神经系统检查.ppt

1、第八章 神经系统检查,2,第一节 脑神经检查,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全,3,嗅神经Olfactory - CN I,挥发性物质 幻嗅,4,视神经Optic - CN II,视力 视野 眼底检查,5,视野Visual fields,6,眼底检查,7,视乳头异常,8,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突出, 或内陷, 眼球 有无内、外斜视，同向偏斜 瞳孔：形态,大小,对光反射, 调节反射 眼球运动：复视和眼球震颤,9

2、,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，对光及调节反射消失。 滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。 外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。,10,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,11,三叉神经 Trigeminal - CN V,面部感觉 咀嚼肌群的运动 角膜反射 下颌反射,12,三叉神经 Trigeminal - CN V,13,面部

3、感觉Sensation in the face,14,面神经Facial - CN VII,外观 额纹 鼻唇沟,眼裂,口角 运动 面瘫 味觉 舌前23味觉丧失,15,位听神经Vestibulocochlear - CN VIII (acoustic),蜗神经 耳聋、耳鸣、眩晕 前庭神经 眼球震颤、站立不稳,16,舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX 迷走神经 Vagus - CN X,运动:发音，饮水、吞咽 感觉 : 两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉 咽反射,17,副神经Accessory - CN XI,检查转头、耸肩,18,舌下神经Hypoglossal - CN

4、XII,伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤动,第二节 运动功能检查,肌力 肌张力 不随意运动 共济运动,随意运动：受意识支配的动作,肌力：随意运动时肌肉收缩的力量,肌张力：肌肉在静止状态时的紧张度,两组概念,一、肌力,1.概念 2.检查方法 主动法：让被检者做主动运动，观察其肢体的活动情况 被动法：以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等，医师给从相反方向给被检者某肢体以适当阻力，让其抵抗以测定其肌力,3.肌力分级： 0 级：完全瘫痪 1 级：有肌肉收缩，无肢体活动 2 级：肌体可作水平移动，但不能上下移动 3 级：肢体有上下运动，但不能抗阻力 4 级：能抗阻力，但正常人 5 级：正常肌

5、力,4.分类,（1）按程度分类 完全性瘫痪 不完全性瘫痪（轻瘫） （2） 按瘫痪部位不同 中枢性瘫痪 周围性瘫痪,中枢性与周围性瘫痪的鉴别,（3）按瘫痪形式不同分类 单瘫-单一肢体 偏瘫-一侧肢体 截瘫-双侧下肢或四肢 交叉瘫-患侧脑神经周围性麻痹与对侧肢体中枢性瘫痪,瘫痪的类型,二、肌张力,1.概念 2.检查方法： 持患者完全放松的肢体以不同的速度和幅度对各个关节作被动运动，医师所感到的阻力大小就是肌张力的强度。 也可触摸肌肉的硬度来判断肌张力的强度，注意两侧对比,肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节运动范围扩大，为张力过低 肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加，为张力过高。,3.临床意义,1、锥体系损

6、伤： 2、锥体外系损伤：,痉挛性（折刀式） 强直性（铅管状）,周围神经病变,三、不随意运动,1、震颤： 1）静止性-静重动轻-帕金森病 2）动作性-动重静轻-小脑疾病 3）扑翼样-腕掌扑动-肝性脑病 4）小震颤-细小抖动-甲亢 2、舞蹈样运动：风湿性脑病 3、手足徐动：脑瘫 4、痉挛发作：癫痫,30,舞蹈样动作,31,手足搐搦,四、共济运动,检查方法： 1、指鼻试验 2、对指试验 3、轮替动作 4、跟膝胫试验 5、罗姆伯格试验,小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与,共济失调：小脑性/感觉性,33,指鼻试验Finger Nose Test,34,指指试验 Finger finger

7、test,35,快速轮替试验Alternate Motion,36,跟膝胫试验Heel-knee-tibia test,第三节 感觉功能检查（闭目）,一、浅感觉 二、深感觉 三、复合感觉,痛觉、温度觉及触觉,震动觉、关节觉（位置觉）,体表图形觉 实体辨别觉 两点辨别觉 皮肤定位觉,38,感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。,39,感觉系统,注意点： 被评估者意识清晰，配合评估 注意解释目的与方法 左右、远近端对比 自感觉缺失向正常部位 自远端向近端,一般感觉检查法及其感觉传导路,41,浅感觉Superficial Sensation,痛觉 脊髓丘脑侧病变 触觉 脊髓丘脑侧

