护理查房讲稿

1、老师们，同学们，早上好！今天，我的查房是我们总医院第三病房最常见和最常见的静脉曲张。但是今天这个病人的特别之处在于她患有静脉曲张伴溃疡。在进入病房之前，我想给你介绍一下静脉曲张。首先，让我们从它的概述开始。首先，了解下肢静脉的组成，下肢静脉由深静脉、浅静脉、肌静脉和交通静脉组成。浅静脉主要包括两条干：大隐静脉和小隐静脉。深静脉主要由胫前静脉、胫后静脉和腓静脉组成，三条静脉汇合成腘静脉；腿部肌肉静脉包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。大部分的交通静脉位于大腿的中下三分之一，踝关节交通静脉是最重要的。接下来，我们来看看静脉曲张的定义，静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜功能不全，使静脉血流逆转，远端静脉停滞，然后

2、病变的静脉壁扩张、退化，出现不规则的肿胀和扭曲。从PPT右上角的图片中，我们可以看到两条完全不同的静脉。可以看出，正常的静脉瓣膜是倒V形的，静脉瓣膜在一个方向上对心脏开放，引导血液流向心脏并防止回流。相反，如果静脉瓣膜有缺陷，就会导致一系列静脉疾病。然后让我们看一张图片，看看为什么这种疾病经常发生在长时间站立和长时间坐着的人身上。我们可以看到，站立时血液向下流动，坐起时，人体血液循环几乎很少，而跑步时，血液剧烈向上流动，这也符合由于重力的阻力，血液需要向上输送的原理。因此，这种疾病经常发生在体力劳动强度高、长时间站立工作或长时间坐着而活动较少的人身上。然后，让我们了解它的病因。分为先天因素和后

3、天因素。先天性主要包括静脉瓣膜缺损和静脉壁薄弱，是全身支持组织薄弱的表现；后天因素包括下肢静脉瓣膜压力增加和血液循环增加。长期站立、繁重的体力劳动、怀孕、慢性咳嗽和便秘都会增加下肢静脉的压力，这可能是静脉曲张的诱因。那我们来看看它的临床表现。其症状是小腿长时间站立后会感到沉重、酸痛和虚弱；症状是静脉曲张、肿胀和扭曲，然后随着疾病的发展，皮肤营养不良、皮肤色素沉着、湿疹和溃疡将出现在足部和靴子区域。在这里，我在网上找到一张照片，给我们的病人拍了一张照片。在第一张照片中，我们可以看到小腿明显的静脉曲张，在第二张照片中，我们可以看到胫骨前部的溃疡，这是典型的临床症状。在了解了它的概念、病因和临床表现

4、后，我想和你谈谈下肢静脉的专科检查。包括深静脉通畅试验、特伦德伦堡试验和普拉特试验，其主要目的是了解下肢深静脉是否存在梗阻，以及浅静脉和交通支静脉瓣膜的功能状态，从而为选择手术或非手术治疗提供依据。现在让我简单介绍一下他们的检查方法。深静脉通畅试验是下肢静脉曲张能否手术的重要标志。用止血带堵塞大腿浅静脉主干，并指示患者连续踢或推10次以上。这时，在小腿肌肉中弯曲的泵的收缩迫使静脉血回流到深静脉，从而排空静脉曲张。如果浅静脉弯曲更明显，张力增加，甚至在活动后有肿胀疼痛，这表明深静脉不光滑。大隐静脉瓣膜功能试验，用于测量大隐静脉瓣膜的功能。方法是病人平躺，下肢抬高，浅静脉抽血，大腿根部下部绑止血带

5、。然后让病人站立，在10秒内解开止血带，立即从上至下充满大隐静脉的血柱，表明大隐静脉瓣膜不起作用。浅静脉缓慢(超过30秒)充盈是正常的，这是由于血液从毛细血管回流到静脉。交通支静脉瓣膜功能测试：患者仰卧，抬高患肢，在大腿根部绑止血带，从脚趾向上绑第一条弹性绷带至胭脂窝，然后从止血带向下绑第二条弹性绷带，松开第一条弹性绷带，同时继续绑第二条弹性绷带。如果静脉曲张出现在两个弹性绷带之间的间隙，这意味着那里有功能失调的交通静脉。那我们来看看这种疾病的临床治疗。主要有两种方法：非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括弹性治疗、药物治疗、静脉注射硬化剂及相关并发症的治疗。弹性疗法是使用弹性短袜或弹性绷带

