北京职业病诊断与鉴定工作现状及发展战略研究北京市疾病预防控制中心

1、20042004 年职业病诊断与鉴定工作总结年职业病诊断与鉴定工作总结 2004 年中华人民共和国职业病防治法(简称职业病防治法) 颁布实施的两周年。在国家卫生部和北京市政府领导下， 认真贯彻落 实职业病防治法 、 职业病诊断与鉴定管理办法和职业病诊断 标准的要求，组织开展职业病诊断医疗卫生机构资源及其技术服务 能力调查，积极探索职业病诊断与鉴定新的组织网络、职能、技术平 台、工作模式与运行机制，特别是开始建立职业病诊断与鉴定质量体 系和职业病诊断鉴定委员会专家库，为实现职业病诊断与鉴定科学 化、法制化、规范化奠定了基础。经过职业病诊断机构领导班子和广 大职业病医务工作者、职业病诊断鉴定专家的

2、共同努力与辛勤劳动， 初步形成了集北京市、工业系统、中央和大专院校职业病诊断医疗卫 生机构于一体的无围墙的技术服务平台和整体优势， 为首都社会经济 建设和保障广大劳动者健康做出了重要贡献。 一北京职业病诊断与鉴定现状 (一)认真贯彻职业病防治法，加强组织网络建设 按照 职业病防治法 和 职业病诊断与鉴定管理办法 的要求， 北京市卫生局组织召开 第三届北京市职业病诊断鉴定委员会换届暨 工作会议和2002 年北京职业病诊断鉴定工作会议 、 2003 年北 京职业病诊断鉴定工作会议 ，分别成立了北京市职业病诊断鉴定委 员会、北京市职业病诊断鉴定委员会专家库、 北京市职业病诊断鉴定 管理工作办公室和北

3、京市职业卫生服务机构资质审定管理工作办公 室，制定颁布了各自职责及其工作程序。同时，实施对北京地区职业 病诊断医疗卫生机构的法制化管理， 为科学、规范地开展职业病诊断 与鉴定工作奠定了基础，初步形成了职业病诊断机构服务技术支撑、 依托专家库委员技术咨询鉴定和依法行政、宏观管理的新格局。 北京职业病诊断与鉴定组织网络有其突出的特点： 北京职业病诊 断鉴定委员会由北京市、工业系统、中央和大专院校职业病诊断医疗 卫生机构的职业病及其相关临床专业的专家组成。 充实加强了具有高 学历、高职称、临床经验丰富的年轻的临床医学专家和职业卫生专家 和管理学专家。既促进了学科的融合， 又提高了鉴别诊断的水平与能

4、力。职业病诊断鉴定专家委员会下设职业中毒、尘肺、物理因素损伤 疾病和放射性疾病四个诊断鉴定组。 首都医科大学附属北京朝阳医院 是北京市政府主办和支持的职业病诊疗基地； 中国疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制所是全国职业病诊断技术指导中心； 北京大学第 三医院是全国职业病高级医师和高学历人才教学基地； 中国航天科技 集团职业病防治中心、中国石油化工总公司职业病防治院、 煤炭职业 病防治院是全国工业系统职业病诊断中心。 北京职业病诊断与鉴定工 作在全国起到了龙头作用，形成了核心地位。 (二) 加强职业病诊断与鉴定制度化和质量管理建设 1.组织制定职业病诊断与鉴定制度，严格照章办事 在北京市卫生局

5、主持下，制定并颁布实施北京实施职业病诊断与 鉴定管理办法细则 、 北京职业病诊断鉴定管理工作办公室职责 、 北京职业病诊断与鉴定工作程序 和北京职业病诊断鉴定管理制 度 ，包括： 职业病诊断鉴定会议记录制度 北京市职业病诊断 鉴定书办公室主任签发制度 职业病诊断鉴定档案管理制度 法 院民事诉讼案件管理制度 专家抽取、编号登记管理制度 职业 病诊断工作程序和职业病诊断鉴定程序等。 电话咨询、来访登记 记录制度 上访、信函、投诉档案记录管理制度 市卫生局来函 要求回复的文件管理制度。 通过制度化建设，使职业病诊断与鉴定管理工作做到有章可循。 在此基础上，研究制定了职业病诊断工作程序和职业病诊断鉴定

