老年口腔外科疾病.ppt

1、南方医科大学珠江医院口腔科 黄 华,第十一章 老年常见口腔颌面外科疾病,第一节老年人颌骨的变化和疾病,一、骨结构和骨老化时的改变 (一)骨的结构 致密的骨皮质 骨小梁组成的骨松质,(二)骨老化时的改变,1、骨皮质变薄 cortical thinning 2、骨小梁丢失 loss of trabeculae 3、骨细胞枯萎衰退 cellular atrophy 骨细胞: 成骨细胞 osteoblasts 破骨细胞 osteoclasts 4、骨硬化 sclerosis,化 牙齿缺损的无自愈性,成骨细胞,骨内膜,(二)骨老化时的改变,成骨细胞 osteoblasts 数目与活性 破骨细胞 oste

2、oclasts 正常 衰老导致成骨细胞数量与活性衰退,破骨细胞功能相对正常,结果是老年人骨吸收的重要因素. 4、骨硬化 sclerosis 增龄性变化是骨矿化增加趋势,形成死骨,骨硬化. (骨细胞周围的凹陷骨-低矿化 无定型的结构-骨细胞死后迅速矿物化-高矿化-死骨),二、颌骨变化带来的相关问题,(一)老人颌面容改变 (二)上下颌牙槽骨吸收萎缩 (三)颞颌关节紊乱综合症 (四)颌骨骨折,(一)老人颌面容改变,颌骨间垂直距离缩短 下颌角变钝 面部皱纹加深,(二)上下颌牙槽骨吸收萎缩,第二节 老年人的颞下颌关节疾病,一、颞下颌关节的增龄变化 (一)髁突增龄的组织学变化 1.软骨厚度变薄. 2.基质

3、中的蛋白多糖含量降低. (二)关节盘后区增龄变化 关节盘后区组织内细胞成分和血管数目明显减少,变成致密的纤维结缔组织,年轻人多属疏松结缔组织. (三)滑膜增龄变化 通常是滑膜内层细胞减少,滑膜下层纤维化. (四) 颞下颌关节的增龄变化- 更容易发生骨关节病 osteoarthrosis OA,二、颞下颌关节的紊乱综合症,(Temporomandibular_Joint Disfunction Syndrome) 病因 TMJDS的病因和发病机制尚不完全清楚 多因素学说:合关系紊乱、两侧关节发育不对称、单侧咀嚼习惯、关节负荷过大、损伤、寒冷、神经衰弱 老年人TMJDS主要是由: 缺牙未修复或不良

4、修复体、 修复体过度磨耗、颌间垂直距离降低,早接触、合干扰、老年人颞颌关节退行性变化、废用以及精神因素引起.,颞下颌关节的紊乱综合症-临床表现,疼痛 关节弹响 张口受限 全身表现:头痛、全身乏力、情绪不稳等.,颞下颌关节的紊乱综合症-临床表现,临床特点 1.疼痛较轻,病程较长 2.张口偏斜或绞锁较张口受限更明显. 3.下颌运动中的关节弹响 4.牙列磨耗严重,面下1/3距离明显低于面中1/3距离. 5.老年颞下颌关节退行性改变在临床上表现为关节囊松弛,垂直距离减小,咀嚼肌力减弱. 6.关节骨性结构有较明显的变化,即退行性改变.,颞下颌关节的紊乱综合症-治疗,1.除对症治疗外,要针对病因如调整颌关

5、系,改变单侧咀嚼习惯等 颌夹板固定是有效的治疗技术. 2.保守治疗:理疗,封闭,关节腔内药物或硬化剂注射等. 3.手术治疗: 保守治疗无效时,关节盘切除或高位髁状突切除术.,三、颞下颌关节脱位,病因 过度张口运动 习惯性脱位 关节增龄变化 结构松弛 结节磨损-解剖变化 颞下颌关节损伤和骨折,三、颞下颌关节脱位-临床表现,1.双侧脱位:开牙合, 下颌前伸,运动受限;两颊扁平,耳屏前方凹陷;中线无偏斜;口大张,不能闭合,流涎;语言,咀嚼,吞咽困难. 2.单侧脱位:下颌中线偏向健侧,口歪,错颌,患侧耳屏前方凹陷. 3.脱位方向 前脱位:髁状突滑过关节结节,最常见. 后脱位及侧向脱位通常见于损伤.,三

