广州人民医院护理核心制度和流程的建立与完善.ppt

1、不同管理层面护理核心制度和流程的建立与完善,广州市第一人民医院 郭小云,2008-4-12,广州市第一人民医院,2,无规则不成方园 制度是质量的基本保证,2008-4-12,广州市第一人民医院,3,制度是什么？,“凡将立国，制度不可不察也，治法不可不慎也，国务不可不谨也，事本不可不抟也。制度时，则国俗可化而民从制；治法明，则官无邪；国务壹，则民应用；事本抟，则民喜农而乐战” 商君书,2008-4-12,广州市第一人民医院,4,制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。 辞海 汉语： “制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的

2、尺度。 社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。,2008-4-12,广州市第一人民医院,5,目前医院在护理制度的管理方面遇到的问题：,护理管理制度的建立及落实的现状? 我们设计了一整套的制度及流程，为什么落实到一线护士上有困难？ 医院做了很多制度方面的培训及检查，为什么落实制度的效果不是很明显？,问题在哪?,2008-4-12,广州市第一人民医院,6,护理核心制度、流程的作用,是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量 给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。 预防潜在性危机的发生，保障病人的安全 保证病人得到安全的治疗、检查、护理 评估护理

3、工作质量的依据 保护医务人员依法行医的权益,2008-4-12,广州市第一人民医院,7,建立核心制度的方法和思路,2008-4-12,广州市第一人民医院,8,护理核心制度的分类,预防性的核心制度 应急性的核心制度 指导性的核心制度,2008-4-12,广州市第一人民医院,9,护理核心制度的具体类型： 规章制度、行为规范 护理质量标准 治疗、护理操作流程 各种仪器设备的使用指引 护理人员岗位职责、任职条件 各种应急预案,2008-4-12,广州市第一人民医院,10,建立和完善核心制度、流程的方法,各层级分工制定护理工作制度和流程 护理部总纲目及原则 科部共性的工作标准 专科特定的工作流程和指引,

4、2008-4-12,广州市第一人民医院,11,建立制度的管理层次,建立制度的部门层级越基础，制度应更具体、细化,2008-4-12,广州市第一人民医院,12,例： 分级护理制度, 一级护理病人每1530分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。 ,巡房流程：巡视的基本要求、内容、重点,2008-4-12,广州市第一人民医院,13,确立科室核心制度的依据: 病区收治病人的特点 操作流程、护理常规、应急指引、管理规范 护士人力资源情况 岗位设置、岗位职责、任职条件、培训要求 病区工作环境及条件 工作流程、病人安全设施、环境状况、职业防护,2008-4-12,广州市第一人民医院,14,各项制度的

5、制定自下而上 让护士参与制度形成的过程，是最好的培训方式。 科室把护理部的制度分解细化，使之满足病人需要并适应护士岗位要求。 例：护理部制定的交接班制度： 病区制定的交接班制度： 护理部重点做好指引、把关工作,2008-4-12,广州市第一人民医院,15,把握关键过程,2008-4-12,广州市第一人民医院,16,制度与流程的建立要有据可依 国家的相关法律、法规 卫生及相关行政部门制度的管理办法及管理条例、部门规章、诊疗护理规范及常规 国家药典、药物使用说明书 权威的教科书 护理专业行业规范,2008-4-12,广州市第一人民医院,17,制定护理核心制度及流程的关注重点,关注工作的细节 体现专

6、科特点 影响病人安全的关键环节 新开展的业务技术项目 发挥专业小组的作用 完善不同情形下的查对制度,2008-4-12,广州市第一人民医院,18,1、关注工作的细节 细化相关制度及制定具体的指引 例：胰岛素使用质量评价标准 从单一的制度到系列的标准,2008-4-12,广州市第一人民医院,19,2008-4-12,广州市第一人民医院,20,胰岛素使用质量评价标准 口服降糖药物的质量评价 皮下注射胰岛素的质量评价 静脉滴注胰岛素的质量评价 胰岛素静滴改皮下注射的质量评价 胰岛素泵应用的质量评价 胰岛素笔的使用的质量评价 快速血糖检测的质量评价,2008-4-12,广州市第一人民医院,21,制度从