6、程 序，初步形成了依照法定工作程序办事。形成了做到事事有记录，诊 断与鉴定有档案的良好工作作风。 在制度化建设过程中， 广大职业病 诊断医务人员和鉴定委员会专家得到了良好的法制训练， 提高了对职 业病诊断鉴定工作的深刻认识。 2开展职业病诊断医疗卫生机构资质审定和年度审查考核，加 强职业病诊断与鉴定质量管理工作 在北京市卫生局领导下， 由疾病控制与卫生监督处北京市职业病 诊断与鉴定管理工作办公室组织北京市职业病诊断鉴定委员会专家 制定北京职业病诊断机构资质审定及考核管理办法 、 北京市职业 中毒诊断工作年度审核评分标准及考核办法 、北京市尘肺诊断工作 年度审核评分标准及考核办法 、北京市物理因

7、素损伤疾病诊断工作 年度审核评分标准及考核办法 和北京市放射病诊断工作年度审核 评分标准及考核办法 ，并实施项目评审和管理。北京地区共有 5 家 职业病诊断医疗卫生机构提出了申请，经过审定，均符合要求，取得 了由北京市卫生局颁发的职业病诊断医疗卫生机构资格证书。 按照规 定，取得资格证书的机构要每年接受次年度审查与工作考核。 北京 市职业病诊断与鉴定管理工作办公室按照 职业病防治法有关规定 和职业病诊断医疗卫生机构项目授权范围， 组织专家考核组，分别对 职业病诊断机构和职业中毒、 尘肺、物理因素损伤疾病和放射性疾病 四个专业项目诊断进行检查考核。 考核的主要内容包括： 听取法定代 表人关于贯彻

8、职业病防治法情况及资源保障情况的汇报；诊断组 长关于职业病诊断工作情况的报告。 同时，专家组还深入职业病病房 和相关检验室实地考察，抽取病历和职业病诊断档案。 重点考核职业 病诊断与鉴定质量管理工作。 专家组一致认为，各单位领导高度重视 职业病诊断工作， 在人力、 物力、 财力等方面都给予大力支持与投入。 广大职业病医务工作者爱岗敬业， 认真负责，保证职业病诊断工作顺 利进行，取得了一定的成绩。但是，也发现了一些问题，主要表现在 缺乏质量体系、质量管理和责任意识，仪器设备比较落后，检验室条 件比较差，职业病诊断医师后备力量匮乏， 迫切需要加强职业病诊断 质量体系建设和质量管理工作。 年度审核评

9、分标准及考核办法为开展 职业病诊断质量管理提供了基本思路和工作模式。 在检查考核过程中 考核组不仅仅承担年度审查任务， 而且还义务讲解职业病诊断规范化 技术与方法、质量管理要素与工作程序、 职业病档案管理等专业技术 管理知识与要素，为加强职业病诊断质量体系建设提供了很好的经 验。 (三) 积极开展职业病诊断鉴定工作，解决多年来职业病诊断鉴定 遗留问题，为政府排忧，为劳动者解难。为用人单位提供保障服务 自职业病防治法颁布实施以来，职业病诊断鉴定工作明显增 加，截止到 2004 年 5 月前，共接待 1302 次咨询活动。要求申请 职业病诊断鉴定的有 83 个案例，经过认真审查，同意受理的为 39

10、 个案例。接受政府委托申请职业病诊断鉴定的有4 个案例：组 织召开职业病诊断鉴定工作会议 28 次， 仅天晔急性苯中毒事件鉴 定会就召开了 4 次。确诊职业病 16 人，其中职业中毒 14 例，尘 肺 2 例。由于资料不全、证据不足、缺乏诊断标准依据，无法做 出鉴定的有 6 个案例(如放射性损伤、 下肢静脉回流障碍导致的下 肢皮肤溃疡、精神障碍等)。做出无职业病诊断的有 8 个案例(如 过敏性紫癜、慢性肾小球肾炎等)。天晔急性苯中毒事件的鉴定为 北京市政府尽快查处肇事者提供了科学有力的证据，为受害劳动 者健康权益做出职业病诊断提供了技术保证。对于过敏性紫癜和 慢性肾小球肾炎等疑难病例做出无职业

