使用精神活性物质所致精神障碍..ppt

1、由使用精神活性物质引起的精神和行为障碍，唐士林，红河州第二人民医院，2014年4月1日，根据国际禁毒公约，药物分类可分为三类。1.饮酒引起的精神和行为障碍。阿片类药物使用引起的精神和行为障碍。大麻引起的精神和行为障碍。镇静剂或催眠药引起的精神和行为障碍。可卡因使用引起的精神和行为障碍。其他兴奋剂(包括咖啡因)引起的精神和行为障碍。致幻剂引起的精神和行为障碍。吸烟引起的精神和行为障碍。使用挥发性溶剂引起的精神和行为障碍。使用多种药物和其他精神活性物质引起的精神和行为障碍、ICD10分类、酒精依赖的一般情况、酒精滥用和酒精依赖是当今世界严重的社会和医学问题。据统计，美国有1300万人对酒精上瘾，酒

2、精依赖及相关问题是仅次于心血管疾病和癌症的第三大公共健康问题。每年，它花费430亿美元来实施与酗酒相关的医疗保健，解决生产停滞，处理事故和犯罪。在住院病人中，1/4的疾病与饮酒有关。1992年，中国酒精依赖合作研究小组的调查结果显示，酒精依赖的平均患病率为3.727%，绝大多数的酒精依赖者没有得到适当及时的治疗。使用酒精引起的精神和行为障碍的相关概念，标准杯：因为啤酒、果酒和白酒中的酒精含量不同，所以必须有一个标准单位来衡量酒精的消耗量。世卫组织规定，10克纯酒精应作为标准杯使用。1两杯50度白酒2.5标准杯安全饮用：每周20个标准杯，或每天4个标准杯，每周5次。社交饮酒：只在社交场所饮酒。危

3、险饮酒：长期饮酒，平均饮酒量超过公认的安全限度。虽然饮酒者目前没有任何疾病，但它肯定会增加有害后果的风险，这就是所谓的危险饮酒。这样的饮酒者是“重度饮酒者”。习惯性饮酒(稳定酒精中毒):能够长期保持饮酒者饮酒量平衡的饮酒。有害饮酒：如果过量饮酒造成身体或精神损害并带来不良的社会后果，则称之为有害饮酒。这样的饮酒者是“问题饮酒者”。酒精依赖是一组认知、行为和生理症状。用户继续使用成瘾物质，尽管他们明白滥用成瘾物质会带来问题。自我药物治疗导致耐受性增加、戒断症状和强制性的药物寻求行为。酒精依赖的原因非常复杂，既与社会环境有关，也与个体的生理和心理素质有关。它具有滥用和依赖其他物质的共同特征，对酒精

4、依赖者的生理、心理和社会功能造成损害。相关概念，耐受性：指原来的饮用量不能达到预期的饮用效果，为了达到预期的效果必须增加饮用量。精神依赖：指对酒精的渴望。早睡是对酒精的普遍渴求。当它发展成严重的身体依赖时，病人害怕出现戒断症状，并且强烈和强制性地渴望喝酒。此时，禁欲的决心和誓言化为乌有。躯体依赖：反复饮酒会引起中枢神经系统的一些生理生化变化，因此酒精需要持续存在于体内，以避免出现戒断症状。如果出现戒断综合征，这意味着患者在身体上已经变得依赖酒精。一旦禁欲，某些身体和精神症状可能会出现。酒精依赖的三种形式长期大量饮酒长期少量饮酒可能导致酒精中毒。酒精依赖患者处于极端饮酒状态。他们是清醒的，喝醉了

