生物补片腹股沟疝手术中临床的应用,.ppt

1、生物补片在腹股沟疝修补术中的应用附362例临床随访报告,上虞人民医院 虞伟星,疝修补材料分类,1、不可吸收材料 2、部分可吸收材料 3、可吸收材料 4、生物材料,疝修补材料使用现状,1、人工合成补片(如聚丙烯、聚四氟乙烯材料等)进行无张力疝修补术仍是疝外科发展的主流 2、合成补片缺点：感染、慢性疼痛和异物感,生物材料的特点,修复形式：生物支架引导内源性组织再生修复完成缺损区的修复愈合； 优点：具有愈合后无瘢痕、无组织免疫排异性、无长期异物体内存留； 缺点：1、使用时间短（仅20年历史） 2、浆液肿、感染及复发,回顾性研究,1、提取 2011.5-2013.12 所有使用cook生物材料补片的腹

2、股沟疝病例 2、确定回访指标（发热、血肿、浆液肿、复发、感染、慢性疼痛、异物感、） 3、逐一电话回访 4、筛选特殊病例来院复查 5、整理统计数据,一般情况,2011.5-2013.12 共362例，年龄 13.5-92岁 男性 337例、女性25例 左侧 137 例、右侧 201 例、双侧24 例 斜疝 318 例、直疝 26 例、股疝 13 例、 复合疝 5 例、复发疝 3例 择期 350例、嵌顿疝12例 麻醉 硬膜外322例 局麻24例 全麻16例,各个年龄段情况,注：年龄分段依据 青年 66岁 不再考虑生育,选择材料,选用补片为美国COOK公司提供的Biodesign猪小肠粘膜下脱细胞基

3、质生物补片，型号为C-IHM-6X13P。规格为6cm13cm。,观察指标（回顾性）,1、复发 2、术后发热 3、术后疼痛评分 4、术后并发症（感染、血肿、浆液肿） 5、术后住院时间 6、术后活动情况 7、异物感评分,手术,麻醉选择 手术方式,麻醉选择,全麻：脊柱病变、血小板低、患者要求； 硬膜外：通常的选择； 局麻：心肺情况、其他原因 362例患者其中全麻16（4.4%）例，硬膜外麻醉322（88.9%）例，局麻24（6.7%）例。,局麻麻药选择,局麻药配置1：2%利多卡因20ml罗哌卡因10ml生理盐水100ml+盐酸肾上腺素0.2mg(罗哌具有血管收缩作用，可酌情不用肾上腺素)； 局麻药

4、配置2： 2%利多卡因20ml生理盐水100ml+盐酸肾上腺素0.2mg。,神经阻滞麻醉 -髂腹下、髂腹股沟神经阻滞,位置：髂前上棘内侧2cm（有效率60%）,向局部四周多方位浸润性注射（20ml）,局部浸润麻醉,1、切口处皮丘（皮下浸润）10ml 2、腹股沟管10ml 3、耻骨结节5ml 4、内环周围10ml、外上（髂腹下神经、髂腹股沟神经经过处） 10ml +10ml 5、切开皮肤皮下至腹外斜肌外，腱膜下 6、切开腹外斜肌腱膜，游离精索后，在内环口周围（斜疝）或假被囊深面（直疝）注射约10ml麻醉药,局部浸润麻醉步骤,手术方式,1、手术方式：Lichtenstein 无张力修补术 2、补片

5、固定方法： 斜疝、直疝： 四针固定法 股疝： 裁切插入法,4 针固定法,股疝补片裁切,注意留1.5cm距离,于耻骨结节处缝合第一针（我们不湿润补片，以保持补片有足够张弹力，）,耻骨结节,于内环处横向剪开1cm,将精索套人剪开口后，距离补片边0.5cm处与腹股沟韧带缝合固定（第二针）,腹外斜肌腱膜补片精索,将补片置入腹外斜肌腱膜后，展平补片,于耻骨结节和内环边补片固定点之间，将补片固定于腹股沟韧带上（第三针）,检查并进一步展平补片，并于腹直肌膜前近耻骨处再一针固定补片（第四针）,缝合完成,第一针 第二针 第三针 第四针,补片固定展平情况良好,污染切口,我们也做了两例污染切口补片的尝试 均为嵌顿疝

6、，术中发现肠破,随访结果,362例术后随访12-43个月（24.2 12.3月） 失访15例，复发2例 平均手术时间60.0 14.3 min 术后住院时间511 d（平均7.5 2.56 d）,术后情况,1、发热 低热 168 例 46.4% 中热 4 例 1.1% 高热 0 例 特点：术后3天 3天后自然下降 2、血肿 6例 1.6% 2例红外照光好转，其余未处理 3、浆液肿 7例 1.9% 未处理，自行好转 4、感染 2 例(污染切口，无补片取出） 5、住院时间（平均）7.6天 6、复发 （2例）,典型的术后发热的特点,复发,数量： 2 例 0.55% 1、双侧巨大嵌顿疝 肥胖+大缺损

7、2、超市清洁工 术后一周开始工作 原因： 高危因素：高腹压、大内环口、肥胖、慢性咳嗽、术后体力工作 操作因素：外环处余地不够 再手术：注重个体化选择再手术方式,术后疼痛,评分标准 数字评分法（VAS） 0分 无疼痛 1-3分 有轻微疼痛，患者能忍受 4-6分 疼痛影响睡眠，尚能忍受，应于相应临床处理； 7-10分 有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难以忍受,术后疼痛评分,术后活动情况,注：* P0.05（和其他年龄组相比）,术后异物感评分,评分标准 0分 无 1分 轻度异物感 2分 中度异物感 3分 重度异物感,注：无中重度异物感病例（均为轻度异物感）,术后异物感评分,各年龄组间的比较结果,按照年龄分

8、区，年龄25岁的患者术后疼痛与其他各年龄组间无统计学差异（P0.05） 年龄25岁的患者术后异物感较其它各年龄组轻微，有统计学意义（P0.05） 年龄25岁的患者术后下床活动时间相对更短（P0.05）,讨论,外科手术多为破坏性手术，腹股沟疝手术是外科中少有的修复性手术 腹股沟疝手术的目的： 修补缺损 改善生活质量 需解决问题： 1、感染 补片取出/取不出 2、慢性疼痛 严重影响生活质量 3、异物感 长期不适 影响活动,讨论,抗感染 无抗生素时代对无菌的挑战 术后浆液肿、血肿是细菌的良好培养基 合成补片发生感染补片取出/取不出 再手术的困难,讨论,生物材料的特点：愈合后无瘢痕、无组织免疫排异性、良好的组织相容性、无长期异物体内存留 解决了合成材料的 疤痕包裹 补片皱缩 侵蚀脏器 补片感染