11、病诊断，为保护用人单位 合法经济权益提供了技术支撑。在我国用人单位职业卫生管理制 度不健全的情况下，依靠法律保护、专家鉴定有效地保障了用人 单位合法的权力和利益。 (四) 开展北京地区职业病诊断机构资源调查，为贯彻实施职 业病诊断机构资格审定批准奠定基础 在北京市卫生局领导下，由疾病控制与卫生监督处委托北京 市疾病预防控制中心负责组织开展对北京地区职业病诊断医疗卫 生机构资源调查。主要包括：机构性质及其职责、职业病诊断授 权范围、内部组织结构、人员编制及其构成、实验室计量认证和 资质认可、仪器设备、临床诊断与实验技术和财政收入等。具有 职业中毒、尘肺、物理因素损伤疾病、放射性疾病诊断权的医疗

12、卫生机构 1 家。具有职业中毒、尘肺、物理因素损伤疾病诊断权 的医疗卫生机构 2 家， ，仅有尘肺诊断权的医疗卫生机构 2 家，职 业中毒诊断权的医疗卫生机构 3 家，放射性疾病诊断权的医疗卫 生机构 1 家。全市共有职业病医务人员242 人。其中高级职称49 人，中级职称 33 人。仪器设备总价值 5400 万元。政府年投入经 费 2122 万元，年技术服务性收入 1277 万元。建立了 5 家职业病 诊断医疗卫生机构档案。 在此基础上进行了绩效分析。 结果显示， 虽然仪器设备与工作条件较差，但是人员素质、技术水平与服务 能力较高， 对职业病防治工作的贡献比较大。 通过开展此项工作， 为制定

13、整合北京职业病诊断医疗卫生机构资源发展对策，开展职 业病诊断机构资格审定奠定了基础。 （五）配合市政府和市卫生局解决处理公共卫生突发事件 在北京市卫生局领导下，解决了几起公共卫生突发重大事件， 象 北京天晔包装制品公司发生集体苯中毒， 导致 2 人死亡。 北京市职业 病诊断鉴定委员会受市卫生局的委托开展职业病诊断工作， 出具了鉴 定意见和鉴定书，为市卫生监督所快速执法处理案件、 为日后患者提 出民事赔偿、将用人单位法人绳之以法提供了有利的证据， 确保劳动 者的根本利益。 北京怀柔区雁栖镇八道河北京京都黄金冶炼厂发生多 人氰化物中毒重大事故，影响到方圆几公里，其中 3 人死亡。事件惊 动了市政府

14、， 北京市职业病诊断鉴定委员会受市卫生局的委托紧急召 开会议，及时出具了鉴定意见和诊断书， 解决定性问题为政府控制事 态的发展作出了明确诊断。 地铁 5 号线现场施工时发现异味气体， 施 工人员吸入后经医院抢救后脱险， 市政府明确规定没有充分依据不得 开工。地铁 5 号线工程大，影响北京市的整体发展甚至影响奥运会。 北京市职业病诊断鉴定管理工作办公室受市政府、 市卫生局的委托组 织专家开会议， 出具了诊断意见， 为地铁 5 号线工程的顺利进展提供 了可靠的技术保障。 河北省曲阳县第一建筑工程公司在海淀区花园北 路市政改建污水管道 3 名施工人员急性中毒， 其中 1 人死亡， 就其中 毒性质，