6、，主要适用于病变有限、症状轻微、但不能耐受手术或妊娠期间出现静脉曲张的患者；药物治疗可以是用一些药物来改善外周血液循环；并发症主要包括血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡、静脉曲张破裂出血，可采用热敷、湿敷和抬高患肢的方法进行治疗。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的基本方法，适用于深静脉通畅、无手术禁忌症的患者。主要的手术方法是大隐静脉或小隐静脉的高位结扎和剥离。在这里，我还想提及一些治疗静脉曲张的新技术，如经皮结扎、旋转切割和抽吸、腔内激光、射频和电凝。然后我们正式进入今天的查房。首先，我们从病人开始，看她的一般信息。76床病人，傅思莲，女，49岁，初中文化，个体经营，南昌人。入院时间为2015年1月至8月

7、，他是步行入院的。患者被诊断为右下肢静脉曲张伴溃疡感染，主诉为右下肢静脉暴露6年，溃疡7个月。那我们来看看傅思莲的病情概况。住院体检：36.7，P 93次/分，R 21次/分，BP 153/93mmHg，右下肢可见大量烫伤样疤痕，下肢内侧小腿可见许多蚯蚓样肿块，柔软、无压痛、无瘙痒。胫骨前有一个溃疡，大小约35厘米，渗出，周围皮肤呈红色。目前病史：6年前，患者意外发现右腿内侧皮下静脉呈蚯蚓状，摸上去柔软、无痛、无活动，局部无红肿、无瘙痒，站立方式明显，休息和躺下时消失，未被发现。七个月前，右胫骨前部皮肤遭受创伤后溃疡，并且从未愈合。我们用复方桐叶烧伤油和磺胺嘧啶银换药治疗。溃疡疼痛，无发热，胸

8、闷，无咳嗽和咳痰。我们去医院接受外科治疗。既往病史：2008年，我院烧伤科采用植皮术治疗右下肢皮肤大面积烫伤。我让病人核实她植皮的地方现在也是溃疡，但植皮后都恢复得很好，现在溃疡应该还是与静脉曲张有关。入院后，患者改善其专业和相关检查。专科检查：大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性，交通支功能试验阳性。右下肢无明显异常，双下肢活动正常，足背动脉搏动正常。辅助检查：心电图显示窦性心律，心电图正常；胸片显示心肺膈肌无明显异常；下肢静脉彩色多普勒超声显示右大隐静脉瓣膜功能障碍，双侧髂静脉、肝静脉和下肢右深静脉血流通畅；检测结果：血常规、尿常规、大便常规、血液生化基本正常，血型甲、乙型肝炎、丙

9、型肝炎、梅毒、艾滋病无明显异常。明确无手术禁忌症后，于1月12日(右)在脊髓麻醉下施行大隐静脉高位结扎剥脱术。在对患者有了基本了解后，我根据患者病情的变化将其分为两个阶段，即术前和术后。每个阶段提出四个主要护理诊断并给出相应的护理措施。首先，在她住院后，我的第一个护理诊断是她在2015-01-08-下午2点1 #时有感染的危险，这与皮肤完整性的损害有关。我给出的护理措施如下：(1)溃疡要彻底清创，每天更换敷料。按照医嘱使用抗生素和改善外周血循环的药物，换药时应使用激肽(重组人表皮生长因子的外用溶液)，以促进伤口愈合并观察其疗效；(2)指导患者卧床，将患肢抬高30 40度，以利于静脉回流。坐着时

