肠内营养ppt[1].ppt

1、2020/8/7,1,肠内营养的临床护理,2020/8/7,2,2020/8/7,3,2020/8/7,4,EN的渊源,早期肠内营养的概念：“进入ICU2448h内”，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。 及时补充优于事后纠正 推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养,2020/8/7,5,紫色是国际公认的肠内营养的颜色 - 避免“误接”风险,紫色安全的承诺,2020/8/7,6,鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘,肠内营养的途径,口服,2020/8/7,7,肠内营养给予的方式,泵入,一次性输给,间歇性重力滴注,2020/8/7,8,并发症的预防,肠内营养并发症观察,

2、患者营养评估 营养途径选择,肠内营养，护理是关键,2020/8/7,9,肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。,肠内营养，护理是关键,2020/8/7,10,原因 处理 速度 匀速泵入：开始时慢20ml/h，2小 时后40ml/h，8-12小时后60-80ml/h （密切观察注意病人情况） 浓度 由低到高，开始时等渗糖盐水500ml， 24h后10%-20%肠内营养液500-1000ml/d， 以后每日增加量及浓度。 温度

3、 温度建议使用加热器维持温度37度左右 角度 床头抬高3045度,护士应注意四度,2020/8/7,11,代谢性并发症,机械性并发症,并发症,胃肠道并发症,感染性并发症,精神,并发症的观察和处理,2020/8/7,12,胃肠道并发症,2020/8/7,13,四度分级法： 一度：大便次数 6次，量 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命,2020/8/7,14,腹泻 （稀便3次/d或稀便200g) 减慢输注速度或 /和减少输注总量 予以等渗营养配方 严格无菌操作 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别 诊断和治疗,2020/8/7,15,胃肠道并发症,2020/

4、8/7,16,恶心、呕吐 若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢 速度，降低渗透压 对症处理，如给予止吐剂等,2020/8/7,17,胃肠道并发症,便秘,(1)脱水 (2)粪块干结 (3)肠麻痹、梗阻,2020/8/7,18,便秘 （0次/3d） 加强补充水分 选用含有不可溶性膳食纤维营养配方 必要时予以通便药物、低压灌肠或其他 排便措施,2020/8/7,19,代谢并发症,营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达10%30%。此时应该减慢营养液输注速度或降低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。如以上情况未予纠正，则发生较严重的高血糖性高渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。,2020/8/7,20,

5、监测血糖 血糖正常者监测血糖 1次/天 使用胰岛素患者prn 急性脑卒中患者血糖控制目标： 10mmol/L. 危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h,2020/8/7,21,营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储液器封口不严等），可致细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内。,营养液被污染,感染并发症,2020/8/7,22,营养液被污染 营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时 未开封的营养液如需长期保存，应放入4冰箱中，在保质期内使用。,2020/8/7,23,营养液配制过程中未严格执行

6、无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系统。,滴注容器或管道污染,感染并发症,2020/8/7,24,滴注容器或管道污染 要求配液时严格无菌操作 输液管道应是无菌管道系统 每日更换一次 定期进行细菌培养监测。,2020/8/7,25,主要是幼儿和老人、呼吸困难者、吞咽反应迟钝、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物过多导致胃液连同胃内营养液呃逆反流，引起误吸,误吸、吸入性肺炎,感染并发症,2020/8/7,26,误吸、吸入性肺炎 滴注营养液时始终使床头抬高3045o 。 高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量（约80100ml/h）以满足机体

7、需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。 及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳嗽、呃逆等反应而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管后及营养支持期间经常检查并确定管端位置是否合适，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端，高危病人应采取经胃或空肠造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。 在肠内营养支持过程中应每24小时检查一次胃潴留情况。对于消化道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂饲）或100ml（胃造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处理。,2020/8/7,27,控制速度,半卧位,返流、误吸的预防,柔软的喂养

8、管,尖端超过幽门,胃内残留100ml,喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留,PEG，PEJ,2020/8/7,28,置管并发症,经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并发症，必须注意护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口。,2020/8/7,29,加强管道的护理,注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内 营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作,2020/8/7,30,堵管的原因 注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 冲洗不充分,2020/8/7,31,堵管的对策,连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲

9、洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 导管输注不畅的时, 用5ml小针筒加压冲 胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外） 用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗 - 等待数分钟- 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止,2020/8/7,32,精神心理因素,各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感,2020/8/7,33,随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及,了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理 临床喂养泵的配备， 相关喂养管的操作和维护,使复杂操作 简单化 并发症 下降,医护人员负担降低,病人能较好耐受肠内营养,肠内营养，护理是关键,2020/8/7,34,肠内营养护理健康教育

10、,首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护,2020/8/7,35, 量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 , 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 尽量避免食物中含短链碳水化合物 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起并发症的药物 发生并发症时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理,总 结,2020/8/7,36,谢谢,2020/8/7,37,题目,1.早期肠内营养的概念 “进入ICU2448h内”，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。 2.国际公认的