肺栓塞健康教育已改.ppt

1、健康教育研讨会肺栓塞、呼吸内科、目录、一、健康教育概要二、肺栓塞健康教育、2020/8/7、健康教育、一、健康教育概念二、健康教育目的三、健康教育的重要性、2020/8/建立健康信念，促进人们自觉、自愿改变不健康行为和生活方式健康教育概念，2020/8/7，增强人们的健康，让个人和团体实现健康目的提高和维护健康改善预防异常死亡、疾病、残疾发生的人际关系，增强人们的自我保健能力，打破迷信，养成良好的卫生习惯，文明、健康、科学的生活方式健康教育的目的，2020/8/7，总之，社会发展到今天，健康已经不仅关系到个人问题，还关系到家庭、国家和民族的未来和命运问题，关系到社会的安宁问题。 现在的健康问题

2、是健康教育的延误导致的结果，是政府健康教育的延误。 医院的治疗当然重要，健康教育这个漏洞不解决，病就永远治不好，新病就会越来越多。 所以，要提高全国人民的健康素质，健康教育很重要。 在这里，我个人强烈呼吁：政府不再盲目到处开展各保健品公司，应该把不要伤害老百姓的健康教育列入议程，作为基本国策。 家庭是社会的细胞，个人是家庭的一部分。 每个人都有健康的身体，细胞变得健康，社会变得和谐。 健康教育的重要性，2020/8/7，健康教育是利国利民的大事，健康教育是振兴中华民族的事业，健康教育是让我们每个人进入小康社会的基本保障，健康教育是历史赋予我们现代人的使命，健康教育是卫生革命。 由此可见，健康教

3、育不仅任务艰巨，而且是一项非常光荣伟大的事业，少数人能做的事，不仅是个别机构，更是更多的团体、更多的朋友、党和政府所重视，每个中国人都要关注健康教育事业。 健康教育的重要性，肺栓塞的健康教育，一，肺栓塞的概要二，肺栓塞的高风险因子三，肺栓塞的临床表现四，肺栓塞患者的护理五，肺栓塞的预防六，健康教育，2020/8/7，概念，01，病因和发病Table of Contents，肺栓塞的概要，1，概念， 肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，使其所支配的肺组织中断供血，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。2、病因和发病机制，体循环的各种栓子脱落引起肺栓塞。 最常见的肺栓子是血栓。 病因和

4、发病机制，1 .栓子源(1)血栓在术后2448以内，腓静脉内血栓、骨盆静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、骨盆疾病等。 (2)脂栓、气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等其他栓子会引起本症。 病因和发病机制，2 .静脉血栓形成的主要条件(1)血流缓慢停滞。 (2)血液的高凝状态。 (3)血管内皮损伤。 3、流行病学、五高一低：病死率高致残率高漏诊率高误诊率高发病率高确诊率低，流行病学，PE的发病率在心血管病中仅次于冠心病和高血压。 因美国静脉血栓(PE和深静脉血栓)住院人数为650 000年，死亡人数为50000人，其死亡率占全部死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。 PE发生者

5、数据估计为约650000年。未接受治疗的PE死亡率下降到200%，诊断明确，接受治疗的死亡率下降到2%8%。 目前，国内对PE的警惕性不高，正确的诊断率低，误诊率高。 大面积肺栓塞1小时内死亡率高达95%，是严重威胁人们生命的4大死因之一。4、肺栓塞的病理生理、神经体液因子对肺循环的影响、因肺血管反射引起的急性右心力衰竭肺循环反射而引起的血压降低、心动过缓、呼吸停止肺冠状动脉反射心肌缺血坏死肺肾动脉反射肾血流减少，以及急性肾功能衰竭、二、肺栓塞的高风险因子、原发危险因子、抗凝血酶-(AT-) 缺乏症蛋白c缺乏症蛋白s缺乏症消化的蛋白c抵抗凝血素基因G20210A变异先天性纤溶异常，继发危险因素

6、、血栓性静脉炎、静脉曲张活动期的血栓比较柔软易脱落的高龄40岁肥胖超过标准体重20%者的发生率增加外科手术的重度出血骨盆、髋或长骨骨折容易引起脂肪栓塞比赛意外事故，容易引起空气栓塞，继发危险因素中心静脉置管恶性肿瘤发生肺栓塞的第二原因妊娠和服用避孕药或其他激素替代治疗结蹄组织病和抗磷脂抗体综合征急性神经系统疾病系统性红斑狼疮、继发危险因素， 肾病综合征糖尿病移植人工假体急性肠管疾病心力衰竭与心肌梗死呼吸机支持，继发危险因素，吸烟长途旅行刹车，长期卧床永久心脏起搏器或植入式自动复律除颤器，2020/8/7，3，主要体征，2，1，4种综合征，主要症状，CONTENTS，临床，记录， 表现点击此处输