15、管理工作办公室受市卫生局委托组织专家召开职业病诊断工 作，明确了定性问题并当场出具职业病诊断鉴定证明书， 为市卫生监 督所正确执法保护劳动者的根本利益提供了法律依据。 还有通州区卫 生局给市卫生局函， 要求对北京市恒聚油田化学剂有限公司 2 名职工 在工作后发生手脚麻木、步态不稳等症状做出明确的诊断。 管理办公 室受卫生局委托，组织专家开会，专家说以前这个单位就出现过多人 丙烯酰胺中毒的情况，现在又出现了。因此对用人单位进行整顿，加 强工人健康体检，避免更多人发生职业中毒是当务之急， 为此专家出 具了职业病诊断证明书，明确了诊断，鉴定办将结果上报卫生局，同 时提出了相应的建议，避免企业出现更多

16、的职业病病人。 （六）积极开展对疑难病例的诊断鉴定， 解决多年来职业病诊断鉴定 遗留问题，为政府排忧、为劳动者解难、为用人单位提供保障服务， 加强社会的稳定。 患者杨同来是地毯清洗工，在清洗地毯时下肢接触清洗液2 年， 出现下肢行走困难，在朝阳医院肌电图检查：周围神经损害，关于清 洗液成分，厂家只是出具了一个成分内容， 都是些无毒或低毒化学物 质。朝阳医院做出无职业中毒的诊断， 患者不服诊断结论申请职业病 诊断鉴定，同时到市卫生监督所举报， 监督所负责人到用人单位查找 清洗液，由于种种原因没有找到，生产清洗液的厂家又倒闭，因此患 者在工作中究竟接触了什么样化学物质不清楚。 这期间患者被单位解

17、聘了，无经济收入，看病的医药费又无法报销，因此矛盾突出而且尖 锐。鉴定办组织专家前后召开四次诊断鉴定会议， 为了配合鉴定市卫 生监督所到用人单位取来正在使用的同类产品， 送到预防医学研究中 心检测，同时专家建议让患者到协和医院进行临床检查， 到北京大学 第三医院治疗进行临床观察。 会议上还请用人单位的主要负责人介绍 患者职业接触史、清洗液成分和清洗地毯的操作过程， 专家根据职业 史、同类产品化学成分、临床检查结果做出“职业性慢性中度周围神 经病（混合性有机溶剂所致） ，恢复期。用人单位因不是有害行业， 不清楚职业病防治法， 对鉴定结论不服， 多次找到鉴定办， 解决问题。 职业病问题不光是劳动者

18、的利益， 也牵扯到用人单位的根本利益。 患 者的单位是北京国安宾馆，企业一直是行业的先进，以前从未出现过 职业病病人，现在出现了职业病病人从感情上、工作上接受不了。经 过与用人单位多次解释、沟通，一起逐条学习职业病防治法，用人单 位对职业病防治法有了新的认识， 作好职工的健康保护也是企业发展 的重要部分，对鉴定结论表示理解接受，而且根据法的要求，加强劳 动者的劳动保护，回去后组织全体职工学习职业病防治法， 制定管理 制度，哪个职工违反了，马上就地解决，做到岗前培训、岗前体检， 岗中监察， 离岗体检。 北京铁路分局丰台机务段退休职工郭祥 （已故） ， 生前在北京铁路卫生防疫站经 2 次诊断都是无

19、尘肺， 患者家属不服诊 断又经过 2 次市职业病诊断鉴定委员会的鉴定仍为无尘肺。 患者又经 过 2 年多的法院民事诉讼， 仍不能推翻无尘肺的鉴定结论， 为此多次 到市人大、市卫生局局长接待日上访哭闹，甚至扬言跳楼，不解决职 业病问题不罢休。2004 年患者家属又上告市卫生局，说有新的诊断 资料，要求重新鉴定。本着职业病的诊断与鉴定工作应当遵循科学、 公正、公开、公平、及时、便民的原则，鉴定办组织专家召开会议并 且让郭祥家属参加。 会上郭祥家属带来郭祥生前一起工作的工友叙说 工作过程，工友无意中说到工作中接触石棉，这引起了专家的注意， 工作中接触石棉和煤尘在肺的 X 线片表现是不一样的，专家一致

