体外循环对机体的影响.ppt

1、体外循环对机体的影响由首都医科大学医院的李定义，它用一种特殊的装置暂时代替人的心肺，而血液循环和气体交换技术称为体外循环。特殊装置是人工心脏和人工肺，统称为人工心肺装置或体外循环装置。这是为了抽出温暖心脏的静脉血，在充氧器中充氧，并消除二氧化碳。动脉血液由血泵过滤、加热和驱动，然后注入体内。然后通过动脉系统输送到身体的各个部位，使组织和细胞能够得到必要的血液灌注和氧气供应，以维持新陈代谢和功能的需要。之后，静脉血沿着静脉系统聚集在心脏中。基本方法：普通低温为26-30(鼻咽温度)，深层低温为20(鼻咽温度)。目的：保证组织器官的基本血液灌注和供氧，维持内环境接近生理状态，促进术后生理功能的早期

2、恢复，避免重要器官功能或器官损伤、体外循环对循环系统的影响、血细胞损伤、白细胞和血小板聚集，以及粘附于肺毛细血管内膜形成微栓塞。血红蛋白尿发生在受损红细胞溶血后，在严重情况下可导致肾功能衰竭。血小板机械损伤或参与微血栓形成，血小板计数和功能下降，影响术后凝血机制。血细胞损伤释放血管活性物质，如5-羟色胺、血栓素或缓激肽，加剧微循环障碍，甚至导致血管内凝血。体外循环对循环系统的影响，血浆蛋白变性血浆蛋白中球蛋白最容易变性，从而导致补体激活和凝血因子激活，形成微血栓。脂蛋白变性后，游离脂肪球沉淀，这是术后脑损伤的原因之一。约80%术后早期死亡的患者在尸检中发现脑动脉脂肪栓塞。低温冷沉淀血浆蛋白增加

3、血液粘度，不利于微循环血流。体外循环对循环系统的影响、毛细血管壁的损伤微血栓中的白细胞自溶后释放蛋白水解酶、组胺、血栓素和氧自由基。补体级联扩增系统被激活；激活血细胞凝集和微血栓形成；凝血级联扩张系统可导致血管内凝血或术后出血、休克或肺损伤。激肽级联扩张系统被激活：产生缓激肽，使毛细血管内血流停滞，毛细血管扩张和通透性增加，加重微循环障碍和组织水肿。体外循环对循环系统的影响，血压下降，血液粘度突然下降，外周阻力降低。交感神经功能暂时抑制血管活性物质的释放。预充液温度低。非脉动血库血液中氢离子或钾离子浓度过高。体外循环对循环系统的影响、水和钠的滞留以及组织水肿灌注肺(罕见)脑并发症。肾血流量减少

4、，尿量减少，并发生肾功能不全。危险因素：体外循环时间为30分钟，可能出现脑并发症。老年患者(60岁)在手术前患有脑血管疾病，这些疾病可在体外循环下发生：脑酸中毒和高碳酸血症、脑血流量减少、脑血管扩张、体外循环对肺的影响、肺的病理变化、动脉氧合不足、肺组织充血、肺血管周围出血、肺泡萎陷、临床表现：低氧血症、呼吸困难、痰多、x光：肺水肿、体外循环后的肺治疗、术后治疗、维持足够的肺泡通气， 以及基于已知的心输出量、气体扩散、肺血管阻力和肺膨胀压力等数据，使用机械通气或其他方法来支持通气。使通气和灌注的比率令人满意和匹配。令人满意最终满意的肺功能，心肺转流后的肺治疗，拔管指标：充足的肺泡通气：FiO2 PCO2 PO2心功能良好，无心律失常或开胸术后已控制止血，心肺转流对肾脏的影响，急性肾功能衰竭的原因，术前心功能不全已造成肾脏损害，术前Cr140mol/L是老年患者在心肺转流低压低流量灌注后心输出量低的危险指标。左心室功能严重受损是二尖瓣或主动脉瓣关闭不全患者的一个危险因素。长期使用利尿剂、体外循环中的生化变化、细胞代谢变化、酸碱平衡紊乱、水