6、、颞下颌关节脱位-治疗,1.手法复位:绷带包扎,限制下颌运动2-3周,进流质或半流质饮食一周. 2.麻醉后复位:长时间脱位后咀嚼肌痉挛,手法复位困难,采用咀嚼肌神经封闭,或全麻后再行复位. 3.陈旧性脱位:手术治疗. 4.老年习惯性脱位:通常用硬化剂注射治疗.,颞下颌关节脱位复位时患者体位,1.手法复位,图,复位时患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上，头依后墙，其下颌牙齿的咬合面要低于医生肘关节水平。医生站在患者的前方，双手拇指缠以纱布，以免咬伤。然后伸入患者口内，放在下颌磨牙咬合面上，其余四指托住下颌骨下缘,1.手法复位,复位时双拇指用力压下颌骨向下，同时其余四指将下颌颏部往上托，使位于关节结节前方

7、的髁状突移到关节结节水平以下时， 再向后上方推送，将髁状突送入关节凹内。（若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。),第三节 老年人常见涎腺疾病,一、涎腺淋巴上皮病 二、涎腺肿大 三、腺淋巴瘤,一、涎腺淋巴上皮病,涎腺淋巴上皮病属自身免疫性疾病,包括Mikulicz病和Sjogren综合症,好发老年女性,一、涎腺淋巴上皮病,临床表现 1. 涎腺、泪腺肿大 2. 口干,口角炎,眼干,口腔和舌粘膜红、干燥,舌乳突萎缩和形成沟裂. 3. 迅速发生全口龋病 4. 其他自身免疫性疾病: 类风湿关节炎多见, 硬皮病,红斑狼疮, 以及轻度贫血等. 干燥综合症(Sjogren Syndrome)可发

8、生单发性腮腺类肿瘤病变,部分可恶变形成恶性淋巴上皮病并发生局部淋巴结转移.,一、涎腺淋巴上皮病,化验检查 白蛋白低 IG增高 血沉加快 白细胞总数低 嗜酸性粒细胞高 血小板减少 ,碱性磷酸酶增高 自身抗体:类风湿因子,抗核抗体(+),一、涎腺淋巴上皮病,同位素造影 同位素锝99mTc检测:腺泡及导管吸收99mTc减少. 病理活检:下唇小涎腺活检-淋巴细胞浸润 腺体破坏,一、涎腺淋巴上皮病,治疗 1. 免疫和激素治疗:小剂量免疫抑制剂环磷酰胺,硫唑嘌呤,强的松等. 2. 中医中药: 3. 对症治疗:滴眼液,漱口水等 4. 手术,放疗. 缺乏有效治疗手段!,二、涎腺肿大,涎腺肿大又名涎腺良性肥大或

9、涎腺退行性肥大,通常发生在老年人腮腺和颌下腺. 病因:可能与内分泌紊乱,营养代谢紊乱有关. 临床特点: 病程长;双侧腺体肿大;扪诊柔软,无压痛,导管口和唾液分泌无异常; 大多无明显症状或不适. 病理表现:腺体呈退行性变化 造影检查: 腺体增大,导管正常 治疗: 治疗相关全身性疾病,局部无需处理,三、腺淋巴瘤,定义:腺淋巴瘤又称Warthin,s瘤,属良性肿瘤,好发于老年男性腮腺. 临床表现: 生长缓慢,卵圆形,表面光滑,质软,活动良好,边界清楚,包膜完整,无明显疼痛和其他症状,有多灶性和自限性特点. 诊断: 同位素锝99mTc集中腺瘤中,结合临床表现确诊. 治疗:手术切除,少复发.,第四节 老

