第六章水钠失衡(8年制)

1、水、电解质代谢紊乱,Disorders of Water and Electrolyte Metabolism,第六章,水、电解质代谢紊乱,水钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙磷代谢障碍,正常水、钠代谢,水、钠代谢紊乱,体液,细胞内外液总称(水+溶质)，约占体重60%,细胞内液(ICF) 40%,组织间液 (Interstitial fluid) 15%,透细胞液 2%,血浆 5%,细胞外液(ECF)20%,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,体液容量和分布,正常水钠代谢,细胞外液(20%),不同人群的体液含量,(占体重的%),体液的电解质,阳离子,阴离子,细胞 外液,Na+,K+

2、Ca2+ Mg2+,Cl- HCO3-,SO42- HPO42- 有机酸,细胞 内液,K+,Mg2+ Na+ Ca+,HPO42-,SO42- HCO3- Cl-,正常水钠代谢,阴、阳离子数总和相等，体液电中性,体液渗透压,正常水钠代谢,正常血浆总渗透压 2Na+（140） 尿素、葡萄糖等 非电解质（10） 280 310 mmol/L,取决于体液中溶质分子及离子的数目,胶体渗透压：血浆蛋白质产生，维持血管内外 体液交换和血容量,晶体渗透压：主要与电解质有关,主要维持细胞内外水平衡,渗透作用示意图,Na,H2O,H2O,H2O,H2O,Na,H2O,H2O,Na,Na,正常水钠代谢,水平衡及其

3、生理功能,食物水 700,饮 水 1000-1500,代谢水 300,合计 2000(-2500),皮肤蒸发 500,呼吸蒸发 350,粪 便 150,尿 液 1000-1500,2000(-2500),正常水钠代谢,水的功能：物质代谢；调节体温；润滑作用；结合水,水、钠平衡及其调节,(500),多吃多排,少吃少排,不吃不排,正常水钠代谢,钠平衡及其生理功能,钠功能：维持渗透压、酸碱、参与动作电位和新陈代谢等,90%,水、钠平衡的调节,正常水钠代谢,调节因素,部 位,刺激因素,功 能,口渴中枢,下丘脑 视上核 侧面,血浆渗透压 血容量 Ang,产生渴感主动饮水（维持水平衡）,ADH,下丘脑 垂

4、体,血浆渗透压 血容量 Ang,远端、集合管重吸收水（维持水平衡）,反之，则反,水、钠平衡的调节,醛固酮,肾上腺 皮质球 状带,血容量 血钠 血钾,远端小管保钠排钾 （维持钠平衡）,正常水钠代谢,心房肽,反之，则反,急性血容量 血钠 Ang,心房肌,利钠利尿作用 拮抗RAAS系统 抑制、拮抗ADH,渴感 (thirst),渴则思饮寻水，饮水则降渗透压止渴感,抗利尿激素的调节及其作用示意图,下丘脑 神经垂体,细胞外液 渗透压,AngII,渗透压-R,容量、压力-R,血容量,血浆渗透压 血容量,ADH ,肾小管,保H2O,V2R,AQP2,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,肾脏 近球细胞,循环血量减

5、少,肾动脉压下降 致密斑钠负荷减少 交感神经兴奋,肾素,血管紧张素原,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,细胞外液中 K 多、 Na 少,醛固酮,肾小管,保钠排钾,循环血量增加,水钠代谢紊乱,常见 关系密切 分类不一,分类,高渗性脱水,高渗性水过多,按体液的渗透压分类：,低渗性脱水,等渗性脱水,低渗性水过多,（水中毒）,（盐中毒）,概述,等渗性水过多,（水 肿）,分类,低钠血症,低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症（水中毒） 等容量性低钠血症（SIADH）,高钠血症,低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症（盐中毒） 等容量性高钠血症 （原发性高钠血症）,按血钠浓度和体液容量

6、分类：,正常血钠 性水紊乱,高容量性血钠正常（水肿） ,低容量性血钠正常（等渗性脱水） ,概述,本节内容,概述,三种类型脱水,水中毒,水肿,脱 水 Dehydration,脱水,体液量的明显减少,低渗性脱水Hypotonic Dehydration,低血钠性细胞外液 特征: 体液容量？ 失钠 ? 失水 血钠浓度? 血浆渗透压 ?, 130mmol/L 280mmol/L,脱水,(1)原因及机制,体液（等渗或低渗液）排出,只补水未补盐,原因 机制, 消化道 皮 肤,低渗性脱水, 肾脏失钠 长期连续排钠利尿 急性肾衰多尿期 失盐性肾炎 肾上腺皮质功能减退,(2)对机体的影响,机体代偿变化,低渗性脱

7、水,体液丢失部位：细胞外液,体 液 重分布,对机体的影响,体液量,渗透压,血 浆,组 织 间 液,细 胞 内 液,血 浆,组织 间液,细 胞 内 液,细胞水肿,循环衰竭 休克,脱水体征,尿量波动 一般尿钠,低渗性脱水,缺水不欲饮,临床表现：细胞外脱水,高渗性脱水 Hypertonic Dehydration,高血钠性体液容量 特征: 体液容量？ 失水 ? 失钠 血钠浓度? 血浆渗透压 ?, 150mmol/L 310mmol/L,脱水,(1)原因和机制,纯水或低渗液丢失 +未及时补液,饮水,失水,高渗性脱水,水源断绝、渴感障碍、饮水行为不能或不会等又不断丢失水分,呼吸道：通气过度 皮肤: 大汗

8、、高热 肾：尿崩症、渗透性利尿 胃肠道：呕吐、腹泻,(2)对机体的影响,细胞内液,机体代偿变化,高渗性脱水,体液丢失部位：细胞内外液均 但以胞内为主,体 液 重分布,晚/重：循环衰竭,组 织 间 液,血 浆,细 胞 内 液,体液量,渗透压,血 浆,组织 间液,细胞内液 （细胞脱水）,ADH尿比重,晚/重：醛固酮尿钠,临床表现：细胞内脱水,中枢功能紊乱 (脑cell脱水、 脑出血),脱水热,强烈口渴,高渗性脱水,等渗性脱水Isotonic Dehydration,正常血钠性体液容量 特征: 体液容量？ 失钠 ? 失水 血钠浓度 ? 血浆渗透压 ?, 等比例 正常 正常,脱水,(1)原因和机制,大

9、量消化液丢失 大量胸腹水 大面积烧伤等,等 渗 性 脱 水,短时丢失等渗液,等渗性脱水,(2)对机体的影响,等渗性脱水,机体代偿变化,血容量,对机体的影响,等渗体液,血 浆,组 织 间 液,细 胞 内 液,血 浆,组织 间液,循环 衰竭,脱水貌,临床表现,尿少 尿钠少,细 胞 内 液,等渗性脱水,脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,脱水时的体液分布,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,脱 水 时 的 补 液 原 则,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,单纯失水者：补水或5GS 失水失钠者：补水适当补NS,补等渗或高渗液,补偏低渗的盐溶液,三型脱水比较,水中毒(water intoxication) 低血钠性体液容量,概念: 肾排水或ADH+ 摄水 水潴留和低钠血症等症状、体征,(1)原因,肾功能,A