10、膝盖不要交叉太久，以免压迫，影响静脉回流，减轻患肢症状；(3)指导患者穿宽松的棉衣和棉裤，保持床单元整洁，避免再次摩擦患肢造成皮肤损伤；(4)坚持患肢皮肤的清洁，避免使用刺激性碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；(5)指导患者修剪手指(脚趾)以避免划伤皮肤，并告知患者如果局部皮肤变薄、变亮、变稀疏，应特别注意保护。2015年1月至12月上午10点，我进行了护理评估。患者右下肢创面无感染发生，保持适度湿润和渗出。然后，同时，2015年1月至8月2日下午，我做了第二次护理诊断，2#P缺乏与下肢静脉曲张知识来源缺乏相关的知识。(1)向患者介绍术前检查项目的目的和注意事项，说明手术方式、手术效果、术后

11、注意事项和配合要求；(2)指导患者合理饮食，吃低脂肪、富含纤维素的饮食，保持2015-01-08-下午2点3#P焦虑和紧张-与患肢溃疡未愈和周围环境变化有关。(1)护士热情接待患者并向其介绍疾病区域的环境，帮助其尽快适应；(2)为病人提供一个舒适的病房环境，以保持他们的情绪珍妮弗；(3)关心和安慰患者，积极与患者沟通，建立良好的护患关系，鼓励战胜疾病的信心；(4)让患者了解真实情况，主动告知疾病相关知识，说明疾病预后一般良好，帮助患者以积极的态度面对。2015年1月至12月，患者的焦虑和紧张得到缓解，并积极配合治疗。潜在的并发症：腿部静脉曲张破裂出血。(1)教导病人正确使用床头铃和床罩，防止床

12、摔倒；(2)指导患者下床或外出时穿防滑拖鞋，防止跌倒；(3)指导患者住院期间不要随意走动，以免对皮肤和血管造成其他损伤，造成静脉曲张破裂出血。2015年1月至12月，手术前无静脉曲张出血。然后，我们已经看到了操作前的所有问题和措施，然后进入操作后的第二阶段。与术后创伤相关的疼痛。(1)早期维持镇痛泵的正常给药，减轻患者术后疼痛；(2)早期活动后继续抬高下肢，促进静脉回流，并在卧床休息时指导患者做足屈和旋转；(3)正确固定患肢，避免因移动和拉动肢体远端而引起的疼痛。2015年1月15日，患者抱怨疼痛缓解。2015年01月12日下午4点6 #患者的自理能力下降，这与术后活动带来的不便有关。(1)为

13、了满足病人的生活需要，要求家庭成员24小时陪伴病人，直到病人自己照顾自己；(2)加强基础护理，重视患者的生活护理，如口腔护理和皮肤护理，防止术后并发症；(3)加强对疾病的观察，尽早发现可能的并发症。01-16-10-2015。病人可以在别人的帮助下完成他们的日常活动。潜在并发症：深静脉血栓形成。(1)24小时严密监测患者生命体征，加强病情观察；(2)鼓励和协助早期活动、足部屈曲和旋转，并促进静脉血回流。24 48小时后，可适度下床活动患肢，防止深静脉血栓形成；(3)避免将硬枕头放在膝盖下，过度弯曲臀部，系紧腰带，穿紧身衣服影响静脉回流；(4)饮食指导，指导患者合理健康的饮食，低脂肪高纤维的饮食

14、，如黑木耳、西红柿、芹菜、洋葱等；(5)必要时根据医生的建议使用抗凝剂。从2015年1月19日至2015年8月8日，患者恢复良好，无深静脉血栓形成2015年1月12日，Pm8 # P有可能从伤口出血。(1)密切观察患者伤口敷料是否有渗出物，及时发现出血倾向，并做好及时详细的记录；(2)休息和活动指导患者正确活动，避免长时间站立和久坐，避免下肢过早负重；(3)避免腹内压增加，引导患者吃低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅，防止便秘；(4)注意寒凉，保持患肢温暖，下床时及时穿衣服，防止咳嗽，增加出血机会；(5)术后第3、6、9天更换敷料，观察伤口愈合情况。2015年1月19日，伤口敷料干净干燥，住院期间无出血。排放指南：(1)消除影响下肢静脉回流的因素，如长时间站立和穿紧身衣服；(2)休息和活动时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁的弹性；(3)多吃高维生素、高纤维、低脂肪的食物，保持大便通畅等。并有计划地减肥；(4)