三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理.ppt

1、联合治疗肝外胆管结石的术前管理，肝外胆管结石多病，其治疗方法多，传统的溶石、碎石、排石疗效不保，并发症高。开腹枪勘探石由于外伤大，逐渐被未创术代替。近年来，我们科首次采用三经(12手指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合方法治疗内镜采石失败的胆管结石患者成功率达95.62，牙齿手术创伤少，患者痛苦少，术后恢复快。平均住院日5 7天，目前正在介绍那个手术期间的护理。手术方法，内镜治疗阶段：ERCP成功后，经内镜确认难以取出胆管结石，可以接受有效的ENBD导管引流治疗。腹腔镜治疗阶段：病情稳定的1-2d后，并行腹腔镜胆总管探查术，用石器取精石，然后通过胆道镜检查残留结石，内衬ENBD导管进行第一期缝合胆管切开

2、。术后处理：术后4-5d左右ENBD导管造影。没有异常，可以拔掉导管。护理，术前护理心理治疗任何外科手术都会对患者造成不同的损伤，三经联合术是我们科的创作术，对患者来说手术成功与否和预后是最大的心理负担。因此，护理人员要以术前耐心、细致的态度对患者详细说明手术方式，将患者带到同类手术后患者的床边进行现场讲解，消除心中的忧虑，坚定手术的决心和信心，创造良好的心理环境。2.1.2补充心脏、肝、肾、凝血机制等术前定期检查，有助于理解并发症。2.1.3内镜治疗前管理前晚遗质，术前8 12小时禁饮水，术前前一天泛英葡胺结膜实验，仔细询问是否有术前过敏史及青光眼病史。术前30分钟肌肉注射杜冷丁50毫克，稳

3、定10毫克，654-2 10毫克。护送病人到内镜治疗室。护理，肠道准备手术前一天容易禁食的食物可以防止胃胀，影响手术夜的暴露和术后胃肠功能的恢复。手术前一天，有2袋复方大升压剂，术前慢性流质，手术前6小时内有禁食，胃肠减压。皮肤准备随着LC技术的发展，术前皮肤准备范围也缩小，手术前用蜡笔拭肚脐，温水擦腹部皮肤。在另一个手术日早晨保管导尿管，把ENBD导管固定好，再更换那个引流袋。三经联合手术术前准备，内景色费手术后管理，ENBD手术后禁食24小时，并定期用双花液漱口。固定好引流袋，防止逃生、折叠、堵塞。密切观察鼻胆管流入的情况，注意胆汁的颜色、性质、数量的观察及准确记录。腹腔镜治疗后管理，生命

4、体征变化后患者返回病房后24小时内测量每小时Bp，P，R，以早期发现出血倾向每4小时测量体温。保持ENBD管通畅是手术前放置ENBD管是三经联合胆道探查术的重要步骤，必须保持BD管至手术后4-5天，因此保持术后BD管流入顺畅很重要，如果BD管流入量、颜色、性质异常，应立即医生联系。有效胃肠减压3经联合手术后胃管要保存1-2天。一方面要缓解胃胀，预防腹胀和呕吐，根据胃液的颜色判断是否有胆道梗塞，腹腔流入是否顺畅，观察腹腔引流液的数量和颜色，详细记录其变化，一般要20-50毫升/日，浅红色血性，有异常，立即进行医生报告。腹腔镜治疗后管理，保留导尿管，开通后保留输尿管，保持24小时，保持尿道清洁。膳

5、食管理注意合并术后留置胃管1-2天，肠蠕动恢复后可以拔胃管，给患者少量饮水，第二天从流质变为反流质，一般术后4天正常进食，但以清淡易消化的食物为主。腹腔镜治疗后管理，内镜治疗阶段并发症及管理，对经胰腺炎患者内镜手术后腹痛，尿淀粉酶上升(1万以上)腹痛提示经胰腺炎，医生通报，积极处理。出血内径手术后患者的血压下降，心率加快，呕吐血或柏油样品，或BD管流入暗示新鲜红色、出血，应接受止血抗休克治疗。穿孔一般表现为十二指肠穿孔和胆道穿孔为上腹痛、腹肌紧张、体温上升，应有效胃肠减压、补充液抗炎治疗、医生通报、立即处理。内镜治疗阶段并发症及管理，腹腔镜治疗阶段并发症及管理，术后切口感染后3天内监测体温，换

6、药时观察伤口愈合情况，及时引爆早期发现引流交换剂。胆漏是由肝外主胆管损伤和胆囊管残骸闭合不全、胃肠胆管损伤、腹腔镜胆总管缝合不均衡等形成的共同病理现象，两者在临床表现治疗方法和效果上都有差异。在护士临床表现中，可以尽快解决发现问题。密切观察术后患者的腹痛、腹胀、肌肉紧张、发烧等情况。出现上述症状，腹腔流出胆汁，应立即报告医生治疗。要观察术后经胰腺炎系统胆管粘膜水肿、充血导致胰管不畅的原因、腹痛、腹膜刺激症、尿淀粉酶上升。腹腔内出血腹腔内出血被认为是腹腔镜手术中致命的并发症之一。患者术后出现血压下降、脉搏、脸色苍白、腹痛、腹部膨胀等出血性休克。腹腔流入大量新鲜红色血液，应立即通知医生止血措施。腹

7、腔镜治疗阶段并发症及管理，皮下气肿严重的皮下气肿伴随高碳酸血症和PH值下降。此时患者在间歇性吸氧和应用碱性药物后，临床症状可以迅速得到控制，但皮下气肿发生在颈部，肿胀明显。必须观察护士是否影响呼吸系统，同时肿胀是否减少。腹腔镜治疗阶段并发症及管理，肩膀等疼痛是腹腔镜手术后的轻微并发症，主要是因为腹腔镜手术中CO2没有完全排除刺激双侧膈神经的结果，大部分患者平躺时症状不明显，腹腔镜治疗阶段并发症及管理，腹腔镜手术后恶心、呕吐恶心、呕吐等是腹腔镜手术后常见的症状之一，发生率约为100%。呕吐发生时间、持续时间、腹痛、腹部膨胀等症状是否伴随，对林爽护士观察有重要意义。腹腔镜治疗阶段并发症及管理，腹腔镜手术后恶心、呕吐，其原因往往可分为中枢性和反射性。表示法类型包括：术后早期呕吐大约有三个茄子原因。使用麻醉药物和手术创伤，术后胃复安肌注减轻症状。术后腹腔内出血，发现异常及时处理。糖尿病昏迷。腹腔镜治疗阶段