第十一 章 根尖周病

1、第十一章 根尖周炎Chapter 11 Periapical periodontitis,学习要求,【掌 握】：急性根尖周炎、慢性根尖周脓肿、 根尖肉芽肿、根尖囊肿的病理变化。 【熟 悉】：根尖肉芽肿的转归，根尖周炎的 免疫病理。 【了 解】：根尖周炎的病因，各型根尖周炎 的临床表现。,根 尖 周 炎Periapical periodontitis,【定义】：发生在根尖周组织炎症性疾病，多继发于 牙髓病 【病变范围】：根尖部牙周膜、牙槽骨、牙骨质 【病变特点】： 修复力强 含本体感受神经末梢，疼痛定位准确 区域淋巴结肿大,根 尖 周 炎Periapical periodontitis,一、细菌

2、因素：多种细菌混合感染（胞壁内毒素） 途径：经感染的根管； 牙周组织或邻近根尖周感染扩展蔓延 血源性感染 二、化学刺激：医源性、消毒时间过长或使用过量 三、创 伤：强外力冲击、根管治疗 四、免疫学因素,感染,根管 牙周组织 血源,化学刺激,物理刺激,急性根尖周炎 Acute periapical periodontitis,急 性 根 尖 周炎Acute periapical periodontitis,【来 源】：急性牙髓炎、慢性炎症急发 【临床表现】：患牙疼痛不敢咬合是其特征 早 期：浮出感、早接触、咀嚼疼痛 晚 期：自发性持续性、搏动性痛，叩痛明显，可伴有全身不适，引流淋巴结肿大。疼痛不

3、受温度变化的影响，且能准确定位。 根尖脓肿骨膜下脓肿黏膜下或皮下脓肿 X-线：根尖区牙周间隙增宽 硬骨板不如正常清楚,黏膜下脓肿,皮下脓肿,蜂窝织炎,【病理改变】： 早期浆液性炎-小脓肿形成-大脓肿-急性牙槽脓肿-骨膜下脓肿-粘膜下或皮下脓肿-窦道或瘘管,急 性 根 尖 周 炎Acute periapical periodontitis,急 性 根 尖 周 炎Acute periapical periodontitis,排脓途径：,牙龈,龋洞,牙周袋,大量中性粒细胞浸润,根 尖 周 肉 芽 肿 Periapical granuloma,根 尖 周 肉 芽 肿Periapical granulo

4、ma,【来 源】：根尖周牙周膜受根管内病原慢性刺激，以增生为主；肉芽组织取代根尖周组织。 【临床表现】 （图） 深龋或牙髓坏死致牙冠变色 咀嚼乏力或不适，多无明显症状。 X-线：牙周间隙增宽根尖区界限清楚的圆形透射影。,根 尖 周 肉 芽 肿 Periapical granuloma,【病理改变】 （图）6张 肉 眼: 附着于根尖部的肉芽组织 镜 下： （1）肉芽组织团块：新生毛细血管成纤维细胞 炎细胞浸润，外周纤维结缔组织包绕。 （2）含铁血黄素、胆固醇结晶（针状透明裂隙） （3）泡沫细胞、多核巨细胞 （4）根尖牙骨质和牙槽骨有吸收 （5）增生上皮团或上皮条索，交织呈网状（Malassez上

5、皮剩余、口腔粘膜上皮、结合上皮、呼吸道上皮）,泡沫细胞,多核巨细胞,胆固醇结晶,上皮条索,根尖肉芽肿的上皮来源,上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。,根 尖 周 肉 芽 肿 Periapical granuloma,【转 归】： 1、病灶大小随机体状况改变而变化 2、急性牙槽脓肿、慢性根尖周脓肿 3、形成根尖周囊肿（上皮团中心液化、上皮被覆脓腔、上皮包绕肉芽组织退变坏死） 4、致密性骨炎,根尖肉芽肿的转换,根尖肉芽肿,病变缩小,牙槽脓肿,根尖囊肿,致密性骨炎,抵抗力，病源刺激,抵抗力，病源刺激,上皮性根尖肉芽肿 根尖囊肿,慢性根尖周脓肿 Ch

6、ronic periapical abscess,慢 性 根 尖 周脓 肿Chronic periapical abscess,【来 源】：急性牙槽脓肿、根尖肉芽肿 【临表床现】 （图） 无自觉症状，咀嚼不适。 有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 常伴瘘管，可见红色肉芽状瘘口，时有脓液排出。 X-线：根尖周边界模糊的透射影，透射区周围的骨质较疏松呈云雾状。,慢 性 根 尖 周 脓 肿Chronic periapical abscess,慢 性 根 尖 周 脓 肿Chronic periapical abscess,【病理改变】 （图） 肉 眼：患牙根尖区脓性分泌物粘附，根尖粗糙不平 镜 下： （1）

7、根尖区脓肿形成。中央为组织液化坏死，周 围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕。 （2）根尖牙骨质和牙槽骨有吸收破坏 。 （3）有瘘者，瘘管壁被覆复层鳞状上皮。,瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内； 口腔上皮或皮肤表皮。,根尖周囊肿radicular cyst,根尖周囊肿radicular cyst,颌骨内最常见的牙源性囊肿。常继发于根尖周脓肿或根尖周肉芽肿。 【临床表现 】 1、常和一死髓牙相连，多无自觉症状。 2、好发部位：上颌切牙和单尖牙 3、囊肿大小不等，囊肿平均1-2cm。 4、X线：根尖区圆形或卵圆形透射影，边界整齐，轮廓清楚。 （图）2张,【病理变化】 肉眼：囊肿大小不一，囊壁厚薄不一，为附于患牙根尖部的软组织囊性肿物。囊液呈棕黄色透明状，也可呈较粘稠或半流体状。 （图）2张 镜下：由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成 1、上皮为无角化的复层鳞状上皮，偶见假复层纤毛柱状上皮。 2、衬里上皮厚薄不均，有不规则上皮钉突形成，外为纤维囊壁环绕。,根尖周囊肿radicular cyst,3、纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润。 4、受炎症刺激衬里上皮的上皮钉突向纤维囊壁内呈网状增生。 5、囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。 6、衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体，呈弓形，环状、发夹状或棒状，均质、嗜酸染色