程序化管理在神经外科ICU管理中的应用.ppt

1、程序化管理在神经外科ICU管理中的应用,程序化是指事情要按照先后次序。管理的程序化是指对拟定完成的工作制定周密的程序，并按照程序进行操作的管理模式。其重要作用是通过制定科学的程序，严格执行程序，保证每个环节的工作质量，从而保证预期的工作结果，提高工作效率。神经外科ICU环境特殊，病人病情危重，瞬息万变；仪器设备复杂，使用频率高；急救药品品种多，使用争分夺秒；护理工作繁重，千头万绪。程序化管理在神经外科ICU管理中的应用尤为重要。,主要表现在：,抢救时争分夺秒，时间就是生命，仪器设备、急救药品配备完好，定点放置，能在第一时间内达到最佳使用状态，是抢救成功的物质保障。护士分工明确，配合默契是抢救成

2、功的重要保障，程序化管理及严格的规章制度是抢救成功的可靠条件。,、有利于提高抢救成功率,、有利于提高效益,仪器设备、急救药品定点放置，定人保管维护，既能减少平时的损坏消耗，又能在抢救中及时发挥最大作用，满足病人的需要。护士合理分工，团结协作，既能保证护士的休息时间，又能让最少的护士把病人照顾得最好，用最少的人力、物力耗费达到最高的效用，满足病人的需要。,、有利于减少护士无效劳动。,ICU护理工作繁重，要求高，压力大， 程序化管理使ICU环境整洁，设置合理， 物品摆放一目了然，减少大量找东西、 移设备的无效劳动，为护士节约很多 劳动力；程序化管理使护士在争分夺秒， 千头万绪的工作中有章可循，有据

3、可依， 使工作有条不紊，配合默契，不仅能节 约时间，更能大大减轻护士心理压力。,、有利于避免院内感染,ICU设置合理，物品摆放整齐，方便室内卫生消毒，不留死角；病人身上管道多，线路多，能合理放置，妥善保护，能有效避免院内感染；护士程序化，制度化的工作中始终以严格的无菌观念为指导，严格执行程序的护理工作，能保证每个环节的工作质量，也就能有效防止院内感染。,、有利于人性化管理,制定科学的程序，严格执行程序，既能保证管理者对护理工作每个环节的工作质量进行控制，又能对其进行公平公正的评价，体现了人人平等的管理理念，既能防止权力滥用，又能通过设计并保持整齐实用，团结协作的工作环境，使护理人员高效率地完成

4、本职工作。,一、ICU物品仪器设备的程序化管理：,1、ICU任何仪器及物品应严格做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期修复）、“三及时”（及时检查、及时消毒、及时补充）。,2、ICU各种物品应有固定的摆放位置，并有醒目的标志，或贴有物品摆放示意图。,3、常备物品的摆放原则：,（1）按使用频率和抢救中急用程度摆放。最常用和最急用的放在最容易拿到最醒目的位置； （2）按作用分类摆放，急救物品、生活护理用品、换药用一次性使用物品分类放在一起。 （3）按无菌与有菌分开放置，无菌物品要有醒目标签，避免污染。 （4）按使用部位，无菌及有菌来分放。如患者胸部以上使用的应放在头侧;四肢使用的放在足

5、侧;无菌物品、抢救车应放在患者的左侧，有菌物品放在患者的右侧。,4、常备抢救物品:各种缝合包、穿刺包及包扎物品;完好的氧气设备;心电监护仪;吸引器、抢救车;除颤起搏器，人工呼吸机、颅内压监护仪、电脑输液泵等。氧气装置除中心吸氧外，还需备用氧气筒；吸痰装置除中心吸引器外，另需备有吸痰器等。,5、ICU的抢救床，应是手摇式三折床，设有护架，备有一块100cm70cm硬木板。,6、ICU备有各种型号的电源插座，并有紫外线灯,7、ICU的任何仪器设备均处在应急状态。,如仪器的调节阀均在使用指数位置上，使之接通电源后即可使用。,8、各个仪器上必须挂有该仪器的使用、保养说明，方便随时查阅。,二ICU的药品

