢紊乱，而PaCO2 50mmHg代偿反应主要是80mmHg代谢紊乱，1。酸碱平衡和电解质紊乱，代谢性酸中毒，呼吸性酸

11、中毒，呼吸性碱中毒。呼吸系统的变化，(PAO 2和PaCO 2变化对呼吸的影响。PaO2 3060mmHg、外周感受器、呼吸中枢感受器、-、呼吸频率、节律/运动幅度、PaO2 30 mmhg、-、30 mmhg、80 mmhg。此时，呼吸运动主要由pao 2对外周化学感受器的刺激维持。型呼吸衰竭的供氧原则：低浓度(30%)、低流量(12 L/min)和持续供氧。使PaO2上升不超过5060毫米汞柱。(2)原发病影响，外周呼吸衰竭：呼吸浅而快；深呼吸，快速呼吸。中枢损伤如潮式呼吸，3。循环系统的变化，低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响：轻度和中度心血管中枢兴奋：心率、心脏收缩力、外周血管收缩

12、、全身血液再分布。严重的心血管中枢性抑郁：心律失常、心脏收缩、外周血管扩张(肺血管收缩)、血压。慢性肺源性心脏病肺的慢性器质性疾病可导致呼吸衰竭，增加右心负荷，进而导致右心肥大和心力衰竭。4。中枢神经系统改变，260毫米汞柱智力和视力轻度下降，220毫米汞柱出现神经精神症状，280毫米汞柱神经细胞不可逆损伤，定向障碍，肌肉震颤，嗜睡，僵硬，昏迷等。(CO2麻醉)，肺性脑病：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。临床表现：头痛、头晕、记忆力减退、精力不足和早期工作。之后，可能会有不同程度的意识障碍，从昏睡到昏迷。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。，4。中枢神经系统的变化，防治呼吸衰竭的第

13、三原则，防治一次吸氧改善PaO2呼吸衰竭，改善肺通气，降低PaCO2，缓解气道阻塞；增强通风能力，人工辅助通风；补充营养改善内部环境和重要器官的功能，教学要求：硕士：呼吸衰竭的概念、病因和发病机制，掌握呼吸衰竭时机体的主要代谢和功能变化；急性呼吸窘迫综合征的概念和主要病理变化；熟悉：呼吸衰竭时的血气变化；了解：呼吸系统的防御功能和代谢功能及其障碍；呼吸衰竭的分类和治疗原则；急性呼吸窘迫综合征的发病机制和机制，复习思维问题，可发生胸部中央气道阻塞：(A)阵发性呼吸困难(B)呼气性呼吸困难(C)吸气性呼吸困难(D)吸气性呼吸困难(E)吸气性呼吸困难(E)呼气性呼吸困难(E)吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难(E)呼吸衰竭(E)呼吸衰竭(A)呼吸衰竭(A)是一种病理过程，其中由于严重的外部呼吸功能障碍，PaO2低于正常值或PaCO2增加。判断呼吸衰竭的血气标准一般为250毫米汞柱。呼吸衰竭可分为低氧血症型(D型)和低氧血症伴高碳酸血症型(D型)呼吸衰竭患者(未治疗)根据病程不同可分为急性呼吸