直肠癌护理查房

1、直肠癌护理查房 主讲人：庞涛亚,疾病相关知识 病情介绍 护理措施 健康宣教,疾病相关知识,定义： 大肠癌（colorectal cancer） ：自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。包括结肠癌和直肠癌。 直肠癌早期可无症状，随癌肿逐渐增大可产生一系列症状。发病率高，其发病率仅次于胃癌，发病年龄多在40岁以上，直肠癌以中下段多见，占70%80%。,病因： 1、饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食易引起大肠癌。 2、遗传因素：大肠癌患者血亲中死于此病者比一般人明显增高。 3、癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉癌变率最高。,分类,病理生理,组织学

2、,肿块型 溃疡型 侵润型,腺癌 黏液腺癌 未分化癌,扩散与转移 1、直接浸润：向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后侵蚀邻近器官。 2、淋巴转移：大肠癌最常见的播散方式 结肠癌：左锁骨上淋巴结 直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟 3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至肝 4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹膜和其它器官表面。,辅助检查 1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要的方法。 2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方 法及普查手段 血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。 3、影像学检查 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直肠癌意义

3、不大。 B超和CT检查 4、内镜检查 获取或组织进行病理学检查，是最有效、可靠的方法。,治疗 手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。 直肠癌根治术：切除范围包括癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。 （1）局部切除术：瘤体较小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。 （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：腹膜折返以下的直肠癌。,（3）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）：癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。 （4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：全身状况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜

4、行Dixon手术的病人。 （5）其他：后盆腔脏器清扫；全盆腔清扫,病情介绍,患者信息,病区：肿瘤科 姓名：向某 床号：26床 住院号：15111374 性别：男 年龄：75岁 民族：苗 婚姻状况：已婚 入院时间：2015-11-20,主诉：直肠癌术后复发放疗后10月余，横结肠造口 术后约5月。 现病史：患者1992年因“大便带血”诊于湖北恩施州中心医院，诊为“直肠癌”，行“经腹直肠根治术”；2014年8月患者再次出现大便带血，伴有大便变细、不成形，诊于重庆市第三人民医院，做肠镜及病检示:1、直肠癌术后并肠腔狭窄 2、吻合口炎伴糜烂 3、直肠腺癌。遂转入重庆第三军医大坪医院行放疗，于今年4月行手

5、术治疗，腹腔镜中见整个盆底水肿固定，形成“冰冻状”盆腔，遂中转开腹探查，整个盆腔及直肠固定，行横结肠造口术。术后腹部伤口愈合欠佳，给予重组牛碱性纤维生长因子凝胶外涂后逐渐愈合。近日造瘘口疼痛红肿，有脓性分泌物，味臭，来我科就 诊。,入院查体,T：36.2 P：72次/分 R：18次/分 BP：134/76mmHg 步入病房，神清，消瘦，自动体位，全身皮肤色泽正常，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，腹平坦，腹式呼吸存在，于下腹脐与髂前上脊连线与腹直肌相交处可见横结肠造瘘口，下腹正中线上可见一长约20cm切口瘢痕，中间见一1.5cm1.5cm大小的浓腔，周围红肿、有脓

6、性分泌物，味臭。,入院诊断,1：直肠腺癌术后复发放疗后 2：横结肠造口术后 3: 腹部切口并发症 4: 2型糖尿病 5：高血压病2级 6：放射性直肠炎,既往史,直肠癌 高血压 糖尿病 双眼白内障 胆囊结石,治疗： 入院后予完善各项检查，遵医嘱给予控制感染、促进伤口愈合；控制血糖、控制血压；抗肿瘤、止痛及中药辅助治疗！,辅助检查,护理措施,护理诊断：感染 与腹部未愈合切口有关 护理目标：预防感染，促进尚可愈合 护理措施：治疗上给予控制感染对症治疗，并给予切口处进口凡士林纱条换药处理。,护理诊断：疼痛 与直肠肿瘤复发有关 护理目标：患者疼痛缓解或减轻 护理措施：1、提供安静舒适的生活缓解，减少陪护

7、2、教会病人分散疼痛注意力的方法。3、正确使用镇痛泵，并注意观察患者有无恶心呕吐等症状，及时告知医生处理4、如疼痛难以缓解，遵医嘱用药，同时对患者进行心理护理。,护理诊断：焦虑 与缺乏疾病相关知识及对癌症治疗缺乏信心及担心预后有关。 护理目标：患者未发生过焦虑或焦虑减轻。 护理措施： 1、向患者解释相关疾病知识 2、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3、寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持,护理诊断：营养失调：低于机体需要量有关 护理目标：患者在住院期间体重维持在稳定水平 护理措施：1、保证机体需要量供应2、遵医嘱补充液体、水电解质，保证日常体液平衡3、监测体重、

8、血红蛋白、白蛋白、血糖等指标，必要时遵医嘱输注血浆，记录24h出入量。,护理诊断：自我形象紊乱：与横状结肠造口有关 护理目标：患者能适应新的排便模式，并自我认可。 护理措施：1、向患者解释造口的作用及必要性，鼓励患者能理解和接受。2、注意观察造口局部的情况，如流出物的颜色，性状和量，如有异常，及时处理。3、教会患者和家属更换造口袋的方法及注意事项。,肠造口相关知识,肠造口的作用：用于肠道排泄物的输出，达到肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道疾病的痊愈。 肠造口分类：横结肠造口、回肠造口、乙状结肠造口 造口袋更换时间：3-5d,肠造口并发症： 1、造口狭窄：直径小于1.5cm 2、造口回缩：造口低于皮肤表面下 3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘 4、造口脱垂：造口肠袢自腹部皮肤过度脱出，超过3cm 5、缺血和坏死 6、肉芽肿：直接钳剪、硝酸银、高频电 7、粪水性皮炎,8、造口出血：术后72h内多见 9、过敏性皮炎：造口用品的接触性过敏 10、真菌感染：白色念珠菌最常见 11、机械损伤：反复更换造口袋 12、银屑病：发生在造口周围皮肤，使造口袋难以粘贴。 13、造口周围静脉曲张 14、造口处肿瘤 15、造口旁疝：造口旁疝内裤,健康教育,疾病知识 造口护理 饮食指导 社交护理,疾病知识:给患者讲解疾病