6、程序化管理,1、ICU的抢救药品必须编号，定量、定品种、定位、专人管理。,2、药品摆放原则（一）,按使用频率摆放，使用频率多，抢救中最急用的药品放在最容易手取，最醒目的位置，既减轻劳动强度，又争取抢救时间。,2、药品摆放原则（二）,按药理性质分开摆放，同一药理性质的药品集中摆放在一起，便于记忆查找。,2、药品摆放原则（三）,按内服药与外用药分开摆放，外用药要有醒目的标识，（红字白底），如胃管滴注的纯净水或膀胱冲洗的呋喃西林溶液要与静脉输注的药物分开放，在使用时也应分开，并有醒目的标识，如在输液管上贴小卡片，标明使用途径，避免出差错。,三、 ICU护理人员的程序化管理,1、 人员必须相对固定。

7、ICU特殊的工作任务对护理人员的技术、生理、心理方面都有特殊的要求。ICU人员的更新，轮换太快必然会导致因环境不熟悉、经验缺乏、无预见性无程序性、心理紧张等因素带来的风险护理。,2、明确分工,（1）对于日常工作，制定各级各班护理人员的工作职责，把每一项细小的工作落实到每个岗，每个人，彼此平等，各自明白自己的职责、技能和工作范围，做到事事有人管，人人都管事，增强护士责任感。,患者入住ICU护理流程,办公护士接待,通知医生,微机录入确定床位,填床头卡一览卡入院登记本,计价,处理医嘱,打印,治疗单医嘱本,ICU护士A,指导协助家属将病人移至病床,吸氧吸痰,心电监护呼吸机等,脑科观察特护记录,保暖、体

8、位、清洁,了解病情健康宣教,定护理计划落实措施,留置胃管尿管,遵医嘱予脱水止血,须手术者术前准备,建立两条有效静脉通道,遵医嘱抽血送检,ICU护士B,执行医嘱,检查伤口敷料、引流、皮肤,签名,（2）对于抢救或紧急情况，制订各级各班护理人员的应急预案和抢救流程图，组织大家学习并熟记于心，悬挂在ICU醒目的位置，以备急用。遇到紧急情况护士能有条不紊积极应对，赢取抢救时间。这种流水线式的工作方式也必然会提高大大工作效率。,2、明确分工,针对我科常见的几种紧急情况，根据工作经验总结出几种护士第一步要做的。,2、明确分工,心脏猝停，第一步应用心脏按压的硬木板，进行心脏按压 。,呼吸猝停，第一步应用人工呼

9、吸机进行人工呼吸，（有气管切开者先立即取出内套管查看是否堵塞，用吸痰管探查外套管是否堵塞，没有气管切开或气管插管使用面罩进行人工呼吸）。,大咯血或消化道大出血病人第一步应立即将其头偏向一侧；,2、明确分工,误吸病人第一步应立即将病人俯卧位，头低脚高；,这些第一步的同时叫陪人或其他人通知医生，自己不能离开。,脑疝，第一步应立即快速静滴甘露醇；,2、明确分工,心跳猝停应急流程,通知医生,ICU护士A,放置心脏按压木板,心脏按压,遵医嘱实施各种抢救措施,ICU护士B,汇报上级、通知患者家属,推急救车到床边,如患者死亡等家属到位后进行心理护理,维持病室秩序保证其他患者治疗,双人共同核对补开医嘱和抢救用药,对外联络保证抢救实施,做好抢救记录,尸体料理,患者发生误吸的应急流程,通知医生,协助医生通知家属并向家属交待病情,ICU护士A,置患者俯卧位、头低脚高,叩拍背部，尽可能使吸入物排出,清理口腔内痰液、呕吐物,协肋医生做好抢救工作,做好护理记录,协助医生做好抢救工作,执行医嘱,3、配合默契,以病人为中心的护理是一个连续性、系统性的整体护理，每一项护理之间互相约束，互相促进，首尾衔接，这必然要求护士之间密切配合，配合默契来源于学习并严格执行共同的规章制度