众意-电子病历解决方案.ppt

1、众意-电子病历及质量实时监控系统,开发背景,近几年，随着医院信息化建设不断发展，各级医院对电子病历这一临床医生工作平台从认识到重视，使它的应用日益广泛，大有取代传统手写病历的趋势。 传统手写病历由于各种临床信息零碎繁复、无法保存完整数据且其数据是被动的、静态的、孤立的，也由于某些医生们书写病历字迹难辨，且工作量繁重，导致病历书写质量难以保证，同时质控部门也难以及时对医生工作进行监控，对病历的分类存储、查询，以及数据统计都需要耗费大量的人力，病历保密性难以保证等一系列问题。,开发背景,针对传统手写病历存在的缺陷，依据卫生部、国家中医药管理局颁布的病历书写基本规范的要求, 应用计算机技术采集、加工

2、、传输和存储病历书写过程的实时信息，建立时限质量在线控制指标体系，设计时限质量在线实时控制系统。 好医师“电子病历及质量实时监控系统” 历时7年，以“提供先进的医院管理模式，以为病人服务为中心，提高医疗质量为目的，实现数据高度共享，为领导者分析决策提供科学依据”为目标，进行软件开发。,开发背景,本系统为病历如何快速规范录入、留痕迹修订，数据安全存储、质量实时监控、数据统计分析等问题提供了一个良好的解决方案；对加强医疗环节质量管理、规范医疗行为、降低医疗缺陷和风险、减少医疗差错和医疗纠纷、改善医患关系、提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间起到了十分有效的作用；特别是对提高医院的病历质量管理水

3、平和协助临床医生规范高效、及时地进行病历书写具有重要的实用价值。,系统技术,采用瘦客户端的C/S/S多层架构，确保病历的安全性 基于Web Services的病历区域共享、远程医疗 与HIS、LIS、PACS等系统真正做到无缝连接 系统各功能实现模块化设计,可灵活组建及自由定义 基于ICD10国际标准设计,与好医师最新的医学知识库互通互连 支持短信平台,好医师电子病历系统框架,系统 管理,模板 管理,权限 分配,系统 设置,字典 维护,住院 医师,工作 提示,病历 录入,病历 修订,统计 分析,电子病历 健康档案,疾病信息统计,病历质量分析,工作量、统计报表,HIS,LIS,PACS,好医师医

4、疗区域平台,系统特色,1、系统可与HIS、LIS、PACS及病案管理等系统无缝连接，保证了数据的一致性。,来自于HIS中的部门编码,来自于HIS的入院登记,2、紧扣卫生部、国家中医药管理局颁布的病历书写基本规范,系统特色,病例书写规范基本要求,病例缺陷具体条目,系统特色,3、系统中已有的、重复的、程序化的信息自动生成。,表头无病人自然项,病历目录，由住院信息动态生成,打印时自动加入自然项,系统特色,4、所有的实时监控项目可按医院的要求自定义，监控任务分多级，一级监控为“入院、在院、出院”，二级监控为“手术、特定项目或事件”，三级监控为实验室检验、检查等结果监控（需有LIS接口），四级监控为疾病

5、诊断结果监控。,病例完成剩余时间，黑色字体代表还剩余的时间，红色字体代表已超时的时间。,病例情况,质检过程,质检结果,系统特色,5、病历模板和个人字典、医疗文书常用符号集等功能减轻临床医生书写病历的劳动强度，病历录入过程中的智能化下拉选项大幅减少打字量，以及病例模板中所有指征或关键字都默认为正常值，医生只需点击自己关心的问题即可，极大的减少了医生的阅读量。,蓝色字体部分点击可弹出下拉菜单,个人字典： 医生只需输入自定义关键字，即可查看相关模板，并带格式直接调用。例如医生在书写阑尾炎手术病例时，可直接输入lwyss，即可出现相关病例模板,并可直接调取使用。,医学常用字符： 收录了一些医学常用的符

6、号，使医生可以直接点击使用,默认病历模板的体格检查均为正常情况，医生可根据具体病人的异常情况修改相关内容（蓝色字体部分可点击修改）,6、首创“任务式医生秘书”提示功能，可按病历书写时限要求自动做出病历书写的工作提示，并可通过短信平台向医师作及时通知。同时医生可在网上实时讨论病历、会诊病历的功能，对感兴趣的本科转科病人进行病历追踪。,系统特色,任务式医生秘书：可提示医生应完成的任务,通过病人历次住院记录可同时查看病人多份病历文档,医生在网上可进行实时病历讨论。,网上申请会诊,7、病历修订功能可以详实的记录病历的修改信息，满足了电子病历的真实性和合法性要求。,系统特色,删除内容的用户和时间,插入内

7、容的用户和时间,系统特色,8、病历访问权限可按定义的角色动态设置，并可根据科室或职称进行批量授权，满足各级医院严格多变的权限管理。 9、通过病历分级和两个专家库（医院专家库和病历专家库）对特殊病历（VIP）进行保密设置，确保病历的私隐性质。,病历访问权限选择,病历分配的方式,根据所选择的分配方式出现的相关类别,根据某一类别显示的具体内容,10、独有的病历质量实时监控功能，实现计算机对病历的自动评分，质控部门可实时跟踪病历的完成情况，系统提供两种质控手段（过程质量和终末质量）。 11、通过病历质量统计分析，进行科室或医师之间的病历质量评比，利于相互促进，不断提高病历的书写质量。,系统特色,过程质

8、量：住院病历质量统计一览表，可对各科室病历质量进行统计，判断。,过程质量：针对某一个病人的病历情况分析,终末质量：出院病历质量统计一览表，可对各科室病历质量进行统计，判断。,终末质量：针对某一出院病人的病历检查及评分。,按需求选择查看病历质控情况,按需求选择查看范围,病历数据自动转储，病历三种状态（在线，出院，归档）的实现，确保系统的高效运行和病历数据的安全以及合法。,系统特色,系统特色,三级医师查房，按规范的要求，实现了三级医师查房制度，并实时监控制度的实施情况。 病历数据实时加密，并且存贮在数据库中，以确保病人的隐私。,系统特色,可与好医师最新的临床医用知识库相连，可提供多媒体的教学。,系

9、统特色,重点病人、传染病人的监控和上报以及各种统计报表。,院内感染信息统计,病历缺陷管理（缺大项）按病历书写规范对病历中应完成的重要内容进行监控。 为保证病历的隐私性质，特设置归档病历的借阅属性，凡已归档病历全部要借阅才能阅读，并锁定无法更改！,系统特色,总结,合情：调用模板快速、规范直观的书写病历，能极大减轻临床医生书写病历的劳动强度 合理：严格按照病历书写规范要求医生，并能协助医生做出全面而准确的任务提示 合法：保留修改痕迹的病历修订功能可保障电子病历的真实性和合法性 有质量：病历质量实时监控及病历智能评分 多功能：不仅方便临床医生进行病历书写并且能进行临床疾病信息的统计分析。,如何推广电子病历价值观,以前很多人认为：医院的电子病历只出钱去买，不能直接为医院创造收入。,电子病历能理直气壮地为医院创收,电子病历能理直气壮地为医院创收,只需医院病案管理人员的十分之一（工资福利开销降低）。 无纸质办公，减少各种纸笔