抑郁症的识别与+处理.ppt

1、1、抑郁症的识别与处理，复旦大学附属华山医院王立伟2008年10月17，2，2抑郁症与抑郁症有什么症状早期识别抑郁症怎么办？ 怎样诊断抑郁症呢？ 我们能为他们做什么？ 提纲，3，什么是抑郁症？ 正常的心境(mood )情绪反应(reaction )综合征(syndrome )疾病(disease，disorder )、4、抑郁症的定义(major depression )、5、抑郁症的高感染率、美国最近完成的全美流行病学调查：人群抑郁症的终身感染率是11 年感染率为6.6 % (JAMA 2003，289:3095 )根据who研究报告和中国卫生部相关资料显示20%的人有抑郁症状(1996 )

2、？ 7、抑郁症复发率高，25%的患者中断4个月治疗后，2个月内病情超过1/3的患者(37%至54% ) 的病情缓解后一年内病情复发的两位成年患者在头四个月内病情复发两年后病情易复发的患者有可能复发50次1. AHCPR. Rockville，Maryland 3360 usdeptofhealthandhumanservices。 1993 .发布93-0551.2.belsherg、Costello CG. Psychol Bull. 1988。 104 (1) 336084-96.3.kupferdj.jclin psychiatry.1991。 平均数(标准差) hrsd 17 (roa

3、 ) 21.8 (5.2) qids-Sr 1616.2 (4.0)初次发病定年龄(岁) 25.3 (14.4) MDE次数6.0 (11.4 )。 平均发作6次-STAR*D样本的基线特征，Trivedi et al .Am J Psychiatry，163 (1) :28-40，2006，9，复发患者-。 抑郁是常见共病2/3的患者至少一种一般内科情况2/3的患者至少一种其他精神病障碍50%的患者伴有焦虑慢性40%的患者的第一次抑郁发作，2年家族性50%的患者的第一次亲属伴有一种情绪障碍，fava et al.psychol med 51:823-835 .10、抑郁症高复发率-跟踪患者年

4、复发率，rushajetal.amj psychiatry 163:11，1905-1917， 2006抑郁症的高致残率、抑郁障碍造成的疾病负担已排在我国所有疾病负担的第二位，各种精神障碍的第一位已经成为导致发病和生活质量下降的常见原因，抑郁症给躯体疾病患者带来更多的功能障碍、更差的预后和更高的医疗费，1 vost : theburdenofdiseaseandinjuryinaustralia.aihw.1999.23360 hermann、黑色seetal : thesunnybrookstrokestroke 3: rapop mccullagh s 3360技术规划委员会ofmajor

5、depressionfollowingtraumaticbraininjury.psychosomatic s。 4: Gillen R，tennenhetal : depressivesymptomsandhistoryofdepressionpredictrehabilitationefficiencyinstrokepatients.archre 13，burdenofneuropsychiatricdiseaseindisability-adjustedlifeyears (日期% ) in China，14 diseaseburdenofdepression -相关的disord16

6、、由于身体症状的隐蔽，许多抑郁症未得到认识和治疗：胃肠功能障碍多见于抑郁症，食欲障碍与抑郁症的一些疼痛和抑郁、焦虑有密切关系，诉说疼痛的患者抑郁被忽视为慢性疲劳、疑病症、“神经衰弱”，心境不良的表现为性欲抑制性高潮缺失等较多(Ari Kiev 1974 )、17、躯体化概念、躯体化是一种临床现象，但并非诊断名称，这种现象多见于精神障碍。 躯体化障碍(Somatization disorder )是临床诊断名称，这种障碍很少见，不能与“躯体化”混淆。 躯体化最常见的原因是抑郁症，18，抑郁症分辨率低；(1)患者自身对抑郁症认识不足对精神疾病有误解，令人惭愧。 抑郁症被认为是正常的情绪反应。不知道

7、抑郁是精神心理障碍，或者没有意识到精神疾病的可能性。 大多数患者主诉身体不适就诊，19、抑郁症低认识率的原因，(2)医生对抑郁症重视度缺乏必要的认识和诊断处理技能。 重视器质性疾病，忽视功能性疾病，或者认为抑郁是身体疾病的“正常”反应。 抑郁症是精神科的事情，把患者压在精神科。 抑郁症误诊为躯体疾病20例，抑郁症误认躯体疾病231例，躯体疾病74例(32.0% ) (徐俊冠1991 )，21例，treatmentofrecognizedcasesofdepression，抑郁症患者，其他医生诊治的抑郁症患者，仅占少数只有精神科医生，(Watts，1996 )，23 1994 .抑郁症的主要症状

8、，24，前驱症状，疲劳，失眠症工作学习效率降低的各种内感性的不快感，25，下列症状的存在应考虑抑郁症，内科医生的诊断名状难或无法解释的身体症状： 腹痛、骨盆痛)，26，综合医院就诊抑郁症患者主诉症状，27，抑郁症患者身体症状，睡眠障碍98%疲劳83%咽头和胸部紧缩感75%食欲障碍71%便秘67%体重减少63%头疼42%体痛42%胃肠症状36%，28反复出现疲劳感严重的身体疾病(神经系统、代谢内分泌系统) 肿瘤)服用没有根据的多种身体症状的药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核药、降压药、糖皮质激素激素、抗帕金森病药等) (Tylee et al 1993 )。 泰勒埃特阿尔1995； Burack