7、粗到细，从细到知识的内化，内容与形式需要不断地改变，以贴近护士工作岗位的需要 例：使用胰素查对指引 例：骨科病人术后评估指引,2008-4-12,广州市第一人民医院,22,使用胰素查对指引,2008-4-12,广州市第一人民医院,23,例：骨科病人术后评估指引,骨科病人术后评估指引,活动评估,体位评估,感觉评估,血运评估,术后评估,伤口评估,2008-4-12,广州市第一人民医院,24,2、核心制度及工作流程要体现专科特点 例：老年病人跌倒评估指引 例：新生儿喂养制度 例：急诊科核心制度 例：不同病人的吸痰流程 呼吸机辅助通气病人吸痰流程： 新生儿吸痰流程 普通病人吸痰流程,2008-4-12

8、,广州市第一人民医院,25,3、病人安全管理环节指引: 病人身份识别 使用约束带的指引 防止意外的指引 病人的安全教育 环境安全的管理,2008-4-12,广州市第一人民医院,26,医院的安全制度 =病区安全制度？,2008-4-12,广州市第一人民医院,27,从一例发生窒息的案例中引发的讨论,新生儿 儿科 老年人 鼻咽癌术后 大咯血 呼吸衰竭 颈部手术 .,护理指引 质量标准,专科知识 专业技能,2008-4-12,广州市第一人民医院,28,环境,物品,机制,新生儿呛奶窒息,奶具陈旧,哺乳方法不正确,哺乳的体位不合适,新生儿哺乳后易反流,新生儿吞咽慢、胃纳少,婴儿生理特征,人物,对现行的哺乳

9、常规不熟悉,责任心不强、不按章执行,现行的哺乳常规滞后,人力排序不合理,奶具管理制度不完善,新生儿喂奶常规,2008-4-12,广州市第一人民医院,29,2008-4-12,广州市第一人民医院,30,用药安全管理（药物的摆放、使用）,如何管理外包装相似的药物及特殊药物(氯化钾、10%氯化钠、化疗药、RI),2008-4-12,广州市第一人民医院,31,4、新开展的业务技术项目及时建立制度并组织培训： 要了解该项工作的全过程和终末质量要求，即质量标准。 本职岗位人员应具备的条件和职责。 综合考虑制订出切实可行的制度、指引。 制定培训计划并组织落实。,2008-4-12,广州市第一人民医院,32,

10、5、发挥护理专业小组在制度建设方面的作用，使制度的专业性、指引性更强,压疮管理制度,病人压疮危险评估单 压疮评估表补充释义 压疮描述记录指引 压疮的预防原则 压疮防护工作流程 压疮处理指引 压疮的护理会诊制度 压疮情况报告,2008-4-12,广州市第一人民医院,33,6、不同情境下的查对制度落实,临床科室： 进行治疗、护理前： 特殊病人的查对：新生儿、昏迷病人、老年痴呆病人 抢救过程的查对： 无菌物品有效灭菌的查对,2008-4-12,广州市第一人民医院,34,无菌物品灭菌标识的查对,2008-4-12,广州市第一人民医院,35,手术室查对流程 接病人时：查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手

11、术名称、术前用药、带入手术室的药物及用物.。 手术前：查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 敷料和器械数清点：凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点。,2008-4-12,广州市第一人民医院,36,供应室查对流程： 收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 器械包装前：查对品名、数量、质量、清洁度。 灭菌前：标签、包装者、外包装 发放器械包时：查对名称、包外指示胶带、标签（日期、炉号、炉次）、完好性。,2008-4-12,广州市第一人民医院,37,案例分析,2008-4-12,广州市第一人民医院,38,例1:某医院的新生儿监护室，由于地方限制,室内仅设立一个水池，因此，婴儿沐浴、喂奶具的清洗、工作人员洗手只能共用一个水池。,2008-4-12,广州市第一人民医院,39,案例2： 在一次检查中，抽查一个手术科室的器械包，发现包内器械轴节有污垢、包内无化学指示卡，这个器械包是由使用科室的护士清洗及打包后送灭菌。,2008-4-12,广州市第一人民医院