医学课件肾穿刺活检术.ppt

1、肾穿刺活检术、适应症、1 .肾病综合征： (1)临床上根据病理类型需要区别治疗时。 (2)糖皮质激素激素规律治疗无效8周； (3)年龄超过50岁的患者无肾活检禁忌证。 2 .急性肾炎综合征：肾功能急剧恶化怀疑急进性肾炎，或者急性肾炎治疗1-2个月病情亦无好转。 3 .肾性急性肾功能衰竭临床不能明确病因诊断者。 4 .慢性肾小球肾炎。 5 .无症状性蛋白尿0.5g/24h或蛋白尿合并血尿。 6 .怀疑肾小球间质损害，但临床上不能确诊。 7 .如果移植肾：肾功能明显减退的原因不明，或严重的排斥反应决定切除移植肾，或怀疑原肾脏病在移植肾复发。 8为了指导临床的进一步治疗，需要反复进行肾活检的情况。

2、肾活检禁忌症，1 .绝对禁忌症：明显出血、凝固障碍、皮肤感染(穿刺部位)、精神病或不配合者、重度高血压控制不良者、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或蓄脓、肾脓肿、肾周脓肿、多囊肾2 .相对禁忌症：孤立肾、固缩肾(肾肾穿刺活检并发症，(1)镜下血尿，肉眼血尿(2)严重出血(引起低血压)1%-2% (3)肾周血肿，多无症状。 (4)动静脉内窥镜(5)腰酸腰痛肾穿刺活检前的准备(1)，1 )认真向患者说明肾穿刺活检的意义，消除患者的担心和紧张感，训练患者屏气(15秒以上)，练习卧床排便。 2、向患者及家属说明肾活检的目的及可能发生的各种并发症，如患者及家属的同意和理解，让患者及家属在申请书上签字。

3、3 .肾活检前检查必要的血液检查、肝肾功能、出血时间、凝血时间、血压，如有异常要纠正后再穿刺。 尿路感染者培养阴性后穿刺。 4 .使用抗凝药者须在肾穿刺3天前停止。 5 .术前应控制血压140/90mmHg、Hb80g/L、血小板8万/uL，女性患者避免月经期。 急性肾功能衰竭患者肾穿刺前的特别准备，除上述术前准备外，应在急性肾功能衰竭患者肾穿刺前进行充分的透析治疗，降低毒素水平，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 肾穿刺前血液透过时，根据病情可以在无肝素透析或透析后用鱼精蛋白中和肝素，血液透过12-24小时后进行肾穿刺。 肾穿刺3天后进行血透，病情需要提前透析时使用无肝素透析。 b型超声引导的经

4、皮肾活检操作程序(1)、(1)患者呈俯卧位，必要时放置腹下枕，使腰背部充分露出。 (2)穿刺点的选择：一般穿刺右肾下极，具体穿刺点通过b型超声图像探查两肾的大小、位置、活动度进行定位。 如果右肾位置高或局部病变阻碍穿刺，也可以选择穿刺左肾下极。 (3)通常碘伏消毒3次。 (4)铺上消毒毛巾。 b型超声引导的经皮肾活检操作程序(2)为b超引导下局部麻醉(2%脂蜥)。 在皮肤穿刺点切开皮肤0.3mm。 b超引导下肾穿刺针穿刺：放针接近肾纤维囊时指示患者呼吸，肾位置适当时停止呼吸，穿过肾针碰到肾膜后迅速穿刺，拔针后患者自由呼吸。 肾着次数取决于标本量是否满足病理诊断，以及当时有无并发症。 肾穿刺结束

5、后，用消毒纱布复盖，将患者送回病房。 取出的肾组织标本通常分为3个免疫荧光标本、光镜标本、电镜标本。 肾穿刺后工作(1)、(1)患者进入病房后应立即测量血压和脉搏，以后分别术后30分钟、1小时、3小时、8小时测量1次，记录在记录片上。 病情不稳定时，根据情况随时监测。 (2)进入病房后，让患者躺在床上，腰绝对不要动，上下肢适当活动4-6小时后病情允许的话，患者可以在他人的帮助下翻身，平卧24小时后下床活动，2周内避免激烈的活动和振动(3)入病房后，连续进行3次尿检，注意尿中RBC数。 肾穿刺后工作(2)、(4)术后给予抗炎、止血药3天。 有出血倾向者或肾穿刺后已有出血者穿刺针数多者应延长患者卧床时间及抗炎、止血药物治疗。 (5)肾穿刺后患者出现各种不良症状及检查结果异常，应及时记录，并向上级医师报告。 (6)肾穿刺3天后探讨穿刺肾彩超，调查肾周血肿的有无。 (7)肾活检后无并发症，24后即可出院。 肾穿刺后肉眼血尿的处理，(1)浅洗肉水样血尿血常规指标稳定者： a .卧床b .血压c的监测血红蛋白d .血管造影：当肉眼血尿不能自发缓和或血常规不稳定时，可选择作为肾动脉造影。 (2)将肉眼血尿血块或血常