7、入标题，04，慢性反复性肺血栓栓塞症，点击此处输入标题，Contents，四个综合征，临床表现，主要症状：呼吸困难和气喘()为最常见症状，年轻人表现阵发性过度通气和活动后气喘，包括重症病例胸痛、胸膜炎性胸痛()， 呼吸、咳嗽时胸痛加重，可提示小周围肺血管栓塞或肺梗死或心绞痛样疼痛()，胸骨后呈非对称挤压感，可放射至肩胛骨和颈部，提示大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血。 晕厥()因心排血量急剧下降引起脑缺血，提示大血管急性栓塞，可作为肺栓塞的唯一或最初的症状。 焦躁，恐慌，甚至垂死感()。 咯血()，常少量咯血，大咯血稀少，鲜红色，数天后变暗红色，提示肺梗死。 咳嗽。 心慌()。 临床上

8、应注意缺乏所谓的“肺梗死三联征”(呼吸困难、胸痛、咯血)。 2020/8/7，临床表现，主要体征：呼吸急促()，呼吸频率次，是最常见的体征。 心动过速。 严重时会引起血压下降和休克。 发绀()。 发热()低热较多，少数患者可具有中等以上发热()。 颈静脉充盈或搏动()。 肺部可闻及喘鸣音()及(或)细湿口罗音()，偶尔可闻及血管杂音。 胸腔积液的相应生命体征()。 肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂()，三尖瓣区收缩期杂音。 2020/8/7，1，1，急救措施，2，溶栓治疗，3，抗凝治疗，4，介入治疗，外科治疗，Table of Contents，肺栓塞治疗，4 2，高浓度吸氧。 3 .放置中心静脉

9、压导管，测量中心静脉压，控制输液量和速度，纠正急性右心力衰竭。 4、镇痛。 有严重胸痛时可停止止痛药，休克者避免使用。 5、抗休克治疗。 6、解痉。2020/8/7，肺栓塞治疗，溶栓疗法是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶转化为纤溶酶，迅速分解纤维蛋白，溶解血块。 同时通过去除和灭活凝血因子、v和，干扰凝血作用，增强纤维蛋白原和纤维蛋白原的分解，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白原的转移，干扰纤维蛋白原的聚合，发挥抗凝效果。 常用溶栓药是链激酶(streptokinase，sk ) :从c组溶血性链球菌中分离纯化的细菌蛋白质，与纤溶酶原结合形成活性型复合体，将其他纤溶酶原转化为纤溶酶原。 链激酶具有抗原性，

10、至少6个月内不能再利用，作为循环抗体失活药物会引起严重的过敏反应。 尿激酶(urokinase，VK ) :从人尿或培养的人胚肾细胞中分离得到，无抗原性，直接将纤溶酶转化为纤溶酶发挥溶栓作用。 纤溶酶原(重组组织型纤溶酶原活化剂，rt-PA ) :新型血栓溶剂，用各种细胞系重组DNA技术生产，纤溶酶原(rt-PA )也没有抗原性，直接将纤溶酶原转化为纤溶酶原，对纤维蛋白SK或2、绝对禁忌证：活动性内出血，最近自发性颅内出血。 3 .相对禁忌症：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、重症高血压等。 除非有溶栓禁忌，要求发病在6小时内应用溶栓治疗。 肺栓塞的治疗，(三)、抗凝疗法指征：溶栓后

11、无溶栓指征者单独抗凝禁忌症：血小板减少、活动性出血、凝血功能障碍给予相应的抗凝治疗，监测国际标准化比为2.0-3.0，或根据患者栓塞面积大小和生命体征情况给予溶栓治疗后，维持抗凝治疗对确诊和可疑病例可采用抗凝治疗、肺栓塞治疗、(四)、介入治疗导管内溶栓、局部机械消散术、球囊血管成形术、导管破碎栓和局部溶栓术等。 肺栓塞的治疗、外科治疗(1)肺栓子切除术的本方法死亡率高，但可挽救部分患者的生命，必须严格把握手术指征。 (2)腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。 方法：有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。2020/8/7、4、肺栓塞患者的护理、一般溶栓护理抗凝药的护理、4、肺栓塞患者的护理、一般护理

