高血压防治科普讲座.ppt

1、高血压防治科学讲座，1。感谢阅读，2019-12-20。高血压是最常见的心血管疾病，50%的心血管疾病是由高血压引起的。目前，全世界成年人中有9.72亿高血压患者。2002年，中国18岁以上人口的高血压患病率达到18.8%，因此估计中国有1.6亿以上的高血压患者；2000年，高血压(18-79岁)的发病率为15.4%。，2，感谢您阅读，2019-12-20，三高：高发病率，高致残率，高死亡率，低知晓率，低治疗率和低控制率：不愿意吃药，不舒服，不按医嘱服药，3，感谢您阅读，2019-12-20，高血压诊断标准：不服药收缩压为140mmHg或舒张压为90 mmHg。只要收缩压或舒张压符合上述标准，

2、就可以说过去高血压一直居高不下，目前正在服用抗高血压药物，但当血压低于140/90mmHg时，仍可诊断为高血压。4.感谢阅读，2019年12月20日。根据动态血压，血压一天24小时都在变化，所以应该在不同的日子诊断高血压。对于多次测量，一般坐姿、右上肢、水银血压计、其他机械血压计或电子血压计需要与水银血压计同时校正。5.感谢阅读，2019年12月20日。一般建议使用符合国际标准的电子血压计。上臂式全自动或半自动电子血压计不推荐使用腕型和指套型电子血压计。6.感谢阅读，2019年12月20日。血压水平的定义和分类，收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压120和80正常血压130和85正常上

3、限130-139或85-89高血压1级(轻度)140-149或90-99 2级(中度)160-179或100-109 3级(重度)180或111感谢您的阅读，2019年12月20日，20-21治疗原则：定期随访，临时用药，8，谢谢阅读，2019年12月20日，预后因素(1)，心血管危险因素靶器官损害伴临床状态用于危险分层LVH(， 或辐射)脑血管疾病收缩和舒张压水平缺血性中风(1-3级)蛋白尿或血浆肌酐脑出血男性55岁轻微增加(1.2-2.0毫克/分升)短暂性脑缺血发作女性65岁超声或辐射动脉性心脏病吸烟动脉粥样硬化斑块证据心肌梗塞总胆固醇5.72毫克/升(颈部、前额和股动脉)心绞痛(220毫

4、克/分升)早发性心血管疾病家族史充血性心力衰竭伴广泛蛛网膜动脉或冠状动脉血管重建局部狭窄9。 感谢您阅读，2019年12月20日，影响预后的因素(2)，心血管危险因素，靶器官损害与临床状态，影响预后的其他不良因素，肾脏疾病的高密度脂蛋白胆固醇降低糖尿病，肾脏疾病的低密度脂蛋白胆固醇增加微量白蛋白尿(肌酐2.0毫克/分升)，肾衰竭糖尿病。糖不耐受血管疾病肥胖夹层动脉疼痛安静生活方式症状性动脉疾病纤维蛋白原增加进行性高血压蛛网膜疾病高危社会经济群体出血或渗出高危种族乳突水肿高危地理区域，10，感谢您阅读，2019-12-20，预后定量风险分层，血压(mmHg)其他危险因素和1级，2级，3级既往病史

5、SBP 140-159 160-179 180或DBP 90-99 100-109感谢您阅读，2019-12-20，治疗，目的：将心血管疾病死亡和残疾的总风险降至最低，预防中风、冠心病、心力衰竭和肾衰竭的发生，并开展非药物治疗和药物治疗；12.感谢您阅读2019年12月20日超重人群的非药物治疗、减肥和饮酒。例如，720毫升啤酒、300毫升葡萄酒或60毫升威士忌，女性或体重较轻的人不应超过15毫升乙醇，增加有氧运动(每周4次，每次30-45分钟)，限制钠，每天不超过100毫升(2.4克钠或6克氯化钠)，以保持足够的饮食。钾、钙和镁的摄入减少了饮食中的饱和脂肪和胆固醇。13、感谢您阅读2019-

6、12-20药物治疗。目前治疗高血压的药物有很多种，但治疗高血压的共同目标是降低血压。对于每个人来说，任何能有效控制血压并适合长期治疗的药物个性化：没有适合每个人的“良药”。14.感谢阅读，2019-12-20。许多药物需要2-4周甚至更长时间才能达到最大效果。你不能急于求成、自动停药、换药或增加药量，这样一些好药就不能发挥应有的作用；大多数有效药物都有一定的副作用；你必须定期服药。药物的有效剂量有一个共同的范围，但个体之间有很大的差异。你应该听从专家的指导。15.谢谢你的阅读。2019年12月20日。极高风险：立即用药的高风险：立即用药的中等风险：观察血压和其他风险因素，如收缩压140mmHg

7、或舒张压90mmHg，并在36个月内开始用药。相反，继续观察低风险：观察血压和其他风险因素，如SBP 150mmHg或DBP 95mmHg，并开始药物治疗，相反，继续观察，16，谢谢阅读，2019年12月20日，目前，有6种世卫组织推荐的一线药物：利尿剂阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(AT1)阻滞剂，17，谢谢阅读，2019-12-20，利尿剂：功能特点：已使用痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症应慎用；小剂量有效，可避免低钾血症、糖耐量减低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应。常用药物：双克吲达帕胺用于排钾，速尿用于心力衰竭，螺内酯用于钾保护，男性乳房发育，18。