10、年人颌面部炎症,老年人颌面部炎症占老年口腔疾病发病率的第二位,主要是间隙感染. 口腔颌面间隙感染的临床特点: 通常发生在多个间隙; 同时伴全身并发症,病情危重; 常继发于口腔牙源性或腺源性感染,以需氧菌和厌氧菌混合感染为主; 早期表现蜂窝组织炎-脓肿形成-进展向多间隙感染,最后形成全身感染:,口腔颌面间隙感染,治疗:中西医结合,抗感染,营养支持综合治疗. 注意加强护理,观察病情变化.,第五节 三叉神经痛,颌,第五节 三叉神经痛,定义: 三叉神经分布区域发生阵发性电击样剧痛,历时数秒或几分钟,间隙期时无任何症状.(有人称此痛为“天下第一痛”) 原发性三叉神经痛:无明显致病因素,发病机制尚不明确,

11、较常见。(可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。) 继发性三叉神经痛: 三叉神经被炎症,肿瘤等压迫或侵犯,血管畸形引起. (此型有别于原发性的特点-疼痛常呈持续性 ),第五节 三叉神经痛,临床特点： 疼痛诱发: 三叉神经分支分布区内出现闪电式的剧烈疼痛;可以自发性发生,也可由扳机点引起; 扳机点:指三叉神经分布区内特定小块皮肤或粘膜受到触碰等刺激(包括讲话,咀嚼,刷牙,洗脸)后即能触发剧烈疼痛发生, 疼痛特点:有锐痛,电击样疼痛,撕裂样疼痛,烧灼样疼痛等; 疼痛时间:疼痛发作数秒至数十秒钟突然结束,间隙期内一切正常,夜间不发作,疼痛时

12、间随病程发展逐渐变长,间隙期变短.,第五节 三叉神经痛,面部皮肤改变:由于部分病人剧烈疼痛发作时用力揉搓局部皮肤引起皮肤粗糙,增厚,色素沉积,脱发,脱眉甚至感染等变化 继发性三叉神经痛发作会伴有其他神经系统阳性体征.,第五节 三叉神经痛,治疗： 保守治疗: 药物治疗：痛痉宁,卡马西平(得力多),苯妥英钠（sodium phenytoin） 别名大仑丁等 ; 针刺治疗; 封闭治疗 手术治疗: 伽玛刀治疗三叉神经痛 半月神经节球囊压迫法 病变性骨腔清除术 三叉神经周围支切断撕脱术 神经血管减压术 半月神经节射频控温热凝术: 据报道该方法是通过温控射频仪直接刺入三叉神经节破坏靶点神经(利用高温作用于

13、神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导 ) 特点: 简便,安全,高效,适合老年人治疗,控制温度65-75度,热凝2-4分钟既可.,第十二章 老年人拔牙,第一节: 内科系统评估 老年人拔牙是门诊最常见就诊主诉之一,拔牙前进行老年人健康评价对减低医疗危险非常重要. 必须注意的常见病包括: 1. 心血管疾病:高血压,冠心病,瓣膜病等 2. 发作性疾病:癫痫 3. 精神病 4. 内分泌性疾病:糖尿病,甲亢或甲低 5. 肾病:肾衰,肾移植患者,第二节 老年人拔牙的原则,拔牙适应症: 无保留价值的残根,残冠牙 晚期松动的牙周病患牙 牙折无法治疗者 修复义齿时需要拔除的牙

14、反复感染的智齿,第二节 老年人拔牙的原则,拔牙麻醉 首选2%利多卡因或0.5-1%布比卡因,麻醉时间长,副作用小,安全,第二节 老年人拔牙的原则,心脏功能指标: 70岁以上心血管疾病老年人拔牙时注意 心功能级及以下( I II) 心绞痛患者稳定后拔牙 心肌梗死半年以上未复发者 血压控制在24.014.7kpa以下 监护仪应用:严重心血管疾病患者可考虑使用,第二节 老年人拔牙的原则,老年心血管疾病患者拔牙危险性的多因素分析 一. 主要影响因素顺序 拔牙时间-精神紧张-麻醉效果-心功能 二. 主要影响因素的潜在危险 引起血压升高,心跳加快,心率失常,心肌缺血,不良症状(心悸, 头昏,胸闷,心绞痛发

