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文档简介

1、1、原发损害(primary lesion):由皮肤病理变化直接产生的结果,包括: (1)斑疹(macule):皮肤上限局的或弥漫的颜色改变,直径34 cm的称斑片,均是可见而摸不着的。,分为,红斑:色红,压之退色,为毛细 血管扩张充血所致。,出血斑:,分为,炎性(丹毒等),非炎性(鲜红斑痣),色沉斑:,色减斑:,色脱斑:,色紫,压之不退(因毛细血管壁渗透性增加所致血球到皮下)。为皮肤内出血所致。,比正常肤色深又压不退,由表皮真皮内色素增加所致。,比正常肤色浅,因皮肤内色素减少而成,如花斑糠疹。,完全没有色素,像白纸一样白,如白癜风。,(2)丘疹(papule)、丘疱疹(papulovesi

2、-cle)、斑丘疹(maculopapule)、丘脓疱疹papulopustule):病变在表皮和乳头层。是高出皮面、直径1 cm的实体性损害叫丘疹,如痱子; 丘疹顶端有水疱的叫丘疱疹;有脓疱的叫丘脓疱疹; 介于丘疹与斑疹之间的叫斑丘疹;,(3)斑块(plaque):斑丘疹扩大、隆起,或者多个丘疹融合成直径1 cm的、顶与皮面平行者叫斑块,或有浸润也叫斑块。其颜色、硬度、外形可各种各样。,(4)风团(wheal):由于真皮浅层急性水肿或血管扩张充血所致,高出皮面、顶与皮面平行的实体性损害,形态多样,一般为淡红、淡黄或瓷白色,周围常有红晕。常伴剧痒,发疹与消退均快,不留痕迹。如荨麻疹等。,(5)

3、结节(nodule):位皮内或皮下的直径1.0 cm2 cm的实体性损害,无论溃破与否,愈后留疤痕(萎缩性),其颜色、硬度、形状多样。直径2 cm的称为肿块(mass)。高度增生性肿块称肿瘤(tumor)。,(6)水疱(vesicle)、直径 0.5 cm称小疱(small vesicle)、直径 0.5 cm称大疱bullae、 (7)脓疱pustule和血疱(blood vesicle):,疱内有脓的叫脓疱(也可由水疱继发感染而成)、内含血液的叫血疱。大多愈后不留疤痕,依其发生的深浅,疱壁有厚薄,表现不同疾病的特征。例: 角层下疱:白痱、脓疱疮。棘层疱:单纯疱疹,水痘;表皮下疱:多形红斑等

4、。,(8)囊肿(cyst):内含液体或粘稠分泌物及细胞成份的囊样损害。位于皮内皮下,隆起或可触及,有弹性感。如皮脂腺囊肿(粉瘤)。,2、继发损害(secondary lesions):由原发疹演变而来或机械作用所致的损害。包括:,(1)鳞屑(scale):附着皮表可剥落的角层碎屑,由角化过度或角化不全而引起。可有油腻的、干性的、白蜡样、糠状或大片的。如银屑病等。,(2)浸渍(zi)(maceration):由于渗液较长时间浸泡角质层膨胀变白、变软,有的起皱折叫浸渍,易发生皮肤继感。如足癣、浸渍糜烂性皮炎等。,(3)糜烂(erosion):表皮或粘膜上皮缺损露出的红润面,可伴有渗液。如水疱、脓疱

5、破裂或浸渍脱落后露出的红润面,愈后不留瘢痕。,(4)溃疡(ulcer):粘膜或皮肤以致皮下组织缺损,愈后留有疤痕。其边沿、基底与渗出物各不相同,例:结核性溃疡呈潜边、化脓性溃疡呈坡边、肿瘤的溃疡呈火山口状,三期梅毒溃疡呈肾形或马蹄形,边缘锐利,韧硬。,(5)裂隙(皲裂)(fissure):炎症浸润或过度角化等致皮肤弹力纤维变性,加上机械力的牵引而致的线状裂缝,可深达皮下。如干性皮肤冬季干燥皲裂或足癣等。,(6)抓痕(excoriation):搔抓、摩擦或外伤所致的线状表皮以致真皮浅层的损伤,可覆血痂,愈合后可有或无疤痕。如瘙痒症等。,(7)痂(crust):浆液、脓、血与脱落的坏死组织、药物等