8、感谢阅读，2019-12-20。阻滞剂：功能特点：用于轻中度高血压，尤其是并发心绞痛或心肌梗死后，也适用于静息心率较快的人群或与钙拮抗剂合用，以减少心率加快的副作用；患有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病和外周血管疾病的患者禁止使用，1型糖尿病和高甘油三酯血症应慎用。(对于心力衰竭患者，其用法与抗高血压完全不同)常用药物：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔，19，谢谢阅读，2019-12-20，钙拮抗剂(二氢吡啶类，非二氢吡啶类)作用特点：用于不同程度的高血压，尤其是老年人，单纯性收缩期高血压或对血脂和糖耐量无影响。心脏传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类药物，不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者禁用短效二氢

9、吡啶类药物，急性心力衰竭患者应使用长效二氢吡啶类药物。副作用包括头痛、脸红、脚踝水肿和心率加快。常用的ACEI药物：非二氢吡啶类：地尔硫卓(天尔欣)二氢吡啶类：硝苯地平(心痛定、百心痛)、尼群地平、氨氯地平(洛伐他汀、艾丝黛拉)、非洛地平(博伊定)，20，谢谢阅读，2019-12-20，血管紧张素转换酶抑制剂。禁止在怀孕期间，双侧肾动脉狭窄和肾功能衰竭(血肌苷是正常值的两倍)。副作用包括咳嗽、血管性水肿、高钾血症、皮疹和白细胞减少。常用药物：卡托普利贝那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙多)、培哚普利(亚西达)、雷米普利(瑞泰)，21，谢谢阅读，2019-12-20，血管紧张素受体拮抗剂的作用特点(

10、AT1):适应症和禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同(ACEI)常用药物：氯沙坦(柯素雅，海伐利亚)，缬沙坦(戴文)，厄贝沙坦(安布罗西)，22。感谢阅读，2019-12-20。受体阻滞剂的特点：主要用于中度至重度高血压、良性前列腺肥大、肾功能不全等。但应注意第一剂量效应。常用药物：哌唑嗪，23，谢谢阅读，2019年12月20日，抗高血压药物的选择，抗高血压药物的选择：1。注意事项：(1)抗高血压药物的特点和副作用(2)患者的种族和地区(3)其他并存疾病(4)患者用药后的生活质量(5)治疗费用。谢谢阅读，2019-12-20，2，用药原则：(1)从小剂量开始减少副作用；(2)合理联合用药能有效

11、降低血压，减少不良反应；(3)每天尽可能使用一次长效药物，以提高依从性，减少血压波动，保护靶器官，降低心血管事件的风险。3。药物的合理组合：(1)利尿剂和阻断剂(2)利尿剂和ACEI(或AT1)拮抗剂(3)钙拮抗剂(二氢吡啶)和阻断剂(4)钙拮抗剂和ACEI (5)阻断剂和阻断剂，26。感谢阅读，2019年12月20日。(2)心力衰竭：ACEI和利尿剂应同时使用，并在常规心力衰竭治疗的基础上增加阻滞剂，从小剂量开始；钙拮抗剂应该是氨氯地平非洛地平，27。感谢您的阅读，2019-12-20。(3)肾损害：最重要的是将血压降低到目标血压以下。如果24小时内尿蛋白为1克，则应降至125/75毫克。A

12、CEI应无禁忌地使用，但应避免使用铬265摩尔/升。(4)糖尿病：ACEI是首选，AT1可用于那些不能忍受它的人，阻滞剂应谨慎使用。28.感谢阅读，2019年12月20日。高血压危象：血压严重升高，SBP220mmHg或DBP 220 mmhg，并发急性靶器官损害。如恶性高血压、颅内出血、急性缺血性脑梗死、急性心肾功能不全、急性主动脉夹层、急性冠状动脉缺血等。29岁。感谢您阅读2019-12-20，高血压危象的治疗原则：(1)出现症状后应立即降低血压，但不能恢复正常。应避免重要器官灌注不足(2)持续血压监测(3)静脉给药(4)稳定后口服，30。感谢阅读，2019-12-20。(1)高血压脑病：主要是舒张压升高，初期难以与脑血管意外相鉴别，但降压治疗后症状明显改善。硝普钠和可乐定是首选(2)脑出血：治疗前血压不应超过20%。31，谢谢阅读，2019年12月20日，(3)急性缺血性脑梗死：如果血压不超过180/105mmHg，可以暂时停止使用抗高血压药物，如果持续超过230/120mmHg达20分钟，建议使用静脉用药，且降压率仍不超过治疗前血压的20%。(4)急性主动脉夹层：一旦怀疑，必须将血压降至能保证30分钟内器官灌注的最低水平，硝普钠阻滞剂；硝苯地平是禁用的。32岁以上，感谢您的阅读，2019-12-20，药物减量，高血压患者一般需