健康评估课件常见症状评估发热疼痛.ppt

1、第三章掌握常见症状评价、高志磊、学习目标、常见症状病因和临床表现、常见症状护理评价要点。 熟悉常见症状的评价方法。 理解常见症状的产生机制。 正确认识常见症状在构建正确护理诊断中的作用。 有根据常见症状提交护理诊断的能力。 症状：患者主观感觉到的不快感、痛苦异常感，或疼痛、无力食欲减退等客观病态变化。 生命体征：在身体评估中发现的异常表现。 例如肝大、脾大等。 第一节发热、病因和发病机制临床表现护理评价要点相关护理诊断/问题、发热、一、发热、(一)正常体温和生理变异、一、发热、(三)发生机制、(四)临床表现、低热：中等热度： 38.139。 高烧： 39.141。 超高烧： 41以上。 概念：

2、将发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，连接各体温数值点的曲线称为体温曲线，该曲线的不同形状称为热型。 (四)临床表现、种植热：体温持续39-40，达数天或数周，24小时内体温波动在1以下。 临床意义：伤寒高烧期大叶性肺炎，种留热，缓解热：败血症热型。 体温在39以上，24小时以内体温变动超过了2，但都在正常水平以上。 临床意义：败血症风湿性化脓性炎症重症肺结核，缓解发热，间歇发热：体温急剧达到高峰后持续数小时，并迅速下降到正常水平，无热期从1天持续数日，高烧期和无热期反复交替出现。 临床意义：疟疾急性肾盂肾炎，间歇热，波状热：体温逐渐上升达39或以上，几天后又下降到正常水平，几

3、天后又逐渐上升，这样反复多次。 临床意义：布鲁氏菌病、波状热、回归热：体温急剧上升39或以上，持续数天后又突然下降到正常水平，数天后又急剧上升，这种规律性交替出现。 临床意义：回归热霍奇金病、回归热、不规则热：体温变化无一定规律。 临床意义：结核癌性发热风湿热、不规则热、护理评价重点、发热特征为症状发热对患者影响体温每上升1，心率每增加18次/分。 食欲低下、恶心、呕吐、便秘、腹胀等消化系统症状。 头疼、头晕、困倦、谵妄、幻觉等神经系统症状。 出汗是一种即时的放热反应，但大量出汗会引起脱水甚至循环衰竭，因此需要注意补充水和电解质。 诊断的治疗和护理经过用药的历史、剂量和疗效以及物理降温和有无疗

4、效。 临床常用：酒精加少许温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟、足心。 冰袋夹在腋下和额头，发病状况诱因症状伴有症状身体反应心理社会反应诊断、治疗和护理经过，相关护理诊断/问题，体温过高与病原体感染有关。 与体温调节中枢障碍有关。 体液不足与体温下降期出汗过多和液体摄取量不足有关。 营养不良低于生物需求量将与长期发热代谢率的上升和营养物质的摄取不足有关。 口腔粘膜损伤与发热所致的口腔粘膜干燥有关。 潜在的并发症痉挛、意识障碍。 第二节疼痛，1定义： 1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为： 疼痛是生理上的感觉，也是对那种感觉的感情上的反应。 概念：生物体受伤害性刺激引起的痛觉反应。 二、疼痛分类、发生组

5、织器官和传导途径分类、皮肤痛、躯干痛、内脏痛为疼痛、神经痛、假性痛、性质分类、钝痛、锐痛、按压样痛、牵引样痛、按病程分类、急性痛、慢性痛、程度分类、微痛、轻痛、甚痛、三痛、疼痛分类、一)。 (2)痛觉与情绪的关联：引起负面情绪。 (3)痛觉不适应。(4)痛觉有相互作用。 2 )疼痛是生物体的保护机制3 )生物体对疼痛的感觉和反应个体差异很大4 )疼痛容易受到各种因素的影响的生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。 心理因素：经验与记忆、情绪、注意力、个性、经济文化；(1)生理反应：脸色苍白、血压升高或下降、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率变慢或加快、出汗多、虚脱、晕厥等交感神经或迷走神经兴奋的表现

6、；(2)行为反应：皱眉(3)睡眠、休息、饮食、工作、社交、焦虑、愤怒、恐惧等。 具体疼痛综合评价需要了解患者的疼痛部位、性质和程度、持续时间、诱发、恶化、缓解疼痛的因素及相关健康史。 疼痛时应采取的客观资料痛的生理反应伴有症状和体征痛的行为反应痛的情绪反应，疼痛胸痛、病因和发病机制病因主要为胸部疾病。 临床常见病因分为心脏、肺部、肌肉和骨骼、神经性、胃肠性、血管和乳腺、甲状腺、情感。 临床表现发病年龄青壮年多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸等。 40岁以上注意心绞痛、心肌梗死及支气管肺癌。 胸痛部位胸痛程度和性质疼痛持续时间是疼痛因素、护理评分点、健康史疼痛部位、性质、程度和持续时间的诱发、恶化或