6、混合干燥而成,附着于创面,分别叫血清痂、脓痂、血痂、混合痂等。可薄可厚、可柔可脆。,(8)瘢痕(scar):由溃疡愈合而成,色暗红,分为萎缩性瘢痕与增生瘢痕;后者隆起,较硬;前者凹陷;二者均无正常皮纹、无毛、无汗腺、无皮脂腺、无弹性,但发亮。处理:1.手术切除(或仪器如激光、高频电刀) 2.抗炎 3.放疗。(瘢痕体质不宜做手术等),(9)苔藓样变(lichenification):为皮肤局限性浸润肥厚、皮沟加深、皮丘(嵴)隆起、表面粗造,呈灰褐色编筛状,有的变硬如皮革,剧痒,如神经性皮炎、慢性湿疹等。,(10)萎缩(atrophy):是退行性损害,表皮真皮各层或皮下组织变薄,略凹陷,淡红色,可

7、有血管扩张,皮纹清晰似皱纹纸,发亮但弹性差。真皮萎缩时,皮肤凹陷明显,但表皮正常。毛发变细或脱落。皮下组织萎缩表现为皮下脂肪减少,所致的凹陷更显著。,二、诊断(diagnosis ):,(一)病史:同内科(一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚、育史,家族史等) (二)体检:同内科(望、触、叩、听) (三)皮疹的检查:注意光线自然,温度适宜、检查全面(皮-附器-粘)。检查部位应适当暴露。(但要注意场合、地点等),1、视诊:查皮疹的(1)部位、(2)种类、性质、(3)大小、(4)数目、(5)形态、(6)颜色、(7)表面特点、(8)边缘境界、深浅、(9)内容物、(10)排列、(11)基底宽窄、

8、(12)毛发的粗细、色泽、(13)甲板的色泽、厚薄、形态、表面等。 2、触疹:查皮疹的软硬、温度、深浅、肥厚、浸润、萎缩、弹性、干燥、活动度、指压时颜色的变化及压痛、感觉异常、尼氏征(Nikolsky sign)等及近位淋巴结肿痛。,(四)其他检查:,1、玻片压诊(diascopy):用玻片压皮疹1020秒钟,红斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。 2、刮疹:用钝器或指甲轻刮皮疹表面,了解皮疹特征,如银屑病皮疹的蜡滴现象、薄膜现象及Auspitz征。,3、皮肤划痕试验(dermagraphic test):钝园针用力划皮,出现三联反应(triple response),(

9、1)315 红线条 (2)1545 红线条两侧现红晕 (3)13 隆起成苍白或淡红色风团性线条 具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于荨麻疹也可单独发生。,(五)皮肤性病常用实验诊断技术,1、组织病理学检查:临床特征不典型,不能确诊者均可作此检查。,主要适应症:,肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性皮疹病检可确诊。 水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊断价值。 结节、溃疡等病检可找到病原菌。,2、免疫病理检查:可作直接免疫荧光和间接免疫荧光法。,适应症:天疱疮:棘细胞之间有IgG、A.M或 C3,呈网状沉积。 类天疤疮:基底膜带有IgG.C3线状沉积。 线性IgA大疱病:有IgA呈线状沉积于基底膜

10、 带。 SLE:基底膜带90%以上出现IgG.C3沉积,呈 颗粒状,称为狼疮带试验。 皮肌炎:肌间质血管壁有IgM、C3沉积。,3、真菌学检查: 直接镜检:1020% KOH制片,光镜下可见菌 丝、孢子,培养:用沙氏培养基(Sabouraud agar)培养出致病真菌。,4、滤过紫外线(Wood灯)检查:适于色素异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效观察。 5、斑贴试验:适于接触性皮炎、职业性皮炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。,(六)性病检查,1、淋球菌检查:,革兰氏染色:油镜下见细胞内外有G-双 球菌,但阴性不排除诊断。 培养:用血琼脂或巧克力琼脂。 培养条件:510% CO2。80%湿度。 3537 2448h。,2、衣原体检查,直接涂片吉姆萨染-细胞内 兰色包涵体,细胞培养-包涵体,抗原检测法:阳性结果结合 临床可确诊,但阴性不 能完全排除诊断。,免疫荧光法:查上皮细胞内 的衣原体颗粒。,3、支原体检查:培养支原体,阳性即确诊。,4、梅毒螺旋体检查:暗视野显微镜;也可 艮染、吉姆萨染、墨汁染后普通光 镜检查病原体。,非梅毒螺旋体抗原血清试验:常用快 速血浆反应素环状卡片试验 (Rapid plasma rmagin test, RPR),敏

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