神经系统体检ppt课件.ppt

1、神经系统检查，神经系统检查，Nervous system examination，1，内容，神经系统检查内容，脑神经运动感觉神经反射自律神经，Cranial nerves，motornervessensorynervesreflexes嗅神经视神经动眼神经滑车神经面神经位听神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经、脑神经检查、3，嗅神经检查olfactory nerve，损伤见于创伤、前颅凹站占位性病变和脑膜结核等。 鼻腔自身病变，4，视神经检查optic nerve，视力visual activity视野visual fields眼底eye grafting，5，动眼经滑轮神经(trochlear

2、 1)外观2 )眼球运动3 )瞳孔，6， 三叉神经(trigeminus nerve )、面部感觉facial perception咀嚼运动masticatory movement，7，面神经(facial )临床意义：面神经麻痹、脑血管障碍、第8位听神经(auditory nerve )、听力检查舌咽(glossopharygeal nerve )、迷走神经(vagus nerve) 1)运动软腭及吞咽运动2 )舌后1/3感觉，10，副神经(accessory nerve )，主要支配胸锁乳突肌及二尖肌检查方法：向患者转头耸肩，10 指指指示舌下神经(hypoglossal nerve )的

3、运动功能检查Motor function examination、随意运动肌力肌张力不随意运动共济运动、13、随意运动、随意运动：意识支配下的动作。 瘫痪：随意运动丧失或减轻瘫痪的分类，Voluntary movement，14，瘫痪(paralysis )的分类，15，瘫痪的分类，偏瘫：单侧肢体随意运动的丧失，伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。 常见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。 偏瘫：即周围性瘫痪，由于单一肢体的随意运动而丧失。 脊髓前柱损伤：脊髓前角灰质炎周围神经：神经根、神经丛及其周围神经外伤、血管性病变、肿瘤等。 16、麻痹分类、截瘫：双侧下肢随意运动丧失较多，

4、是脊髓横断性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊柱炎、脊髓结核等。 交叉麻痹：单侧脑神经障碍引起的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。 主要由炎症、肿瘤、血管病变引起脑干病变。 17、肌力(muscle power )是肢体进行某种能动运动时肌肉最大的收缩力。 0度(0% ) :完全失去收缩力。 1度(10% ) :可见肌肉收缩，但无肢体运动。 2度(25% ) :肢体可以运动，但抬不起来。 3度(50% ) :克服不了地心引力，克服不了抵抗。 4度(75% ) :能抵抗运动，但弱于正常。 5度(100% ) :正常。18、肌张力(muscle tone )是指安静状态下的肌张力增强肌张力降低

5、、19、肌张力、肌张力增加：接触肌肉时有坚实感，被动检查时阻力增加。 痉挛性：被动运动开始时抵抗大，末日性突感弱，称之为该折刃现象，见于锥体束障碍。强直性：一组拮抗肌群张力均增加，做被动运动时伸肌和屈肌肌力同等增强，使铅管弯曲，称为铅管样强直，见于锥体外系障碍，加振，齿轮强直肌张力减弱：肌肉柔软，被动运动时肌张力降低，关节过度伸展， 周围神经中出现的随意肌的不随意收缩而产生的无目的的异常动作、舞蹈样运动、手足徐手足痉挛症，involuntary movements，21，颤抖(tremor )， 震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不随意动作静止性震颤：静止时伴有显着出现的肌张力上升，如震颤麻痹

6、老年性震颤：与震颤麻痹相似，但多见于动脉硬化患者，表现出点头或摇头的动作，一般不伴有肌张力变化22、达肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称运动，持续时间不长的儿童脑风湿病变，多见于23、手足徐动，是手指缓慢持续伸展扭曲动作，可反复出现，有规律。 可见于脑性麻痹、肝豆状核变性、脑基底节变性(脑炎或中毒)等。athetosis，24，手足抽搐(Tetany )，发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，发作间隙检查为刺激试验，即在患者前臂上缠上血压校正袖带，然后放入空气使水银柱在扩张压以上，持续抽搐4分钟时troussis 25、碰空症(carphology )表现为上肢以肘、腕、手关节为主的准备无意识摸索动

