降低气管插管堵管率ppt课件.ppt

1、1，2020/8/6，降低ICU气管插管的阻塞率，QCC改善主题，圈名，彩虹圈，浦口医院ICU 2015-01-30，2，2020/8/6，第0步，基本信息，圈名介绍，圈名：彩虹圈含义：彩虹：雨后阳光普照，意味着在我们的精心护理和安慰下，患者可以像风暴一样面对突发疾病，在我们的帮助下，他们对疾病的预后充满希望，共同努力口号：迎风暴，见彩虹！3，2020年8月6日，第0步，基本信息，圆圈标志介绍，含义：同心圆代表我们的医务人员一起工作，保护病人；双手捧着爱的血液在小圆圈中间意味着我们严格遵守所有的规则。为了防止病人被感染，我们一起努力护理病人的每一滴血！4，2020/8/6，步骤0，基本信息，组

2、织结构，5，2020/8/6，步骤1，问题定义/改进主题，甘特图(时间表)，计划：实际：6，2020/8/6，1.1主题选择，注：主题通过评估方法进行评估，共有6人参与了主题选择过程。投票得分为531分，其中优5分，良3分，差1分。第一优先是这次活动的主题。步骤1，问题定义/改进主题问题定义/改进主题，7，2020/8/6，步骤1，问题定义/改进主题，1.2选题原因，气管插管堵塞情况如下：2014年12月至2015年1月，气管插管堵塞2例，半堵塞1例。所有患者都出现脉搏氧减少、呼吸急促、出汗和心率加快，严重危及他们的生命。因此，选择降低气管插管的阻塞率作为QCC的话题是极其迫切的！8，2020

3、/8/6，步骤1，问题定义/改进主题，1.3目标设定，2014年12月至2015年1月，患者插管天数为206天，导管堵塞病例数为3例。改进后的目标是“零堵管”，数值单位是：千分。9，2020/8/6，第2步，现状收集和分析目标设置事实数据发现分析目标设置，2.1气管插管的使用，危重患者，气管插管，主动湿化雾化吸痰，呼吸机连接，防阻塞，吸氧和用雾化器或人工鼻吸痰，好转，目前我科气管插管的使用情况如下？防止管道堵塞的所有措施都到位了吗？护士是否严格遵守各项措施的程序？2020年10月，8月，6月，第2步，现状收集与分析目标集事实数据发现分析目标集，气管插管护理不合格数据信息，1/302/14调查气

4、管插管患者，气管插管天数为43天，不合格信息见上表。共73例未接受气管插管护理，11，2020/8/6，第2步，现状收集与分析目标设置，事实数据发现分析目标设置，12，2020/8/6，第2步，现状收集与分析目标设置，事实数据发现分析目标设置，13，2020/8/6，第2步，现状收集与分析目标设置，事实数据发现分析目标设置，气管插管护理不合格分析，不合格案例，14，2020 根本原因分析和验证，扩大问题以寻求真正原因，第3步，根本原因分析和验证，为什么气道湿化不够，环境，患者，湿化模式，湿化液使用不当，高温低湿，雾化期间雾化器漏水，直接向呼吸道供氧，评估不足，责任心弱，气道粘膜损伤，气道粘度，

5、疾病因素，图表中的红色圆圈是重点患者有高热，脱水，过度换气， 咳痰无力、肺部感染、主动湿化、观察窗内小水滴不明显、湿化冲洗未及时补充、被动湿化、湿化冲洗未及时补充、反复咳痰、氧气流量过大、人工鼻效果差、时间长、雾化器水未及时补充、空调温度高等。 根本原因分析和验证，护士，病人，机械咳痰，忽视拍背的重要性，自我因素，没有足够的时间，没有足够的力量，只有翻身没有拍背，缺乏意识，没有强烈的责任感，忽视轻症患者，许多病人，繁忙的工作和不合作的病人。循环系统不稳定、骨折、超重、躁动、患者对疼痛的敏感性、时间不够、体位不佳、患者自身原因、方法不正确、体位不正确、频率过小，图中的红圈是关键分析原因，为什么拍