8、病变 温度觉 后索病损,42,深感觉后索病变,运动觉 motion sensation 位置觉 position sensation 震动觉 vibration sensation,痛觉.触觉,运动觉.位置觉,复合感觉,体表图形觉 实体辨别觉 两点辨别觉 皮肤定位觉,46,复合感觉,定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体辨别觉,第四节 神经反射检查,感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器,反射弧,受高级中枢控制,检查内容,浅反射 深反射 病理反射（锥体束征） 脑膜刺激征 拉塞格征（Lasegue）,一、浅反射,角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射,概念：刺激皮肤粘膜引起的反射,角膜反射：

9、 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射 刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。,直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。 直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍)或深昏迷病人。,腹壁反射 (上)胸髓 7、8节 (中)胸髓 9、10节 (下)胸髓 11、12节,腹壁反射,上腹壁反射消失病损定位于胸髓78节 中腹壁反射消失病损定位于胸髓910节 下腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节 上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。,方法

10、：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩,腹 壁 反 射,提睾反射： 方法：火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 意义：双侧反射消失见于：腰髓1节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。,跖反射,方法：用钝头竹签从后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向拇指侧，正常表现为足趾向跖面屈曲(Babinski征阴性)。 意义：反射消失为骶髓12节病变,提肛反射 方法：轻划肛门周围皮肤，可致肛门外括约肌收缩 临床意义:反射消失，提示

11、骶髓第4-5节段、肛尾神经病变,浅反射减弱或消失的意义,中枢性或周围性瘫痪 昏迷、麻醉、深睡,二、深反射,肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟反射,概念：刺激骨膜、肌腱引起的反射,1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。,肱二头肌反射,2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。,肱三头肌反射,3.桡骨骨膜反射：医

12、生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5节。,桡骨膜反射,桡骨膜反射,下肢深反射检查,4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。 有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。,膝反射,5. 跟腱反射：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,跟腱反射,肱二头肌反射-颈髓5,6

13、节 叩击肱二头肌肌腱 反应前臂快速屈曲 肱三头肌反射-颈髓7,8节 叩击肱三头肌肌腱 反应前臂稍伸展 桡骨骨膜反射-颈髓5,6节 叩击桡骨茎突 反应前臂旋前屈肘,膝反射-腰髓 2-4节 叩击股四头肌肌腱 反应小腿伸展 跟腱反射骶髓1,2节 叩击跟腱 反应向跖面屈曲,概念：当牵张某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动，属于牵张反射亢进。,阵挛,深反射减弱或消失的临床意义,反射弧损害 神经性休克（急性脑、脊髓病变） 深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 某些健康人,深反射增强的临床意义,锥体束损害（常伴反射区扩大） 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）,三、病理反射,概

14、念：锥体束损伤时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出踝或拇趾背伸的现象。,霍夫曼（Hoffmann）征 巴宾斯基（Babinski）征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征 查多克（Chaddock）征,.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。,Babinski 征,.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。,Oppenheim征,.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babi

15、nski征。,Gordon征,.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。,Chaddock征,. Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。,Hoffmann 征,Hoffmann 征,Rossolimo征,病理反射检查方法,病理反射阳性,临床意义,锥体束受损的重要体征（锥体束征）,昏迷、深睡、用大量镇静药后,一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）,四、脑膜刺激征,

16、脑膜或其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检者出现防御反应的现象。,颈强直 克匿格征（Kernig） 布鲁津斯基(Brudzinski）,1颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。,颈项强直,颈 强 直,2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。,Kernig征,3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。,Brudzinski征,布氏征,克氏征,脑膜刺激征阳性,临 床 意 义, 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎病变、坐骨神经病变等,五、拉塞格（Lasegue）征,直腿抬高试验,椎间盘突出 坐骨神经痛,Lasegue 征：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，仅能抬高30度40度为阳性，见于坐骨神经