7、作。 出现于脑膜炎、伤寒和败血症的高烧期意识障碍患者和肝昏迷患者。26、互助运动(coordination )、任何动作的完成都需要不确定的肌群参与。 例如主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等。 这些肌群的协调一致主要依靠小脑的功能。 另外，前庭神经、视神经、深度感觉、锥体外系统都与作用相关。 动作变得和谐平衡，协调动作有障碍，被称为共济失调(ataxia )。 27、共济运动、指鼻试验手指试验轮换试验和膝胫试验Romberg征象(闭眼难以站立的征象)，28、指鼻试验(finger-nose test )，睁眼无困难，闭眼不能完成。 睁眼闭眼困难者，小脑性共济失调29，指试finger-to-fi

8、nger test，偏一侧，提示该侧小脑半球病变或迷路病变，30，轮替试验，单侧快速动作障碍提示该侧小脑半球病变，31， 膝胫试验Romberg特征(闭着眼睛难以站立的特征)是患者的两臂向前延伸平坦，两脚并排直立，然后闭着眼睛，身体摆动或倾斜时为阳性，闭着眼睛不稳定地显示两下肢有感觉障碍，闭着眼睛也显示小脑虫部的病变、33、感觉功能检查、检查时患者要意识清楚，检查前要向患者说明目的和检查方法，为了充分得到患者的协助，感觉检查分为三种：浅感觉检查深感觉检查复合感觉，Sensory function，34，浅感觉superficialsensationexamination，35，深度感觉检查，

9、运动感觉motor sense关节感觉障碍是后索病损伤位置感觉sense of position闭眼时肢体位于某个位置的振动感觉vibration sense障碍可见于脊髓后索障碍bathyesthesia examination，36，复合感觉(皮质感觉)、 皮肤定位感觉障碍见于皮质病变，两点辨别感觉见于触觉正常，两点辨别感觉障碍，额叶疾病，实体辨别感觉功能障碍见于皮质病变。体表型感觉有障碍的话，提示丘脑水平以上的病变，组合感应，37，神经反射检查，反射(reflex ) 是由反射弧的形成完成的一个反射弧是感受器receptor传递神经元Afferent Neurons中枢center传递神

10、经元Efferent Neurons效应器effector organ，38，反射弧(reflex arc )，39，神经反射、反射是反射弧的任何环节的病变，都可以减弱、消除或增强生物反射的异常。 40、神经反射、浅反射、深反射Deep reflexes病理反射Pathologic reflexes、41、浅反射、角膜反射、42、浅反射睾酮反射金黄质骨膜、肌腱反应、Deep reflexes、45、深反射、肱二头肌反射(biceps reflex )、46腱反射ankle reflex、49、病理反射是指锥体束病损害时，脑干和脊髓丧失抑制而释放的异常反射称为病理反射并非所有锥体束病变都有病理反

11、射。 其阳性不一定破坏锥体束，可引起药物、感染、中毒、重力劳动、癫痫发作后、电击治疗后、睡眠等，也见于正常成人。 阳性的强弱并不表示病变的严重度阳性无法说明锥体束病灶的部位。 Pathologic Reflex，50、病理反射、51、病理反射、52、病理反射、53、病理反射、54、阵列挛缩(clonus )、阵列挛缩是腱反射亢进的进一步表现，腱的踝痉挛、髌骨痉挛、55、踝痉挛(patella clonus )、56、 颈强直Kernig特征Brudzinsk特征，Meningeal Stimulation Sign，57，颈强直，需排除局部疾病，Neck rigidity，58，Kernig特征，35，59干性：腰骶神经丛，坐骨神经干及邻近病变： 61、检查反射时应注意的事项，正确使用探测锤将探测锤握在右手拇指、食指之间，以适当的强度迅速打击腱或骨膜。 正确的使用方法是以手腕关节为轴，打击时弯曲手臂30，增加打击锤的打击速度。 错误的方法不能以肘关节为轴，增加敲击的速度和力量。 竭尽全力分散患者的注意力，放松患者全身的肌肉。 三个“相同”，也就是两侧肢体的姿势相同。敲打和摩擦的部分相同。敲打和拉动的力量相同。 在利益两侧进行对