9、 16(8):1167-1178 .30，如果有以下的高风险因子，应更加注意，过去有抑郁史和焦虑发作史的目前产后时期的家庭中有抑郁症患者；有物质滥用(烟、酒、药物)的有压力的生活事件；有躯体疾病的社会抑郁症吗？ 不到两个星期吗？ 总是悲伤、沮丧、悲伤，或者对经常进行的活动失去兴趣和乐趣。 如果这两个问题中的任何一个是，请继续下一个测试。 如果两个问题的回答都是否定的，就几乎没有得抑郁症的可能性。32、体重会激增或锐减吗？ 食欲会激增或锐减吗？ 睡眠障碍？ 感觉行动很慢，24小时365天不停，或者非常忙吗？ 你觉得累没力气吗？ 你觉得自己没用吗？ 还是感到内疚？ 还是因为不该感到内疚而感到内疚呢

10、？ 5 .难以集中精力吗？ 还是问题很难思考？ 还是非常犹豫？ 你经常考虑死亡吗？ 33、请加上复选标记的问题算出总分数。 得分解释： (假设对第一、第二个问题的回答是肯定的)4:你抑郁症比5多的可能性低：可能得了抑郁症。 如果需要进一步确认的话，请与家属的医生联系以降低心情为主，至少有以下4个项目(1)没有兴趣丧失、不快感(2)精力减退或疲劳感(3)精神运动性延迟或激越(4)自我评价过低，有自责或罪恶感(5)连4 .排除标准器质性、精神活性物质和非中毒物质引起的精神障碍。 36，37，抑郁症患者的躯体症状特征，74.3 %的患者以躯体不适和睡眠障碍为主要临床表现，抑郁症状并不十分典型。 睡眠

11、障碍包括入睡困难、睡眠浅、早睡等形式，早上早睡是抑郁障碍的突出特征。 *大多数患者在临床各科室反复就诊，其症状表现与相应体格和实验室检查不一致，对症治疗效果不明显。 38、掌握抑郁情绪的几个特点，抑郁情绪以持续心境减退为主要临床症状。 例如，经常伴有动摇混乱、苦恼、悲观失望、不安、身体不适、睡眠障碍。 消沉是抑郁症的必要症状。 忧郁的脸是患者典型表情的特征。 病人整天皱眉，眼睛忧伤，脸上没有光华，不听周围的事，有时候病人也许会强烈地笑，但那是带着忧郁的愤怒的苦笑。 六无：无聊、无能、无能、无能、无望、无价值。 39、注意患者的社会心理因素、抑郁症患者的发病前后有一定的社会心理因素影响。 比如家

12、庭矛盾、工作挫折、人际关系紧张、生活负担过重等。 住院患者由于对身体疾病的担心和不适应医院环境而继发的情绪反应，也可诱发抑郁症，部分重症、慢性病患者出现痛苦和绝望，并可引起抑郁症。 应用评价量表辅助诊断，对疑似抑郁症的就诊者，可应用评价量表辅助诊断，常用量表有综合医院抑郁焦虑量表(HADs) Beck抑郁量表(BDI) Hamilton抑郁量表(HAMD )，41， 通常伴随各种慢性躯体疾病的躯体疾病的临床表现和焦虑障碍常常隐藏抑郁的核心症状群，抑郁患者的不同就诊路径、抑郁的躯体化表现主要表现为各种躯体症状，并且大多数患者表现出明显的焦虑症状，躯体化主诉和焦虑障碍常隐藏抑郁的核心症状群，通常是

13、神经衰弱， 诊断为各种神经症、植物神经功能障碍等，常规就诊：综合医院各科室门诊，伴随身体疾病的抑郁，主要表现为情绪下降，持续性疲劳，动力不足等典型的抑郁表现，常规就诊：精神专科医院综合医院精神科综合医院心理咨询科，常规就诊：综合医院各科室病房，42， 你建议他们在网站和图书馆找资料去保健机构和医生一起去看医生和专家之后，继续关注他们的恢复进展给予鼓励，组织参加社会活动。并且停止让他们喝酒和药物，43，给他们压力，如果疏远和忽略悲伤和“振作起来”等话，他们去派对，用酒精和药消除烦恼，44，治疗抑郁症的方法是什么？ 抑郁症因为通常不受重视而无视治疗。 根据抑郁症的种类不同，治疗方法也不同。 这包括适合轻微抑郁症预防的体育锻炼，以及更严重的抑郁症心理治疗和药物治疗。 45、46、心理治疗、心理治疗主要是纠正抑郁症患者特有的问题，如消极思想，改善人际关系障碍。 认知行为疗法(Cognitive Behaviour Therapy )是基于对思维方式的影响行为的认识，认知行为疗法有助于消极思维方式的纠正。 人际关系(Interpersonal Therapy )心理治疗对于解决情感问题的心理治疗尤其起到以下作用，可以改变消极的心情和感觉。 鼓励抑郁症患者再次活跃加快恢复过程，找到防止复发缓解和控制病情的方式，47、抑郁症为什么需要药物治疗，一个人得抑郁症时，它对你的影响既有心理上也有生理上