6、背次数不够，拍背方式不正确，17，2020/8根本原因分析与验证、患者、护士、吸痰技术、工作繁忙、太迟、他人、缺乏监督、意识薄弱、吸痰技术不正确、 吸痰深度不足，缺乏观察和评价能力，及时吸痰优于频繁咳嗽，吸痰量过多，有意识的患者拒绝吸痰，吸痰不彻底。图中的红色圆圈着重于分析原因，为什么呼吸机不能耐受、躁动不安、过度湿化以及责任感不强。接收新病人，抢救其他病人，呛咳，痰鸣，气道高压，Spo2。第三步，根本原因分析与验证，3.1气道湿化的影响分析不及时添加湿化水，吸入的气体不经湿化直接进入下呼吸道，会导致气道粘膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率增加等严重并发症。刘光勤。人工气道湿化的护理进

7、展j .临床护理杂志，摘要：及时加入适量的湿化水，可以保持气道湿化，减少感染。因此，没有及时添加湿化水是气道湿化不足的真正原因。气管内滴注生理盐水不能达到理想的湿化效果，蒸馏水或0.45%生理盐水更符合生理要求。杨雪梅。药物在人工气道护理中的应用j .相关文献研究表明，气道湿化液的用量应为每天200毫升至300毫升。李少碧。气道湿化的护理进展J.现代医学与健康，19，2020/8/6，第3步，根本原因分析与验证，3.2翻身和拍背不正确方法的分析，摘要：不正确的拍背是痰不易咳出并增加气管插管阻塞率的真正原因。轻拍背部是通过胸壁摇动气道，使附着在肺和支气管上的分泌物脱落，分泌物通过体位引流到达细支

8、气管，并通过患者咳嗽排出。达到保持呼吸道通畅，避免痰液沉积，防止感染的目的。研究表明，雾化吸入后立即扣背是患者提高疗效和祛痰的最有效和最佳时机。不正确的轻拍背部会导致误吸、窒息、病情加重和咳痰无效。20，2020/8/6，步骤3，根本原因分析和验证，3.3及时吸痰优于定期吸痰分析，摘要：及时吸痰是降低气管插管堵塞率的真正原因，过量吸痰会导致不必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰竭。不适当的吸痰会导致呼吸道不畅、换气不足、窒息甚至心律不齐。张惠芝。呼吸衰竭患者机械通气及时吸痰的探讨。只有当患者有气道分泌物滞留的临床表现时，才能进行吸痰。1 .患者出现咳嗽或呼吸窘迫综合征。2.在床边，你可

9、以听到呼吸道的痰鸣声。3.血氧饱和度突然下降。智华。重症监护病房气管切开患者及时吸痰的护理体会。根据听诊及时吸痰，确定吸痰位置，采用无菌吸痰法调节吸痰，可保证呼吸道通畅，提高吸痰效果，避免痰痂形成。刘智言。危重病人及时吸痰的临床体会。河南外科杂志，2004年5月，第10卷，第3期、21，2020/8/6，第4步，永久性纠正措施实施的策略制定和实施，4.1原因和策略制定的总结，22，2020/8/6，第4步，永久性纠正措施实施的对策制定和实施，4.2对策评价，评价得分为：优秀：5分，一般33603分，差：1分，总得分为：分改进前：气道湿化标准不明确，湿化水过多、过少或溢出现象时有发生。对策包括：

10、1 .通过讲座和培训，加强对气道湿化重要性和标准的掌握；2.偶尔做床边讲座，及时指出问题；3.指定专人负责，并确认对策的效果：改善前后，患者将被淋湿。实施对策：通过宣传、讲座和床边讲解等方式，加强对气道湿化标准的掌握。负责人：张荣、娄巧珍时间：2015.03.01-2015.03.15地点：ICU病房，计划、实施和检查，第4步，制定和实施对策永久性纠正措施实施，4.3.3，处置，24，2020/8/6，第4步，对策制定和实施永久性纠正措施实施，25，2020/8/6，改进前：翻身时少拍或不拍背，非标准机械排痰操作对策：1制定相关的拍背流程和机械排痰流程；2.给予特殊人员指导、实施、处置、检查和实施对策4.3.2加强气管插管患者对策的实施，计划，26，2020/8/6，对策处置：计划，实施，处置，检查，第4步，制定并实施永久性的纠正措施实施，4.3.3正确吸痰考核对策的实施：负责人：王，时间：2015年3月3日-2014年3月19日地点：ICU病房，对策的效果得到确认