12、1、适当治疗、休息环境、患者房间要舒适、安静、空气新鲜。 2、急性期绝对卧床，活动促进静脉血栓脱落，防止再肺栓塞的发生。 3 .低盐低脂饮食，减少胆固醇摄取，保持大便通畅。 4 .注意保温。 肺栓塞患者的护理，5、胸痛的护理胸痛轻，可以忍受，不能处理，但对胸痛重、影响呼吸的患者，应采取止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。 给药30分钟后观察给药效果。 6 .监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心率及体温等。 7 .吸氧必要时检查心电或氧饱和度。 肺栓塞患者的护理，8咯血的护理大咯血者暂时禁食，少量咯血者进入温凉食品，避免辛辣辛辣和活血食品。 遵医嘱服用止血药，观察药物的作用和副作用。

13、及时清理沾满血迹的东西。 9 .定期探讨动脉血气和心电图。 观察10种药物的效果和反应。 11 .心理护理给予心理安慰，减少焦虑恐惧心理。、肺栓塞患者的护理、溶栓治疗的护理安静舒适，有利于急诊病房吸氧，必要时进行机械通气心电监测，密切观察生命体征观察患者病情变化建立两条静脉通路，一条为溶栓专用通路，一条为急救药和物品观察药的效果和副作用做准备，肺栓塞溶栓治疗后的护理：1.心理护理溶栓后患者临床自觉症状减轻，均有不同程度的下床活动愿望，此时患者应了解溶栓后仍卧床不起，栓子脱落，引起再栓塞。 2 .有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓易松弛、脱落，需卧床2周，不能进行双下肢用力动作和双下肢按摩

14、。 此外，为了避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，应积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，血栓脱落。 吸烟者应该演戏劝戒戒烟的卧床期间，所有的外出检查必须平车接送。肺栓塞患者的护理、3皮肤护理急性肺栓塞溶栓后卧床时间长，平时应注意患者的皮肤保护。 例如，床垫的柔软硬度适中，保持皮肤干燥，床单平整。 在护理人员的协助下，每23小时翻身一次。 避免局部皮肤的长期压迫、破损。 4合理的营养饮食宜清爽易消化，富含维生素，速溶少酸食，保证疾病恢复期的营养。 5除了吃保持大便通畅的富含纤维素的食物之外，还可以根据需要给予拉肚子剂和甘油灌肠。 抗凝药的护理、低分子肝素钙的注射方法和注意事项华法林的给药指导、低分子肝

15、素钙的注射方法、脐周皮下注射、脐上下5cm、左右10cm范围内(脐周1cm除外)注射，左右上下交替注射。 2次注射点的间隔在2cm以上，注射时避开皮肤破损部位、手术瘢痕、斑点和痣的部位，低分子肝素钙的注射方法是，注射前针朝下，在药液上打气。 打针的时候不需要排气了。 注射结束后，在针管乳头部留下0.1ml空气。 在大幅度避免药液浪费的同时，注射后针尖无药液污染，避免针尖损伤毛细血管引起瘀斑。 注射0.51cm，无回血，缓慢注射药物。 的双曲馀弦值。 注射时深入脂肪层，固定针尖，注射全过程保持皮肤褶皱状态，垂直褶皱法常保持药液均匀注入皮下脂肪组织，减少局部组织损伤1 .常规3分钟的压迫，不能用于

16、低分子肝素钙注意事项1 .肌肉注射。 2、(1)有过敏史者。 (2)出血倾向及凝血机制障碍者，包括胃及十二指肠溃疡、脑卒中、重症肝肾疾病、重症高血压、视网膜血管性病变的患者。 (3)怀孕的女性等。 3 .治疗期间注意定期血小板修订数及抗Xa因子活性测定。 华法林药指导，1、严格遵医嘱服药，泄漏一次剂量即服。 不能一次服用两倍的药。 请告诉医生不服药的次数。 华法林给药指导，2、警告患者避免肌肉注射和可能引起伤害的活动。 3 .告诉患者静脉肌肉穿刺后穿刺部位需要按压1015分钟，必要时延长按压时间，预防出血和血肿的形成。 4 .用软毛牙刷刷牙，不使用牙线，预防牙龈出血。 不需要电梯刀。华法林用药指导，5、向患者传达不饮酒，大量酒精可增强华法林的抗凝作用。 6 .不能自己服用在药店买的药，特别是含有阿斯匹林和布洛芬的药。 7 .抗凝治疗期间，患者必须随身携带抗凝用药卡，包括疾病诊断、药名、用药量等。 在进行华法林给药指导、8、牙科及其他外科手术前，告知医生正在接受华法林治疗。 9 .华法林必须与许多食物相互作用，维持相对稳定的饮食结构。维生素k是