可逆性后部脑病综合征.ppt

1、可逆性后脑病综合征(posteriorreversibleencepha2lopathysymdrome，PRES )，可逆性后白质脑病综合征(reversibleposteriorleukoencephalopathysyndrome )，概念， Casey等人4认为“后部可逆性脑病综合征(posteriorreversibleencephalopathysyndrome，PRES )”最能描述临床和神经影像学的表现，PRES容易阅读。 争论的焦点，患者病情是否完全恢复病理改变是否在皮质下白质内病变部位是否均属于大脑后循环区域，临床上以头疼、意识模糊、癫痫发作和视力下降为特征，影像学表现为以

2、双侧枕叶对称病变为主的大部分可恢复临床影像学综合征。 可逆性后脑症综合征、可逆性后脑症综合征、T2、FLAIR、可逆性后脑症综合征、FLAIR、FLAIR、15天后、15天后、第一次、第二次31岁孕妇、妊娠年龄36周、突然昏迷、痉挛、T2WI :两侧额、顶、枕叶、基底节区、小脑片状， 片状高信号图10 MRV:各组脑静脉和静脉窦引流通畅，可逆性脑病综合征，可逆性后部脑病综合征，图产前子痫，痉挛2次入院，血压180 /120mmH g。 a！ 横断位FLA IR像显示双侧额叶、顶枕叶皮质下白质及分水岭区对称性斑片状高信号的b！ DW I显示FLAIR像高信号病灶呈等信号，两侧额叶邻接皮质内可见脑

3、回状高信号的c！ 治疗6 d后复查横断位FLA IR影像，病灶明显吸收或消失，6 d后最突出影像学特征，大脑后部对称性白质水肿，双侧顶枕叶疲劳最多，其他部位按出现频率顺序为额叶、颞叶、小脑、基底节区、脑干、丘脑等，病灶对称主要影响皮质下白质，也影响灰白质，后循环重比前循环影像学异常在数日至数周内可完全恢复，病因、常见病因是高血压脑病、子痫或先兆子痫、肾脏疾病，包括免疫抑制剂和细胞毒性药物(如环孢素a、他克莫司、促红细胞生成素a介素应用的少见病因结缔组织病，包括系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、白塞病、Wegners肉芽肿、颈内动脉切除术后血栓性血小板减少性癫痫、AIDS等。 报告了伴随自律神经兴

4、奋性上升的GBS、药物、静脉注射用c型球蛋白c型球蛋白诱发RPLS。 其发生机制不明，有可能与血管痉挛有关。 利奈唑胺(linezolid) Nagel等报告1例71岁女性患者经利奈唑胺治疗后发生RPLS，其机制不明，推测可能具有单胺氧化酶的抑制作用。发病机制，关于高血压、体液潴留及免疫抑制药物对血管内皮细胞产生的细胞毒性作用所致的脑毛细血管渗漏综合征，主要涉及3种学说(1)脑灌注压突破说(2)血脑屏障损伤说(3)多种机制共同作用的结果，临床表现主要可归纳为4个方面。 不同程度的行为和意识异常。 视觉障碍。 我有头疼。 临床表现虽然在临床表现上无明显特异性，但经过积极治疗，多数症状能在短时间内

5、恢复，这一临床过程成为PRES最明显的特征。 其临床表现有时与影像学表现的严重程度不一致。 诊断，诊断因素是包括：基础性疾病诱因在内的神经系统症状的生命体征特征性影像学变化，是排除其他可能的白质病变的可逆性良性疾病。鉴别诊断、脑静脉或静脉窦闭塞多发性硬化脑梗死，特别是基底动脉尖综合征病毒性脑炎淀粉样变性脑胶质瘤肾上腺脑白质营养不良、治疗、早期诊断是治疗的关键，本病早期是可逆性的血管源性脑水肿病理过程。 然而，延迟治疗可能导致神经细胞进一步损害，不可逆的变性死亡可以积极控制高血压：控制癫痫频繁发作，原发病治疗：DW I及apparentdiffusioncoefficient (addi ) 不仅可以进一步提高微小病灶的检出率，还可以与其他性质的疾病进行鉴别，细胞毒性脑水肿在DW I上呈高信号，在ADC上呈低信号，RPLS在血管源性脑水肿在DW I上呈等信号或低信号，在ADC上呈高信号。 这两个检测序列可以区分缺血性脑损伤的细胞毒性水肿和RPLS的血管性水肿，对疾病的鉴别诊断有重要意义，新发生的脑缺血DW I为高信号，ADC为低信号，PRES常表现为DW I低或等信号，ADC高信号，ADC显示的病变区比D