5、才能入睡，所以他们重复饮酒周期，与外界隔绝，不能在个人卫生方面照顾自己。根据大量临床观察，酒精依赖患者的病史往往具有以下特点：1。将饮酒视为生活中最重要或非常重要的事情；2.饮酒量逐渐增加；3.饮酒速度加快，尤其是在几杯开始的时候；4.经常独自饮酒；5.以酒为药，用酒缓解情绪困扰；6.有藏酒的行为；7.喝酒后经常忘记事情；8.早上喝酒或睡觉前喝酒；9.我经常因为喝酒和家人吵架；10.我曾经戒过酒，但好景不长，旧病复发了。一般来说，如果一个人的饮酒行为表现出三种以上的上述行为，他们应该高度怀疑酒精上瘾者。ICD-10酒精依赖综合征症状标准，1。强烈的使用物质的欲望或冲动。2.很难控制饮酒行为的开

6、始、结束和剂量。3.当停止或减少饮酒时，就会出现生理性戒断。4.逐渐忽略饮酒活动带来的其他快乐或兴趣。5.在耐受性的基础上，我们必须用较高剂量的酒来获得过去较低剂量的效果。6.经常饮酒，不管其明显的有害后果。如过量饮酒导致的肝损伤、周期性大量饮酒导致的抑郁症或与酒精相关的认知障碍。(1)早期症状：焦虑、不快、抑郁、恶心、呕吐、食欲不振、畏寒、出汗、心悸、脉率快、高血压等周围神经症状。也可能有睡眠障碍，如噩梦、浅睡、难以入睡等。震颤是酒精依赖戒断的典型症状之一，通常发生在停止饮酒后78小时。酒精依赖患者的手指和眼睑在早上抖动，然后在饮酒后几分钟内减少或消失。幻觉和痉挛大多发生在禁欲后的48小时内

7、。(2)晚期症状：震颤谵妄：常发生于禁欲后7296小时。(3)戒酒后12小时内出现的戒断症状称为急性戒断症状，高峰为4872小时，通常持续45天。酒精引起的精神障碍实际上属于器质性精神障碍。器质性精神障碍(FOO-F09):由脑疾病、脑损伤或其他导致脑功能障碍的损伤引起的精神障碍。酒精引起的精神障碍在逻辑上应属于器质性精神障碍，并作为临床应用的一个独立部分(F10-F19)。酒精依赖是一种慢性脑部疾病，复发率高达60-80%。急性酒精中毒的机理，引起中毒的乙醇量为75-80g，致死量为250-500g。但毒性物质的量存在明显的个体差异，浓度为40毫克/升。中毒机理：乙醇是脂溶性的，能迅速穿透脑

8、神经细胞膜，并作用于细胞膜上的某些酶类，影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，从大脑皮层开始，经边缘系统、小脑和网状结构到延髓。低剂量时出现兴奋效应，这是由于乙醇作用于脑细胞突触后膜上的苯二氮卓类r-氨基丁酸受体，从而抑制了r-氨基丁酸受体对大脑的抑制作用。血液中乙醇浓度的增加作用于小脑，导致共济失调，并作用于网状结构，导致嗜睡和昏迷。极高浓度的乙醇抑制由延髓呼吸中枢引起的呼吸和循环衰竭。酒精的吸收、代谢和吸收：主要部位是入口端的小肠，也是各种维生素，尤其是B族维生素的吸收部位。吸收后，它迅速进入血流，并在40-60分钟内达到峰值。新陈代谢90由肝脏代谢，2-10作为原型

9、从肺、汗液和肾脏排出。1酒精(乙醇)乙醛酮体2乙醛醋酸水在大量饮酒时吸收非常快，尤其是空腹时。酒精是一种亲水化合物，可广泛分布于身体器官，包括脑、胎盘、肺和肾。除了脂肪，血液中的酒精浓度在身体的各个部位都是一致的，可以通过呼吸气体来监测。大约10%的亚洲人缺乏乙醛脱氢酶同工酶，这导致乙醛在体内积累，ALDH，ADH，酒精依赖的形成机制，长期大量饮酒，内源性鸦片物质的释放，中枢神经系统鸦片受体(快感和欣快)的刺激，鸦片多巴胺奖赏系统的刺激，更多内源性鸦片物质的释放，渴求的增加和自我控制的下降，各种神经递质参与了酒精依赖的形成，包括：内源性鸦片系统，多巴胺，骨组织退化，椎间盘软骨从坏骨中突出。如图