20、认 为，必须跟用人单位核实， 郭祥生前工作中是否接触石棉，如果是的 话单位必须重新出示职业接触史。 单位核实后出具了郭祥生前工作中 接触石棉的职业史。鉴定办组织专家重新开会，经认真讨论研究做出 一期石棉肺的鉴定结论。门头沟煤矿退休工人孙怀珠因矿务局工作 失误， 前后共照了 4 张胸片， 患者极其家属对其中的 2 张胸片认为不 是其本人的，为此上告市卫生局要求解释清楚。 为此鉴定办受市卫生 局委托进行调查， 让矿务局就此问题说清楚， 与孙怀珠极其家属联系， 核实所要解决的问题，然后组织鉴定委员会专家，矿务局的负责人以 及孙怀珠极其家属现场办公，就地解决胸片的真假。专家对2004 年 6 月 9

21、日（X 线号-451）两张胸片的骨骼、心影外形、气管形态等比 较后， 确认为同一个人的胸片； 将以上两张胸片与孙怀珠本人从 1973 年至 1999 年在京煤集团职业病防治院历年所拍摄的胸片及孙怀珠同 志自带的2004年8月6日在中国人民解放军309医院拍摄的胸片 （X 线号-03 右 902）进行比较后，认为也都是孙怀珠本人的胸片。经过 现场的分析和耐心解释，患者和家属对结果表示满意， 消除了对胸片 的疑心以及对石龙医院的偏见。 （七）认真学习职业病防治法，加强职业病诊断医师与鉴定医师的法 律意识 自防治法实施以来， 管理办公室因职业病诊断与鉴定问题多次接 待法院和律师的来访，甚至到朝阳法院

22、、北京市第二中级人民法院打 民事诉讼官司，官司历时 2 年多，在民事诉讼过程与法官、律师的接 触中发现许多问题， 而且有些问题必须引起我们诊断医师和鉴定医师 的重视。劳动者申请职业病诊断或鉴定时， 需要提供相应的诊断与鉴 定材料，这些材料按照法的要求由用人单位提供， 由于种种原因单位 不提供或不如实提供，劳动者头脑里具有法的意识，往往请律师或申 请法律援助。当鉴定办按照申请程序的要求不受理时， 劳动者就上法 院起诉，委托法院来申请职业病诊断鉴定。 因此在职业病诊断与鉴定 工作中认真学习职业病防治法加强法律意识，以职业病防治法为准 绳，以诊断标准为依据，严格按照规范去做，保证诊断与鉴定工作科 学

23、性公正性。 (八) 职业病诊断与鉴定工作存在的主要问题 1 职业病诊断医务人员对 职业病防治法 缺乏足够的重视， 法律意识和责任意识不强职业病防治法最突出的部分是关于 职业病诊断与鉴定，为此提出一系列的规定，要求职业病诊断鉴 定必须符合“科学、公正、及时、便民”的原则。既要符合职业 病诊断与鉴定专业技术的规范，又要满足职业病防治法律法规的 要求。所以，这是一项高标准、高水平的挑战和要求。它必须要 在排除普通疾病基础上，并依据直接职业病危害因素确诊为职业 病。同时，还得运用法律术语，才能做出最后的诊断与鉴定。可 以说，对职业病诊断医师应该提出更高的要求。 然而，到目前为止，许多职业病医务人员对职

24、业病防治法、 职业病诊断与鉴定管理办法 、 职业病目录的规定与要求了 解不深入，仍然凭经验诊断，按习惯工作，照老模式管理。有些 病历和诊断证明书对于诊断结论及其依据不求甚解，造成患者不 满意，用人单位不高兴，给政府带来很大的压力，远远不能适应 职业病防治法对手职业病诊断与鉴定新的严格的要求。 2职业病诊断工作缺乏质量管理体系 通过对 2002 年职业病诊断医疗卫生机构年度审查与考核， 发现 最突出的问题是职业病诊断缺乏质量管理体系。 主要表现以下几个方 面： （1）工作不规范；(2) 缺少法定诊断工作程序；(3) 与诊断有关 的资料收集、整理、分析不全；(4) 特别是缺少职业接触评价资料； (