7、缓解因素伴有症状和胸痛对患者的影响、相关护理诊断/问题、与急性疼痛和心肌缺血相关焦虑和疼痛延迟相关的恐惧和剧烈疼痛相关潜在并发症心源性休克、心律失常、疼痛-。 病因和发病机制的发病机制可分为3种：内脏性腹痛、躯体性腹痛相关痛，内脏性腹痛特征：疼痛部位不确定的疼痛感觉模糊伴有恶心、呕吐、出汗等。 躯体性腹痛的特征：定位准确性剧烈，可持续的局部腹肌强直腹痛可随咳嗽、体温变化而加重，相关痛的特征：定位疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 临床表现腹痛的部位、性质、程度诱发因素发作时间及体位、护理评分点，相关健康史腹痛的有无和年龄、性别、职业关系腹痛发病状况腹痛的部位腹痛性质和程度腹痛的时间伴腹痛的

8、症状腹痛对患者的影响，相关护理诊断/问题，急性疼痛/慢性疼痛与腹痛有关。 恐惧与担心疾病的预后有关。 焦虑与慢性腹痛患者病程长，反复接受各种检查，疗效不充分有关。 没有活动耐力与急性腹痛影响患者的日常活动有关。 潜在并发症：休克。 疼痛-头疼，定义：指额、顶、颞及枕部疼痛，临床上多见于多种疾病，多无特异性，但反复发作或持续性头疼可能是由某些器质性疾病所致。病因和发病机制病因脑病变颅外病变全身性病变神经症，一、颅内病变：1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿2 .血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形3 .占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病4 .颅二、颅外病变：1.疼

9、痛和颈部神经被刺激或压迫，被牵引的2 .颈椎病和其他颈部疾病3 .眼、耳、鼻和齿疾病引起的头疼4 .头颈部肌肉收缩引起缺血、头疼3 .全身性疾病1 .急性感染：2.心血管病：高血压，慢性心功能不全3 .中毒：铅，酒精，CO，有机磷，毒性尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮发生机制各种病因引起颅内外血管的收缩、扩张以及血管被牵引或伸展脑膜刺激或牵引而刺激有痛觉的脑神经和颈部神经，压迫或牵引头部， 颈部肌肉收缩面部器官和颈椎病变内分泌功能紊乱神经功能紊乱的临床表现：发病状况头疼部位头疼程度和性质头疼出现的时间和持续时间恶化、减轻或诱发头疼的因素，护理评价的要点，与头疼相关的健康史头疼特征头疼的全身反应的

10、有无对症状头痛患者的影响，相关护理检查/问题，焦虑是头痛的途径病因和发病机制、病因分类：可根据常见病因分为9类解剖部位4类，发病机制解剖结构异常炎性反应局部病变疼痛神经根痛相关性疼痛、临床表现、发病时间疼痛部位发病缓急疼痛性质、程度、诱因及缓急因素、进展过程职业特征。 护理评价的要点、健康史或诱发因素的发病时间、缓急痛的部位、性质、程度、进展过程与症状腰背部痛对患者的影响、相关护理诊断/问题、急性/慢性痛与脊椎病变、脊神经根压迫相关的焦虑/恐惧和疼痛不能长期缓解，与反复发作有关。 填补问题、皮肤痛的特征是痛觉、定位。1 .双重、明确、1 .内脏痛的特征是() a .双重痛觉b .定位明确c .

11、在疼痛的同时，经常在体表的某个部位发生疼痛感d .剧烈而短暂的e .以上是正确的，c .单独选择问题2 .急性胃炎腹痛部位是() a .右上腹部b .左上腹部c .上腹部d .右下腹部e .下腹部3 a .急性胃炎b .十二指肠溃疡c .宫外孕d .肠梗阻e .急性胃穿孔4 .的a .女青年有b .神经系统阳性征象c .头晕d .紧张样头疼e .情绪紧张被促进，2.B 3.B 4. B，5 .多见心前区和胸骨后痛，有时向左肩和左手放射是以下的() a .肺癌6 .心肌梗塞、肺栓塞引起胸痛的病因是() a .炎症b .血管栓塞c .外伤d .胸腔内占位性病变e .神经性7 .带状疱疹的胸痛是什么

12、性质() a .刀切样痛b .挤压痛c .闷痛d .裂伤痛e . a .上腹痛b .下腹痛c .左下腹痛d .右下腹痛e .转移性右下腹痛9 .消化性溃疡引起的疼痛是() a .上腹痛b .剑下痛c .脐周痛d .上腹部节律性，周期性痛e .下腹痛，6 .有关疼痛的护理诊断下的例子哪个不正确() a .疼痛b .焦虑c .高血压性头疼d .恐怖e .潜在并发症：休克11 .腹痛合并腹痛后急后重是() a .肠结核b .急性细菌性痢疾c .伤寒d .副伤寒所见的原因是(BE) A .胆石症b .急性胰腺炎c .胃溃疡d .肠梗阻e .慢性胰腺炎急性发作2 .患者李某可能伴有寒颤的原因是(ABE) A