10、2所示。酒精对大脑的影响：酒精的神经毒性作用直接损害大脑皮层和皮层下区域，导致脑细胞脱水、变性、坏死和丢失，导致神经细胞萎缩；它还能引起硫胺素缺乏，降低转酮酶、丙酮酸脱氢酶和-酮戊酸脱氢酶的活性，阻碍脂类和蛋白质的合成，从而引起脑细胞代谢紊乱，引起脑细胞坏死和萎缩，这可能是慢性酒精中毒时脑电波异常的主要原因；由于震颤谵妄，脑缺血和缺氧加重了变性和坏死，增加了脑电图异常率。长期饮酒，禁欲一年后，3。酒精对中枢和外周神经系统的影响(1)大量饮酒引起的短期记忆损害和健忘症。它与急性酒精中毒有关，急性酒精中毒的特征是伤害他人、行为不当以及在饮酒后5-10分钟内无法回忆起事情。(2)韦尼克脑病：步态不稳

11、、水平眼球震颤、眼肌麻痹伴近记忆障碍，持续数天或数周或转变为科萨科夫综合征。(3)科萨克夫综合症：近乎失忆、虚构和误解以及迷失方向。损害是不可逆转的。原因：维生素B1缺乏；酒精直接起作用；身体状况不佳。(4)周围神经炎：四肢神经损伤的原因：缺乏维生素B1；酒精及其代谢物引起的直接神经损伤。酒精引起的抑郁80%的酒精上瘾者患有抑郁症，30-40%的人已经抑郁超过2周。酒精引起的抑郁消失得相对较快。酒精依赖的终生自杀率为15%。消化系统：肝硬化、胃炎、胃溃疡、急慢性胆囊炎、肝功能增强和肝炎可导致血管周围的透明质酸和胶原蛋白过度积聚，进而导致肝硬化。喝多少？男性累积饮酒量：12标准杯/天，持续10年

12、。女性积累：10年内每天3个标准杯。循环系统：长期长期饮酒会导致高血压和心肌炎。7.血液系统：大量的酒精会阻止白细胞的产生，降低抗感染能力。血小板功能受损。影响造血干细胞并增加红细胞体积。酒精和癌症酒精依赖患者的癌症发病率高于普通人群，尤其是胃癌、食道癌、胰腺癌、乳腺癌、头部肿瘤和肝癌。饮酒3次/天使使食道癌的发病率增加了10倍。原因：酒精抑制身体的免疫系统；乙醇对组织粘膜的直接损伤。酒精交通事故造成的社会损害1996年，美国有320，000人在与酒精有关的交通事故中受伤，17，000人死亡。意外伤害：跌倒、溺水、烧伤等。暴力犯罪：袭击、强奸、虐待儿童、谋杀等。离婚或分居。研究表明，适当饮酒的

13、人，如每天两到三杯，死亡率最低。适当饮酒(尤其是喝红酒)不仅有利于心脏和血液的循环，也有利于人际交往。美国研究人员研究了20年，发现不喝酒的人死亡率最高；其次是酗酒者；最低的是适当饮酒的人。发表在最新一期美国酒精中毒临床和实验研究杂志上的一篇文章指出，虽然科学家们还没有找到原因，但是不喝酒会增加死亡率。文章甚至说不喝酒的人比喝酒的人死得早。酒精引起的精神和行为障碍的治疗：1 .急性酒精中毒；1.简单的酗酒；2.复杂的醉酒；3.病态醉酒；3.酒精依赖；1.急性酒精中毒的治疗原则：1.严重的醉酒可以用纳洛酮治疗，一般剂量为0.40.8毫克，用生理盐水或葡萄糖溶液稀释，必要时重复给药。也可以肌内、皮