25、5) 个别单位职业病诊断组织不全、职责不清； (6)没有病历书写技 术规范要求； (7)职业病诊断术语不符合职业病防治法律法规和职业 病诊断标准的要求； (8) 缺少质量控制和保证人员；(9）按照职业病 防治法要求制定本单位相应的职业病诊断工作管理制度。 这是导致职 业病诊断争议事件增加的原因之一。 3职业病诊断队伍严重断档，素质亟待提高 目前，北京地区职业病医师主要是临床医学专业毕业， 缺乏系统 的职业卫生知识教育与培训， 职业病诊断知识水平普遍较低， 技术处 理能力较差。特别是对职业病防治法及其配套法规、职业病诊断 标准缺乏系统的学习和了解。 职业病医师队伍严重断档， 思想不稳定， 不愿意

26、从事职业病诊断治疗工作，数量短缺。 4非授权的医疗机构做出所谓的“职业病诊断” ，引起患者与 职业病诊断医疗卫生机构或职业病诊断鉴定委员会的争议和纠纷 许多没有职业病诊断授权的综合医院的医生随意做出所谓的 “职业病 诊断”或“可疑职业病”诊断或请职业病医师会诊的结论，导致一些 人执意要求职业病诊断机构做出职业病诊断或要求北京市职业病诊 断鉴定委员会做出鉴定，造成不必要的诊断或鉴定争议和纠纷。 个别 人甚至向法院提起诉讼，给劳动者的身心健康及家庭安定、 用人单位 的正常生产秩序、职业病诊断鉴定工作、政府的正常工作和社会稳定 造成严重的影响。 二北京职业病诊断与鉴定工作发展战略 (一)指导思想 在

27、北京市卫生局的亲切关怀与正确领导下，坚持贯彻落实职业 病防治法 ，扎扎实实地做好职业病诊断与鉴定基础规范工作。经过 北京市职业病诊断鉴定委员会， 职业病诊断医疗卫生机构及其广大医 务工作者的共同努力， 初步建立了新的无围墙的职业病与鉴定组织网 络、工作模式与运行机制，取得了显著成绩，做出了突出贡献。特别 是提出探索职业病诊断与鉴定质量体系建设的新思路， 有助于提高职 业病诊断与鉴定工作质量水平，为按照职业病防治法的要求，开 展职业病诊断与鉴定工作提供了新鲜经验。 随着经济全球化的飞速发展， “以人为本”(即“以健康为本”) 的服务宗旨日益突出。 职业病防治工作质量已经成为衡量现代经济综 合发展

28、水平的重要标准。因此，必须严格按照法律要求，开展规范化 的职业病诊断与鉴定工作。北京职业病诊断与鉴定工作的指导思想 是：以江泽民主席“三个代表”重要思想为指导，坚持“科学、公正、 及时、便民”的原则，以用人单位和社会需求为导向，以提高技术服 务质量求发展，建立和完善首都职业病诊断与鉴定服务体系与质量 管理体系，为首都经济国际化建设和社会文明化发展服务， 为提高首 都劳动者工作生命质量和健康水平服务。 (二) 总体发展目标和主要任务 1 北京市卫生局领导下，进一步完善北京市职业病诊断医 疗卫生机构无围墙的技术服务平台和组织网络。 2努力创建政府宏观规划、卫生监督执法、用人单位自主管理、 行业系统规范自律、 劳动者参与、 职业病诊断医疗卫生机构资格服务、 工伤保险社会保障彼此相互独立、又统一协作新的工作模式。 3. 探索政事分开、监督和诊断与鉴定分离、技术服务能力与国 际资质接轨的新的运行机制。 4进一步完善职业病诊断与鉴定质量体系和工作程序。实施职 业病诊断医疗卫生机构资格服务和规范化管理。 5继续深化职业病防治体制改革，合理配置资源，探索建立职 业病诊断治疗与职业卫生预防、研究、管理、教学培训一体化职业病 防治机构。政府要加大对职业病诊断技术队伍、诊断仪器设备、实验 室建设和工作经费的投入力度，促进职业病诊断鉴定工作与国际接 轨。 6全面提升职业病诊断与鉴定队伍业务素质