15、作等). 三.拔牙安全措施,第二节 老年人拔牙的原则,三.拔牙安全措施 1.缩短拔牙时间:最重要的影响因素,技术精湛 2.避免精神紧张:做好思想安抚和解释工作,适量服用镇静剂 3.保证良好的麻醉效果:精准的麻醉注射技术,适宜的麻醉药物(2%利多卡因) 4.心脏功能级及以下: 可考虑使用监护仪器 5. 要求医护人员技术精湛同时注意做好拔牙术前后的解释安抚工作,要耐心,亲切,取得患者的信赖,理解,合作. 6.良好的就诊环境,舒适座椅体位,齐全的抢救设施等,第十三章 老年口腔肿瘤,第一节: 概论 老年颌面部口腔肿瘤发病情况 口腔颌面部是肿瘤好发部位之一,约为全身恶性肿瘤的十分之一(8-10%).其中

16、,口腔癌占绝大多数(90%),老年男性多发.四川大学研究60岁以上口腔颌面外科疾病临床分析显示: 口腔肿瘤 86.8% 感染 9.6% 损伤 2.4% 畸形 1.2% 好发部位:颊部、舌、牙龈、腭,第十三章 老年口腔肿瘤-病因,总体认为肿瘤发病原因不明,主要包括: 内因: 精神因素 内分泌功能紊乱 免疫功能下降 遗传易感 外因:环境中物理,化学,生物因素等诱发癌基因突变引起癌症发生.,第十三章 老年口腔肿瘤-病因,老年人易患癌症的原因: 1.老年人患癌易感性增加:长期接触致癌因素,细胞内功能改变等. 2. 老年人细胞突变概率加大:环境因素影响下细胞DNA复制，转录，翻译发生错误，长期积累形成畸

17、变而致癌 3. 老年人因胸腺萎缩 细胞减少，使机体免疫功能下降，识别、杀伤、清除癌细胞的功能降低 4. 老年人内分泌功能紊乱: 使部分肿瘤容易发生,三 口腔肿瘤预警表现,1. 无痛性包块 2. 异常感觉：颜面部、上下唇感觉异常，如麻木可能是颌骨恶性肿瘤 3. 鼻塞、鼻出血伴牙痛、牙松动 多注意颌面部恶性肿瘤 4. 唇部长期溃疡：下唇中外唇红皮肤交界区易发 5. 长期不愈口腔白斑、红斑，出现溃疡改变 6. 痣改变：突然迅速长大，出现疼痛，出血等变化 7. 颈部包块：主要是转移癌包块如鼻咽癌颈上包块，锁骨上凹甲状腺癌包块，多发颈部包块怀疑恶性淋巴瘤 8. 经久不愈口腔溃疡癌变,四口腔肿瘤的治疗原则

18、,1.手术治疗：首选 2.化疗，放疗，免疫治疗: 可作为辅助疗法,五口腔肿瘤的预防,. 讲究卫生增强体质:空气、水、食物、蔬菜要新鲜 . 减少环境致癌因素：口腔残根，锐利牙尖，太烫食物，戒烟，减少精神紧张，适当锻炼等 . 及时处理癌前病变 . 开展防癌普查和宣传,第二节 老年常见的口腔癌前病变,一鲁默尔文尚综合症（） 临床表现：妇女发生口腔癌、咽癌，食管癌之前易患本病 主要表现：贫血 胃酸缺乏 口腔，舌，咽，喉，食管粘膜普遍萎缩 的人脾肿大 治疗方法：1.补充维生素，和铁 2.对症治疗,第二节 老年常见的口腔癌前病变,二口腔白斑 三口腔扁平苔藓 四乳突状瘤可恶变 五色素痣骚痒，灼热，疼痛，体积迅速增大，破溃，出血等 六口腔红斑 七疣状增生,第三节 老年常见的口腔肿瘤,1,老年口腔肿瘤以恶性肿瘤居多 2,男性女性 3,鳞状细胞癌腺上皮癌基底细胞癌未分化癌 4,好发于：颊粘膜舌唇腭口底涎腺颌骨 5,腺源性癌,未分化癌多可远处转移至肺. 良性颌面部肿瘤:腺淋巴瘤多见,谢 谢！,第一章 骨学总论,2骨膜 骨外膜：纤维结缔组织，外层致密，内层疏松，有血管神经分布； 骨内膜：菲薄结缔组织，骨髓腔内面。 临床：骨折时，骨膜剥离过多难愈合坏死 3骨髓 红骨髓：有造血功能，含不同发育阶段血细胞，位松质骨内，婴