14、下、舌下或气管内给药。2.极度兴奋和躁动的患者可以用低剂量氟哌啶醇注射液治疗。3.对症和一般治疗，如补充水分，纠正电解质紊乱，保护肝脏和胃，加强护理。2.酒精引起的精神障碍。一些酒精上瘾者可能有鲜明的幻觉、妄想(幻觉、幻听、嫉妒、谋杀妄想是常见的)和其他精神病症状，而一些患者有性幻觉。精神病症状比饮酒后更常见，有些病人可能在饮酒期间出现。戒酒后可能会出现抑郁、紧张和失眠等情绪症状。酒精所致精神障碍的治疗原则。如果发现有依赖综合征的患者，他们应该首先进行系统的戒毒治疗。2.对症治疗。(1)精神药物治疗：应选择对肝脏损害较小的药物，且治疗量低于普通精神病患者。(2)抗抑郁药物治疗：与治疗其他躯体疾

15、病的药物联合使用时，应注意药物的相互作用。3.失眠患者可给予苯二氮卓类镇静催眠药，但应注意药物成瘾，应短期服用。第三，酒精依赖的治疗原则。早期干预；2.成瘾治疗；3.康复治疗。1.大量研究表明，对危险饮酒的有害饮酒者进行短期早期干预是减少饮酒量的有效方法。具体方法是：告诉患者不同饮酒方法对健康的影响，并向患者展示人群中的饮酒情况以及减少饮酒量的好处。制定一个减少患者饮酒的行动计划，包括列出饮酒失控的情况，找出如何避免这种情况，设定目标，告诉患者替代饮酒的活动以及如何将饮酒保持在安全水平。给病人发自助手册，让他们回家后阅读。2.早期干预的效果可以明显减少饮酒的数量和频率，进而减少与酒精相关的各种

16、损害的发生。减少酒精依赖的发生，节约成本。酒精依赖的治疗原则是戒断治疗，而苯二氮卓类是治疗酒精依赖戒断综合征的首选药物。优点：(1)与酒精的交叉耐受性。(2)应用安全。(3)具有抗焦虑、镇静和抗癫痫作用。(4)作用于多个受体，引起戒断症状。苯二氮卓类药物是治疗酒精依赖戒断综合征的一线药物，包括半衰期长的地西泮、氯地西泮和氯硝西泮，以及半衰期短的舒宁和洛拉。半衰期长的药物：作用时间长，不需要一天给药几次。癫痫不太可能发生，但它容易出现药物积聚、肝损害和虚弱、共济失调等症状。半衰期短的药物主要用于严重肝损伤患者，应每4小时给药一次。苯二氮卓类药物的使用是根据酒精戒断综合征评定量表的评分，或根据患者

17、平时饮酒量确定的。酒精戒断综合征评定量表，1。出汗，2。震颤，3。焦虑，4。搅动，5。体温6度。幻觉，7。04级，5级，以上各项：轻度戒断，59分，中度戒断，1014分，重度戒断，酒精依赖治疗原则，戒断治疗，1分。简单戒断综合征的治疗。治疗震颤和谵妄，3第一次，它应该是足够的，它不仅可以抑制戒断症状，还可以防止可能的震颤谵妄和戒断发作。以地西泮为例，剂量一般为5-10毫克/次，每天3次，第一次剂量可以更大，可口服，23天后逐渐减少。由于酒精依赖者具有依赖性，因此应特别注意不要长期服药，以免依赖苯二氮卓类药物。震颤谵妄的治疗。苯二氮卓类应该是首选，安定10毫克一次，一天23次。如果口服给药有困难，应选择注射途径。根据患者的兴奋程度和自主神经症状，必要时可静脉滴注调整剂量，同时静脉滴注纳洛酮或醒脑静，直至谵妄消失。为控制精神症状，可口服小剂量抗精神病药物，必要时可肌肉注射、氟哌啶醇注射、5-10毫克/次、地西泮注射、5-10毫克/次、1